鎮痛液聯合臭氧頸椎旁注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察

于密生 劉志奇 馮春芝 宋海梅 高志海

頸椎間盤突出癥是臨床上的常見病，主要是由于頸椎間盤退變，頸椎髓核組織透過破裂的纖維環突出或脫出到椎管內，刺激或壓迫神經根而引起一系列癥狀，其治療方法很多，但都有各自的局限性，選擇不當會給患者帶來不必要的痛苦和經濟損失，鎮痛液頸椎旁注射治療頸椎間盤突出癥，是常用的治療方法，其操作安全系數高，無明顯并發癥，但遠期療效較低，近年來我科采用鎮痛液聯合臭氧行頸椎旁注射，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年9月冀中能源井陘礦業集團總醫院院收治的經X線、CT或MRI及臨床表現確診為頸椎間盤突出癥，突出物＜5 mm，且病理征陰性的患者80例，其中男32例，女48例;年齡28～70歲;病程1個月至5年，美國麻醉師協會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，患者均無嚴重心腦血管疾病及糖尿病。80例患者隨機分成研究組和對照組，每組40例。研究組為鎮痛液聯合臭氧注射組，對照組為單純鎮痛液注射組。

1.2 治療方法 患者取俯臥位 、胸下墊薄枕，頸部前曲，在C型臂下定位相應間隙，距棘中線旁開3 cm確定穿刺點，局部浸潤麻醉后稍向中線刺入皮膚，進針直至觸及骨質，即頸椎椎板外側，將套在針體的標志物退至距皮膚1 cm處，退針至皮下沿第一次穿刺針觸及的椎板外緣繼續緩慢進針，直至標記物觸及皮膚，即到椎旁間隙，注入空氣阻力消失，回抽無血，無腦脊液。研究組進針到椎板時注射鎮痛液3 ml(鎮痛液配伍為復方倍他米松7 mg、注射用腺苷鈷胺1 mg、2%利多卡因5 ml加0.9%氯化鈉溶液至20 ml)，之后用注射器抽取濃度為30 μg/ml臭氧10 ml注射，然后退針改變進針方向至椎旁間隙再注射鎮痛液7 ml，觀察10 min若無蛛網膜下腔阻滯的表現，注入濃度為30 μg/ml臭氧10 ml;對照組單純頸椎旁注射鎮痛液，不給予臭氧。注藥后觀察30 min，無不良反應則可自行離院，2組均為治療1次/周，3～4次為1個療程。

1.3 觀察指標 所有患者分別于治療后72 h、1個月、3個月時，按照視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行疼痛程度評分，0=無痛，10=最劇烈疼痛。記錄兩組患者治療前、治療后72 h、1個月及3個月VAS評分。根據改良Macnab評價法評定療效。優:術后疼痛消失，活動無限制，恢復正常的生活、工作。良:偶有非神經根性疼痛，較術前體征明顯改善，可從事輕體力勞動，不需服用鎮痛藥物。可:癥狀和體征有改善，但仍疼痛，活動受一定限制，偶需服用鎮痛藥物。差:仍有神經根性疼痛，癥狀、體征無改善。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療后72 h、1個月、3個月VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05);研究組治療后72 h、1個月、3個月的VAS評分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較n=40，±s

表1 2組治療前后VAS評分比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

個月研究組7.6±1.51.1±0.4*#1.6±0.7*#3.2±1.3*#組別 治療前 治療后72 h治療后1個月 治療后3對照組7.5±1.32.7±0.9*3.8±1.2*4.6±1.7*

2.2 2組患者治療后療效比較 研究組治療后72 h、1個月、3個月的優良(優+良的例數)率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效比較 例

3 討論

頸椎間盤突出癥的病理基礎是因為頸椎間盤物質的釋放引起相關神經根炎而誘發疼痛，椎間盤內的髓核可以沿著退變的纖維環裂隙漏逸到椎管內，刺激機體產生免疫排斥反應，并產生許多炎性介質，包括PLA-2、IL-1、IL-6、TNF-Ct、PGE-2、組織胺、5-HT等。這些化學因子具有致炎、致痛的作用，而持續存在的炎癥也可直接刺激頸神經根，引起神經炎，使神經長期處在激惹狀態［1-3］。因此突出椎間盤的壓迫和炎性介質介導的炎性反應是頸椎間盤突出癥疼痛的主要原因。

消炎鎮痛液內的糖皮質激素類藥物抗炎作用較強，它們具有抑制前列腺素的合成、抑制炎性細胞肽的合成并且能阻滯磷酸脂酶A2活性的作用。消炎鎮痛液頸椎旁注射，能夠阻止痛覺傳導，緩解局部疼痛發生，還能改善患區血液循環，促進致痛物質吸收，減少致痛物質對神經根刺激，有效消除神經根水腫。本研究中，對照組患者治療后72 h、1個月、3個月，患者的VAS評分都較治療前明顯降低(P＜0.05)，治療后3個月的優良率為55%，說明椎旁注射消炎鎮痛液對頸椎間盤突出癥的治療有一定的療效。

臭氧是一種氣體，擴散范圍和速度較快，其半衰期為20～30 min，在組織中可迅速轉化成氧氣，對組織無損傷作用［4］。在椎旁注射臭氧后，通過拮抗炎性因子的釋放，提高局部氧濃度，誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物等機制來發揮抗炎作用;臭氧可直接作用于釋放痛性物質的神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮痛作用，并且還可以去除外周的氧自由基達到鎮痛［5］;此外，臭氧還可以刺激血管內皮細胞釋放一氧化氮及血小板源性生長因子等引起血管擴張、改善局部微循環，減輕水腫，促進炎癥吸收［6］。

本研究中我們采用鎮痛液聯合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥，近期有效率達到100%，3個月優良率達82.5%，治療效果優于對照組(P＜0.05)。這一結果顯示，鎮痛液聯合臭氧椎旁注射治療頸椎間盤突出癥近期和遠期效果都很顯著。研究組療效優于對照組，可能是因為臭氧的抗炎作用和糖皮質激素類藥物的抗炎作用相加所致。

綜上所訴，鎮痛液聯合臭氧間斷注射治療頸椎間盤突出癥，是一種安全、有效的治療方案。患者無需住院治療，隨治隨走，有很好的社會效益，值得推廣。

1 Narouze SN，Vydyanathan A，Kapural I，et al.Ultrasound guided cervical selective nerve root block:A fluo-roscopy controlled feasibility study.Reg Anesth Pain Med，2009，34:343.

2 Narouze SN，Vydyanathan A.Ultrasound-guided cervical trans-foraminal injection and selective nerve root block.Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management，2009，13:137.

3 Matula C，Trattnig S，Tschabitscher M，et al.The course of the prevertebral segment of the vertebral artery:anatomy and clinical significance.Surg Neurol，1997，48:125-131.

4 何曉峰主編.臭氧治療的臨床應用.第1版.北京:科學出版社，2011.10-21.

5 張維，傅志儉，王梅英.醫用臭氧與臨床.國際麻醉學與復蘇分冊，2007，28:333-334.

6 Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al.Compraative evaluation of oxygenozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermo-coagulation for the treatment of lumbra disc herniation.Pain Pract，2011，11:160-166.