延續性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質量的影響

賀婕 陳滋華

·護理園地·

延續性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質量的影響

賀婕 陳滋華

延續性護理；低血糖；糖尿病

糖尿病是一種臨床常見的內分泌系統疾病[1]。屬于一種慢性病，需要終身服藥，長期治療。各種并發癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一[2]。中老年患者的治療注意事項很多隨時都有低血糖反應的危險。血糖≤2.8 mmol/L定為低血糖[3]。發生低血糖時，輕者可心慌、乏力、出汗等，嚴重的會有意識障礙和昏迷的表現。低血糖癥狀不明顯時可能會誤診，不及時救治容易發生死亡。所以要幫助患者了解低血糖的相關知識，提高應對能力，減少低血糖的發生，降低意外事故。本研究選擇在我院治療的234例糖尿病患者，皆為中老年人，出院后對其采取了延續護理，比較護理前后關于低血糖相關知識認識程度，并且評價其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 234例糖尿病患者為2011年2月至2013年2月到我院內分泌科進行保守治療，男89例，女145例；年齡42～81歲，平均年齡(52.5±2.4)歲；平均病程(6.2±1.3)年；234例患者中1型糖尿病69例，2型糖尿病165例；所有患者無并發癥發生，不伴有其他高血壓等的慢性病。

1.2 護理方法 (1)在234例患者出院前，詳細評估基本狀況，記錄患者的健康狀況，包括治療后血糖水平、臨床控制情況、一般檢查指標等，同時設計1次問卷調查，大體了解對低血糖的了解程度。問卷的基本內容有以下3個：低血糖原因、癥狀和處理方法。問卷當場發放，即時回收。(2)建立探究對象的健康檔案，登記其治療全程，以相關護理情況。同時重點了解患者的嗜好、飲食、鍛煉、服藥以及家族史。(3)組織延續護理相關小組，在患者出院后繼續提供半年左右的延續護理，宣傳糖尿病相關知識，分發知識手冊，到家中解答與疾病有關的疑問，指導患者的用藥和飲食等。具體包括：①心理護理：糖尿病的中老年人，住院時間較長，服藥較多，經濟負擔重，當出現并發癥時，患者可能出現有焦慮的表現，護理人員在進行延續護理時，注重和患者之間的溝通，進行心理指導，耐心回答疑問，及時解決困難，降低消極情緒，以較好的心態戰勝病痛；②用藥指導：患者在家仍然要服藥，詳細指導患者的用藥，口服藥物的患者，每周監測空腹血糖值3次，采取注射降糖的患者，每日監測1次，維持血糖的輕微波動，同時對結果進行記錄，以便監測血糖的控制水平；③飲食護理：針對患者不同的血糖水平，有效的指導其健康飲食，向家屬解說安全飲食的重要性，嚴格禁止飲食碳水化合物，減少高熱量食物，少食多餐。忌煙限酒，增加戶外鍛煉實踐。6個月以后再次進行1次問卷，依據患者的真實情況填寫。指導患者在家自己實施具體的護理措施，在延續護理期間，多進行溝通，及時處理問題。每2個月1次上門服務及隨訪。

1.3 觀察指標 問卷內容包括低血糖數值，低血糖發生的原因、出現的癥狀、處理方法等[4]。生活質量的評價是依據患者的真實情況填寫。對患者的一般健康狀況(GH)、生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)等方面進行詳細了解[5]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 延續護理前后對低血糖知識的知曉度比較 出院前通過問卷了解234例患者的知曉度，半年的延續護理之后，再次隨訪234例患者，其對低血糖相關知識的認知度變化很大。在低血糖的原因、癥狀或者急救知識知曉度的比較上，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 低血糖知識的知曉度比較 n=234，例(%)

2.2 對延續護理后生活質量的比較 給予患者半年的護理干預，其生活質量有較大的提高。尤其在GH、VT、SF、RE、MH這幾個方面，經過了干預護理后明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 延續護理后2組生活質量比較

