子宮內(nèi)膜癌患者的臨床特點(diǎn)分析

金立娟 張藝瑋 魏永志

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮的惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，發(fā)生率逐年上升趨勢，且有超過宮頸癌占據(jù)首位的態(tài)勢，如何正確認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素，臨床特點(diǎn)，更好地加強(qiáng)預(yù)防，做到早診斷，早治療，顯得尤為重要。本文總結(jié)了我院子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年9月至2012年9月確診的子宮內(nèi)膜癌患者180例，分為未絕經(jīng)組(A組，n=52)，絕經(jīng)組(B組，n=128)。A組年齡23～51歲，平均年齡41.3歲。B組年齡47～76歲，平均年齡58.2歲。

1.2 方法 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(huì)提出的高血壓水平定義和分級(jí)，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織糖尿病研究組工作會(huì)議制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖采用亞洲成人根據(jù)體重指數(shù)(BMI)對體質(zhì)量的分類:BMI≥25稱為肥胖，根據(jù)陰道超聲，細(xì)胞學(xué)檢查，MRI等確定病理類型，細(xì)胞分化程度，臨床分期及對肌層的浸潤程度，并對兩組的臨床特點(diǎn)資料進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特點(diǎn)比較A組在合并不孕，多囊卵巢綜合征，子宮內(nèi)膜增生者明顯高于B組(P＜0.05)，B組在合并高血壓，糖尿病者明顯高于A組(P＜0.05)，而2組在肥胖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床特點(diǎn)比較 例(%)

2.2 病理類型A組除1例子宮內(nèi)膜腺鱗癌外均為子宮內(nèi)膜腺癌，B組1例子宮內(nèi)膜腺鱗癌，2例透明細(xì)胞癌其他均為子宮內(nèi)膜癌，2組在病理類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 腫瘤細(xì)胞分化程度及分期A組患者的腫瘤細(xì)胞高分化率明顯高于B組(P＜0.05)。A組與B組比較分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者腫瘤細(xì)胞分化程度及臨床分期比較 例(%)

2.4 肌層浸潤深度A組:局灶病變:局限于子宮內(nèi)膜層者19例(36.54%)，淺肌層27例(51.92%)，深肌層6(11.54%)。B組:淺肌層80(61.72%)，深肌層48(37.5%)。A組患者浸潤淺肌層者46例占88.46%，B組患者浸潤淺肌層者80例占61.72%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 臨床表現(xiàn)A組臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期紊亂病程為1～3年，B組表現(xiàn)為絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血及排液增加。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，多見于絕經(jīng)后女性，年輕女性子宮內(nèi)膜癌相對較少［1］，在本研究發(fā)現(xiàn)在180例子宮內(nèi)膜自患者中，絕經(jīng)后女性128例占71%，有關(guān)其病因，尚無明確的定論，目前多認(rèn)為與雌激素對子宮內(nèi)膜長期不斷的刺激有關(guān)，而孕激素有一定的保護(hù)作用，女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，而腎上腺分泌的雄烯二酮可以在脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶作用，轉(zhuǎn)化為可雌酮，長期受到無孕激素拮抗的雌酮影響，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜由增生到癌變［2］。許多研究表明，未孕和未產(chǎn)是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，妊娠期間子宮內(nèi)膜受孕激素保護(hù)免受雌激素刺激［3］，這些女性可能由于缺乏懷孕時(shí)升高的孕激素對雌激素的對抗和調(diào)節(jié)作用，其子宮內(nèi)膜長期受到雌激素作用而易發(fā)生癌變。有文獻(xiàn)報(bào)道，在未接受治療的多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生率高達(dá)35%，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率達(dá)8%，患者中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是正常人群的10倍，本研究發(fā)現(xiàn)在A組合并不孕者占19.23%，多囊卵巢綜合征者占30.77%，子宮內(nèi)膜增生者占38.46%，與文獻(xiàn)報(bào)道［4］基本一致。肥胖，高血壓，糖尿病被稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征，肥胖已經(jīng)是公認(rèn)的內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，肥胖患者血漿雌激素水平顯著增加，而孕激素及性激素結(jié)合球蛋白水平下降，子宮內(nèi)膜長期受雌激素作用，缺乏孕激素的拮抗，在較長時(shí)間后可能發(fā)展為癌。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓與糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素［4］，高血壓與子宮內(nèi)膜增厚密切相關(guān)，糖尿病可能與相對過多的雌激素刺激有關(guān)，還可以通過胰島素樣生長因子增加子宮內(nèi)膜細(xì)胞的有絲分裂，從而在內(nèi)膜增殖中起到作用。多數(shù)研究認(rèn)為胰島素抵抗，C肽是子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且胰島素抵抗對子宮內(nèi)膜癌發(fā)生危險(xiǎn)的影響呈劑量-反應(yīng)關(guān)系［5］，由此可見預(yù)防肥胖，高血壓，糖尿病對預(yù)防子宮內(nèi)膜癌發(fā)病是非常必要的。

有文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜自常常是對異常陰道出血進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，大約10%的病例與圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后異常陰道出血有關(guān)［6］，由此可見，對于出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)不規(guī)律者應(yīng)提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早診斷。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年輕子宮內(nèi)膜癌與年長子宮內(nèi)膜癌比較，具有期別早，細(xì)胞分化好，病理類型多為內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤少，淋巴轉(zhuǎn)移少等臨床特點(diǎn)［6］，本組資料病理分期，細(xì)胞分化程度及肌層浸潤深度上比較，A組平均年齡41.3歲，明顯好于B組平均年齡58.2歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年患者可能由于絕經(jīng)后忽略婦科體檢，病情嚴(yán)重后才來就醫(yī)，病史長，失去最佳治療時(shí)機(jī)，很大程度上降低了生活質(zhì)量。雖然子宮內(nèi)膜癌主要發(fā)生于絕經(jīng)后女性，但約有25%的患者為絕經(jīng)前女性，有3%～5%患者年齡＜40歲，甚至更年輕［7］。本組資料也印證了這種說法，對于年齡較輕的患者，特別是尚未生育的早期患者，可考慮高效孕激素治療以保留生育功能，但需盡快完成生育，并建議生產(chǎn)后行手術(shù)治療，如發(fā)現(xiàn)患者對激素治療無反應(yīng)或病情有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

總之，子宮內(nèi)膜癌可發(fā)生在任何年齡段的女性，絕經(jīng)前與絕經(jīng)后患者各有其特點(diǎn)。對具有發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的高危中老年女性應(yīng)定期體檢，尤其是有異常子宮出血或異常陰道排液者加以重視，盡早行診刮或?qū)m腔鏡檢查以便做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。

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