婦科急腹癥手術方式的臨床效果比較

柴素梅 孟莉莉

婦科急腹癥是婦科腹部急性疾病的統稱，是臨床上一種常見疾病，主要包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、盆腔炎等［1］，其以急性腹痛為主要癥狀，具有起病急、發展快的特點，其診治具有一定的困難，若診治不及時準確，將可能出現嚴重并發癥甚至危及患者生命［2，3］。腹腔鏡手術是一種微創手術，診斷及時，術后恢復快，對各種婦科急腹癥診斷及時，并能同步早期手術治療。近年來，隨著腹腔鏡手術器械的不斷改良與發展，以及手術操作方法的不斷進步，其臨床應用范圍越來越廣，我院已經普遍應用腹腔鏡治療婦科急腹癥，取得較滿意效果。本文主要對腹腔鏡手術與常規手術治療184例婦科急腹癥患者的療效進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2011年8月至2013年9月住院期間的婦科急腹癥患者中，隨機抽樣選取184例，其中包括常規組(n=92)與對照組(n=92)。常規組采用常規開腹手術，年齡20～37歲，平均(28±4)歲，對照組采用腹腔鏡手術，組年齡22～38歲，平均年齡(29±5)歲。2組患者在年齡、病種、妊娠次數基本相同，可比較性高，見表1。

表1 2組患者一般情況比較n=92，例

1.2 研究方法 常規組:行傳統開腹手術治療。手術時對患者進行麻醉后，用手術刀在患者腹部切口，從切口處深入患者腹部，對疾病進行治療。術后患者住院觀察。對照組:行腹腔鏡手術治療，對患者實行全麻，先在患者肚臍上部開1.0 cm左右切口，按常規腹腔鏡手術進行，從切口處深入腹腔鏡，觀察患者內臟、子宮等情況，根據患者病情，進一步實施手術。用0.9%氯化鈉溶液將患者盆腔部清潔干凈，吸出積水，排除空氣，取出腹腔鏡，縫合傷口。術后安排患者住院觀察。

1.3 觀察指標 術中情況:術中出血、手術時間、切口長度等;術后情況:術后發熱(體溫高于38℃)、肛門排氣時間、鎮痛劑使用數、傷口愈合天數、下床時間及住院時間等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中情況 手術過程中對照組術中出血、手術時間、切口長度與常規組術中出血、手術時間、切口長度比較，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者術中情況比較n=92，±s

表2 2組患者術中情況比較n=92，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 術中出血(ml)手術時間(min)切口長度(cm)42±1162±132.6±1.3常規組78±15*73±10*12.4±2.1對照組*

2.2 2組患者術后情況2組患者手術均順利進行，無臟器損傷、術后出血休克、膈下膿腫、皮下氣腫和化膿性腹膜炎等并發癥，切口均甲級愈合，無再手術及死亡。兩組患者在手術后鎮痛劑使用數、術后發熱、排氣時間、術后下床時間、傷口愈合時間、及住院時間等方面差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的以急性腹痛為主要癥狀的婦科疾病，嚴重影響正常的生活及健康，主要包括異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、黃體破裂、盆腔膿腫等疾病，該病發展急腹痛劇烈，需要醫師迅速診斷并采取緊急措施［4］。

