女性患者開胸術(shù)后用地佐辛復(fù)合鹽酸丙帕他莫鎮(zhèn)痛的臨床觀察

張海燕 朱希燕 張榮澤 李瑞星 付立萍 李曉峰

鎮(zhèn)痛泵的使用有效地避免了開胸手術(shù)后由于疼痛劇烈導(dǎo)致患者不能有效地咳嗽咳痰，從而引起肺不張、肺部感染、低氧血癥等術(shù)后并發(fā)癥。筆者在2013年5～8月隨機(jī)選擇所在科室60例開胸術(shù)后應(yīng)用地佐辛復(fù)合鹽酸丙帕他莫藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的患者，術(shù)后由麻醉師安放調(diào)整后實(shí)施鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)男性患者術(shù)后止痛效果明顯，多無(wú)惡心、嘔吐，而女性患者出現(xiàn)不同程度的惡心，有的出現(xiàn)重度惡心、嘔吐被迫終止使用鎮(zhèn)痛泵，影響鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例，其中男30例，女30例;年齡17～80歲。其中食管癌根治術(shù)19例，賁門癌20例，肺癌切除術(shù)18例，縱隔腫瘤切除術(shù)2例，肺大皰切除術(shù)1例。按性別隨機(jī)分為男性組(n=30)，女性組(n=30)。2組一般資料有可比性。術(shù)前2組患者無(wú)手術(shù)禁忌證，各臟器功能基本正常。

1.2 方法 本組60例均在術(shù)后外周靜脈接鎮(zhèn)痛泵，予以地佐辛25 mg，鹽酸丙帕他莫2 g，配0.9%氯化鈉溶液共計(jì)100 ml，以2 ml/h的速度持續(xù)靜脈泵入。

1.3 術(shù)后疼痛與惡心、嘔吐程度評(píng)估 采用Prince Henry評(píng)分法分為5個(gè)等級(jí)。0分:咳嗽時(shí)無(wú)疼痛;1分:咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生;2分:安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生;3分:靜息狀態(tài)時(shí)有疼痛發(fā)生但較輕微，可忍受;4分:息狀態(tài)時(shí)有劇烈疼痛并難以忍受。術(shù)后止疼期間惡心、嘔吐的評(píng)估方法:0分:無(wú)惡心嘔吐;1分:休息時(shí)無(wú)惡心，活動(dòng)時(shí)輕微惡心;2分:休息時(shí)有間斷惡心感;3分:重度惡心有嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 男性組與女性組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.195，P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較n=30，例(%)

2.2 術(shù)后惡心、嘔吐的情況發(fā)生情況比較 惡心、嘔吐的發(fā)生女性組明顯高于男性組(Z=3.0429，P＜0.01)。見表2。

表2 術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分比較n=30，例(%)

3 討論

鎮(zhèn)痛泵的使用消除了肌內(nèi)注射給藥吸收不穩(wěn)定的弊端和患者疼痛時(shí)醫(yī)護(hù)人員的給藥延遲，這些延遲包括護(hù)理人員工作繁忙、簽字和準(zhǔn)備藥物然后到注射。鎮(zhèn)痛泵作為一種有效、簡(jiǎn)便的鎮(zhèn)痛方法，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于術(shù)后治療疼痛，尤其開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要藥物有效止痛。

雖然地佐辛是一種安全性良好的鎮(zhèn)痛藥但臨床試驗(yàn)中仍觀察到類似其他阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)如頭暈、惡心等［1］。鹽酸丙帕他莫為對(duì)乙酰氨基酚的前體藥物，注射人體后可被血漿酯酶迅速水解成游離狀態(tài)的乙酰氨基酚而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用［2］。其注射用藥具有起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)和非成癮特點(diǎn)，同時(shí)安全高，不良反應(yīng)輕微，廣泛應(yīng)用臨床，在國(guó)外多個(gè)國(guó)家已作為常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物使用［3］。本組地佐辛復(fù)合鹽酸丙帕他莫鎮(zhèn)痛藥物配制靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的使用，男性患者多無(wú)惡心、嘔吐且鎮(zhèn)痛效果明顯，而女性患者則出現(xiàn)不同程度的惡心，有的出現(xiàn)重度惡心、嘔吐，終止使用鎮(zhèn)痛泵后好轉(zhuǎn)，但影響鎮(zhèn)痛效果。在本組女性患者中惡心、嘔吐反應(yīng)程度年輕患者較老年患者嚴(yán)重，可能是患者的痛覺體驗(yàn)及對(duì)鎮(zhèn)痛劑反應(yīng)，受遺傳易感性影響［4］，也可能與女性的雌激素、孕激素水平高有關(guān)還有待于研究。

患者嘔吐時(shí)要采取半臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，嘔吐后及時(shí)清理協(xié)助漱口，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。主動(dòng)與麻醉師進(jìn)行了溝通交流，在配制地佐辛復(fù)合鹽酸丙帕他莫鎮(zhèn)痛藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)加入托烷司瓊5 mg，有效地克服了鎮(zhèn)痛藥物的副作用，女性患者惡心、嘔吐明顯減少，鎮(zhèn)痛效果較好。

1 師小偉，熊源長(zhǎng)，劉佩蓉.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2013，6:1105-1107.

2 紀(jì)宏新，柯昌祿，何世瓊，等.鹽酸丙帕他莫的藥理學(xué)原理與臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9:36-37.

3 Eremenko AA.Kuslieva EV.Analgesic and opioid-sparing effects of intravenous paracetarnol in the early period after aortoconoary bypass surgery.Anesteziol Reaimat，2008:11-14.

4 Hartvigsen J，Christensen K，F(xiàn)rederiksen H，et al.Genetic and environmental contributions to back pain old age:astudy of 2，108 danish twins aged 70 and older.Spine，2004，29:897-901.