社區老年人風濕病患病與否對健康狀況的影響

張超 景麗偉 陳長香 李建民

全球疾病譜改變以及流行病學調查的事實均證實，風濕病愈來愈成為影響人們健康的主要疾病之一［1］。風濕病表現為關節疼痛、腫脹，甚至消瘦、關節強直、畸形、屈伸不利和功能障礙，最終可導致勞動能力喪失［2］。隨著人口年齡的增長，老年人也成為風濕病高發人群，嚴重威脅老年人群的健康狀況［3］。因此，在風濕病總體觀察上引入健康狀況評價，是作為風濕病患者生活質量評價不可或缺的重要指標［4］。該研究對唐山社區老年人的一般狀況以及合并風濕病者的健康狀況進行現狀調查，以探討社區老年風濕病患病情況以及對健康狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 調查對象2012年9～11月，整群抽取唐山市路北區喬屯辦事處下屬的各居委會所屬社區的60歲及以上老年人。排除標準:存在嚴重的疾病或言語障礙不能配合者。社區共有1 717名老年人，符合條件的老年人1 581人，回收有效問卷1 500份，回收率94.88%。其中男760人，女740人;年齡60～98歲，平均年齡(70±8)歲。

1.2 調查方法

1.2.1 一般狀況調查表:自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭關系、居住情況、經濟狀況等。

1.2.2 風濕病患病情況:患病種類包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征、血管炎病、特發性炎癥性肌病、系統性硬化癥、雷諾病及骨性關節炎等。患風濕病者均經區級及以上醫院確診。

1.2.3 健康狀況評定方法:采用世界衛生組織(WHO)推薦的漢化版“簡明健康調查問卷(The Short-Form-36 Health Survey)”，簡稱SF-36測評問卷，由美國波士頓健康研究所研制。該量表系36項條目的結構式問卷，其中，35項用于測評患者近4周的健康狀態，1項用來比較患者1年前后的健康變化情況。包括8個維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，軀體總的健康狀況Pcs=(PF+RP+BP+GH)/4，精神社會功能總的健康狀況Mcs=(RE+SF+MH+VT)/4［5］。根據各條目不同權重按0～100標準記分，然后計算不同維度分量表的平均分值作為最終積分進行評價，分數越高表示健康狀況越好，生活質量越高。

1.2.4 資料收集:由調查者發放調查問卷，采用統一指導語，由研究對象單獨逐項認真填寫。回收問卷時，調查者仔細核對，以免漏項或錯填。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，經正態性檢驗后，計量資料以±s表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年人一般狀況1 500人中，男760人，女740人;年齡60～98歲，平均年齡(70±8)歲;文盲79人，小學328人，初中296人，高中專197人，大專及以上600人;未婚5人，老伴健在1 167人，離婚或喪偶者304人，再婚者24人;有固定收入者1 163人，有收入但不固定者191人，無收入者146人。

2.2 社區老年人風濕病患病情況1 500名社區老年人中，經醫院診斷患風濕患者數為243人，患病率為16.2%。

2.3 社區老年人健康狀況自評1 500名老年人自評健康狀況:很好的93人，占6.2%，好的414人，占27.6%，一般的325人，占21.7%，較差的486人，占32.4%，差的182人，占12.1%。

2.4 風濕病對老年人健康狀況的影響 與未患風濕病社區老年人群的健康狀況相比較，患風濕病老年人在PF、BP、GH、SF、MH及Pcs、Mcs方面評分均低于前者(P＜0.05)，在RP、VT和RE方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 社區老年人風濕病患病與否與健康狀況的相關性分，±s

表1 社區老年人風濕病患病與否與健康狀況的相關性分，±s

SF-36維度 患風濕病是否t值P值PF74±2277±222.0810.038 RP65±4268±401.2610.208 BP73±2077±212.7900.005 GH65±1768±182.4110.016 VT60±2462±241.2040.229 SF73±1976±212.1940.028 RE71±4075±381.6480.100 MH58±2562±242.1830.029 Pcs89±2072±202.4530.014 Mcs66±1969±182.5870.010

3 討論

3.1 社區老年人風濕病患病情況 結果顯示，唐山社區老年人風濕病患病率達16.2%，低于Falsarella等［6］關于中老年人群風濕病患病率22.7%的報道，差異可能由地域因素造成。2005年孫紀新等［7］關于河北省城鄉65歲以上居民僅類風濕關節炎(風濕病其中一種類型)的患病率為3.03%，為我省影響老年人健康常見疾病順位第八，僅次于心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病常見疾病等。