表3 2組患者術后情況比較n=92

傳統開腹手術操作復雜，創傷大，愈合慢，危險度高;運用腹腔鏡探查是微創手術，是婦科急腹癥診斷及治療的有效方法，腹腔鏡不僅能及時正確診斷［5］，而且可及時治療，具有開腹不可比擬的優點。異位妊娠是婦科疾病中引起急腹癥的最為常見的原因［6，7］，其不同的類型而伴有不同的臨床表現"近年來異位妊娠發病率呈明顯上升趨勢［8］，在婦科急腹癥中異位妊娠占85%［9］。本組184例，占55.4%，居首位。在本組184例婦科急腹癥病例中，其中異位妊娠患者102例，腹腔鏡手術患者52例，術后無切口感染，無腹腔出血等并發癥出現。隨著腹腔鏡手術技術及設備的進步，休克性異位妊娠也不再是腹腔鏡手術的禁忌證［11］。腹腔鏡下進行異位妊娠的診斷和治療已被醫學界公認和推廣，是婦科異位妊娠的首選術式［10］。由于腹腔鏡具有放大功能，并且手術視野開闊清晰，易發現盆腔粘連、卵巢囊腫等合并癥，可以在術中及時處理［12］。在檢查出患者細微病灶的同時并對膿液、纖維素炎癥滲出徹底的清除，還可以分離粘連。很多醫師曾一度認為對盆腔炎癥患者行腹腔鏡手術，尤其是用0.9%氯化鈉溶液沖洗時易引起炎癥的擴散。但隨著腹腔鏡設備的改進劑操作技術的提高，在診療盆腔炎癥疾病中效果顯著［13］。手術在全封閉的腹腔內進行，避免了內臟的暴露及與手套、紗布的接觸等對組織的輕微損傷，減少了術后的粘連，明顯提高患者的生活質量，已逐漸代替婦產科開腹手術治療大部分婦科疾病［14］。筆者認為腹腔鏡手術對盆腔炎、盆腔膿腫疾病的診治是一種損傷小、療效好的醫療技術，具有很大的臨床應用價值。針對黃體出血患者，腹腔鏡下可以顯示出腹腔出血的部位，并能在腹腔鏡診斷下進行快速止血，清除腹腔滲出物。卵巢蒂扭轉的患者有時腹部癥狀不明顯，在腹腔鏡下診斷時較細微。腹腔鏡下治療時，當扭轉時間較短，只是單純的囊腫并無組織壞死時，可在腹腔鏡下單純的對囊腫進行剝離;若腫瘤扭轉時間較長，腹腔鏡下見有明顯的組織壞死，則應行附件切除術將附件切除。

本研究中常規組采用傳統的開腹手術，對照組采用腹腔鏡手術進行治療。通過本研究顯示兩組在手術時間、術中出血、術后腸功能恢復、住院時間等方面，腹腔鏡治療婦科急腹癥療效顯著，顯示出創傷小、出血少、恢復快、愈合好的特點。隨著醫師在腹腔鏡手術水平的不斷提高以及各項器械的不斷改進，對婦科急腹癥患者施行腹腔鏡手術安全可靠。但急腹癥患者大多數病情緊急且嚴重，同時腹腔鏡探查時不能直接感觸病變部位，對操作技術的要求較高［15，16］;對既往有腹部手術史、腹部肥胖等患者的腹腔鏡探查有一定的難度及危險性。因此筆者認為腹腔鏡技術可作為婦科急腹癥中的常規微創手術，指的臨床推廣與應用，但一定要嚴格掌握腹腔鏡適應證與指征，在綜合分析腹腔鏡設備、醫生技術及病情復雜程度后選擇。

1 溫娜，崔曉蕊.腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應用.現代中西醫結合雜志，2010，19:1353-1354.

2 唐燕.婦科急腹癥腹腔鏡手術200例臨床分析.檢驗醫學與臨床，2011，8:2583-2584.

3 劉鑫麗，姚秀英.婦科急腹癥278例臨床分析.現代中西醫結合雜志，2010，19:2886-2887.

4 王維波.腹腔鏡手術治療婦科急腹癥80例臨床分析.吉林醫學，2012，33:5955-5957.

5 甘雨，李立志，張涌泉，等.腹腔鏡探查術在診斷不明急腹癥中的應用體會(附52例報告).中國內鏡雜志，2004，10:86-89.

6 黃小敏.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠54例臨床分析.中國基層醫藥，2012，19:937-938.

7 張慧，劉建，張淑芝.深圳市南山區異位妊娠發病現狀的調查分析.中華全科醫學，2011，8:1424.

8 趙靜，王道芝，張惠蘭.異位妊娠誤診病例分析.第四軍醫大學學報，2002;23:2051.

9 王春平，廖蒔，杜敏.電視腹腔鏡治療急腹癥80例分析.實用婦產科雜志，2002，18:93-94.

10 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中華婦產科雜志，2004，39:289-291.

11 吳克勤，李志民，高泵根.腹腔鏡治療在急腹癥中的應用價值.中華全科醫學，2012，10:1857.

12 焦薇.腹腔鏡在婦科急腹癥診治中的應用.江蘇醫藥，2012，38:688-670.

13 Soriano D，Yefet Y，Oelsner G，et al.Operative laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patient with hypovolemic shock.J Am Assoc Gynecol Laparosc，1997，4:363-367.

14 皮潔，張愛容，張瑩靜.婦科急腹癥時腹腔鏡手術的應用.中國內鏡雜志，2002，8:24-26.

15 彭華，朱翠婷，周英，等.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術的臨床效果比較.山東醫藥，2010，50:67-68.

16 陳光元，謝家濱，黃平.腹腔鏡手術在妊娠期婦科急腹癥中的應用.河北醫藥，2012，34:2276-2277.