3 討論

患有糖尿病的中老年人，其發生低血糖的可能性明顯高于青年人。同時，老年人的低血糖是非常危險的，其危險程度甚至要高于高血糖。低血糖具有以下特點：(1)容易誤診，由于患有糖尿病的老年人一般并發有自主神經的損壞，低血糖后的交感神經效果癥狀缺乏，不易在早期被發現，所以容易發生誤診現象；(2)生命危險，老年人腦血管多有不同程度的病變，對于低血糖，低血流的腦組織會更加敏感，不及時進行搶救，會有生命危險；(3)老年人一般都有肝、腎等的功能損害，這都會嚴重影響藥物代謝和清除，降糖藥物不及時的清除，在體內大量的積蓄會有低血糖發生；(4)老年人由于器官的退化，輕度的低血糖感覺缺失，最終容易導致嚴重的低血糖。低血糖在老年人中表現的癥狀不是很典型，所以容易被誤診，不及時搶救會有生命危險。所以幫助其掌握如何應急處理是非常重要的。具體的指導內容包括：(1)用藥指導：講解治療藥物的重要性、具體作用、降糖機制、副反應等，對于容易出現低血糖的藥物，要嚴格的按照醫生的醫囑，嚴禁隨意的增減藥物，嚴格規定服藥的時間，并且要保證在用藥后按照說明書要求的時間進食；(2)運動指導：避免劇烈的運動，以有氧運動為主，外出活動要有親人陪伴，隨身帶著糖果、食物，有頭暈、出汗和饑餓出現時要立馬進食，防止出現低血糖；(3)家屬指導：家屬要參與到日常的保護工作，要給予老年患者較大的支持，指導其明確有關低血糖的知識，在發生低血糖后及時的進行處理。

出院后的延續護理，目前被普遍接受，屬于對護理的院外補充，是在出院以后對患者實施的護理服務。延續護理干預對患者是一種支持作用[6]。其目的是通過合理的護理計劃，使得患者在院外接受院內水平的連續護理。具體有出院計劃、以及院外的護理制度和隨訪。相比于傳統護理，它可以把護理和康復合成為一體。中老年患者對糖尿病的基本知識缺乏認識，雖然該病與生活習慣有較大關系，但是防范的意識差，導致了并發癥的發生，入院搶救的患者比較多。臨床工作中的護理只是在院治療期間，出院后就結束。而出院后患者不再注意飲食、服藥等，在較短的時間內又出現并發癥。低血糖在老年糖尿病患者中非常常見，屬于藥物的一種不良反應。低血糖的高發時點集中在夜間、午餐前和睡前[7]。當不恰當的服用降糖藥，以及不合理的對胰島素劑量進行控制時，多容易發生低血糖。在禁食或者大量運動后也會引起。如果患者不能理解低血糖的機制，就不會預見性的采取措施進行預防。所以對中老年病人解釋發生原因是非常重要的。本次筆者探究延續護理前后對低血糖知識的知曉度是否發生改變，在出院前通過問卷了解234例患者的知曉度，在半年的延續護理之后，再次隨訪，發現其對低血糖相關知識的認知度變化很大。例如對于出現低血糖原因，在護理前僅有139例患者表示明確該反應出現的原因、而通過半年的延續護理，234例患者全部理解了低血糖的原因，差異有統計學意義(χ2=13.64，P<0.01)；而對于低血糖的急救知識，在護理前僅有97例患者會進行有效急救，而延續護理之后，全部患者明確了急救知識，差異存在統計學意義(χ2=34.22，P<0.01)。這說明，出院后進行延續性護理，可以提高糖尿病患者對低血糖的認識度。另外，護理干預也成功地提高了老年患者的生活品質。

總之，出院之后的半年的延續護理，極大的提高了患者對低血糖的認識度，而且還幫助其養成了良好習慣，較好的改善了預后的生活品質。

1 倪冬花.老年糖尿病患者低血糖的觀察分析及護理體會.中外醫學研究,2013,11:89.

2 嚴燕芳.糖尿病腎病患者血液透析發生低血糖的護理研究.中國醫學創作,2013,10:65-66.

3 李麗芳.血液透析對糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響研究.中國醫藥指南,2013,11:233-234.

4 李華.李亞潔.延續性護理干預對提高中老年糖尿病病人對低血糖知識了解的影響.護理研究,2010,24:1363-1364.

5 魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識的效果分析.廣州醫藥,2013,44:69-70.

6 元國芬,趙小麗.延續性護理干預對糖尿病患者疾病控制的作用.中國基層醫藥,2012,19:2389-2390.

7 塔桂.降糖藥物引發低血糖問題需要強化教育.中國現代藥物應用,2013,6:132.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.065

442000 湖北省十堰市，湖北醫藥學院附屬太和醫院老年醫學科

陳滋華，442000 湖北醫藥學院附屬太和醫院老年醫學科；

E-mail：pollex001@163.com

R 473.5

A

1002-7386(2014)06-0948-02

2013-07-11)