3.2 社區老年人風濕病患病對健康狀況的影響SF-36量表評價患者生理功能、心理功能、社會適應能力和對健康狀況的總體感受等，在國外已被廣泛應用于評估各種風濕性疾病患者的生活質量［7，8］。隨著全球疾病譜的改變以及流行病調查的事實均證實風濕病愈來愈成為影響人們健康的主要疾病之一。風濕病如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病雖然可影響患者的壽命，但更多的患者長期遭受關節、肌肉損害而導致的疼痛、殘疾、工作喪失、經濟負擔、心理壓力、治療不適反應等都毫無疑問影響了患者的生活質量［9］。

該研究結果顯示，風濕病患者在SF-36的各維度得分均低于未患病者，說明了風濕病對老年人總體精神及軀體健康狀況的影響，尤其在SF-36的PF、BP、GH、SF、MH維度以及Pcs、Mcs方面差異有統計學意義(P＜0.05)。患者因長期以來遭受著關節、肌肉損害所致的疼痛、經濟負擔、心理壓力等，嚴重影響著患者的健康狀況［4］。社區老年人因患風濕病出現功能殘疾導致軀體活動受限、自我照料能力下降，同時對家務活動、體育鍛煉、或學習能力等方面造成影響。因該病病程長及病情反復，影響患者的情緒反應(焦慮、抑郁、緊張等)導致患者精神健康狀況不佳。同時因患病造成的醫療費用、藥物不良反應及與家人關系等都會給患者帶來不同程度的心理變化，社會關系網的質量變差和數量下降，與家人、親朋好友接觸的頻率減少和接觸的密切程度下降。

該研究結果提示，社區老年風濕病患病形勢嚴峻，嚴重影響了老年人的總體身心健康狀況，功能殘疾等是影響生活質量的最主要因素［10］，因而實施老年社區衛生保健服務應對考慮到其影響的方式和后果。同時患者就診的目的不再是疾病本身，而是改善并維持生活質量［11］，因而尋求有針對性的老年保健措施，提高合并風濕病老年人在生理功能、心理健康、社會功能等方面的狀況。同時，通過規律有效的體檢、健康教育、康復指導等對老年人風濕病及早預防、及時診治和平時的功能鍛煉，以保證社區老年人較好的健康水平和生活質量［12］。

1 劉健，萬磊，劉磊，等.440例風濕病患者生活質量SF-36積分變化及影響因素分析.風濕病與關節炎，2012，1:19-23.

2 栗占國，唐福林主編.凱利風濕病學(譯).第8版.北京:北京大學醫學出版社，2011.12.

3 劉健，程華威，郭雯，等.類風濕性關節炎生活質量調查.中國臨床保健雜志，2006，9:106-108.

4 姜林娣，季建林，王吉耀，等.生命質量在風濕病臨床中的應用.中華風濕病學雜志，2001，5:189-191.

5 李魯，王紅妹，沈毅，等.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試.中華預防醫學雜志，2002，36:109-113.

6 Falsarella GR，Coimbra IB，Barcelos CC，et al.Prevalence and factors associated with rheumatic diseases and chronic joint symptoms in the elderly.Geriatr Gerontol Int，2013，19:1147-1152.

7 孫紀新，王新立，盧安，等.河北省2003年城鄉居民慢性病患病狀況調查.現代預防醫學雜志，2005，32:1702-1705.

8 Strand V，Singh JA.Improved health-related quality of life with effective disease-modifing antirheumatic drugs:evidence from randomized controlled trials.Am J Manag Care，2008，14:234-254.

9 Alishiri GH，Bayat N，Fathi-Ashtiani A，et al.Logistic regression models for predicting physical and mental health-related quality of life in rheumatoid arthritis patients.Mod Rheumatol，2008，18:601-608.

10 James FF.Quality-of-life considerations with respect to arthritis and nonsteroidal anti-inflammatory drugs.Am J Med，1981，104:14-20.

11 李計香，張莉蕓，袁建花，等.類風濕關節炎、強直性脊柱炎和健康對照組生活質量的比較及其與疾病活動的研究.中國醫療前沿，2010，05:5-7.

12 牛紅青，李小峰，董海原，等.活動性類風濕關節炎患者生活質量及影響因素分析.中華風濕病學雜志，2009，13:447-450.