正定縣男性不育癥發病現狀研究與分析

石玉棟 王會玲 丁紅輝

男性不育癥已成為影響人類健康和發展的全球性醫學和社會學問題，成為影響人們家庭幸福、社會穩定的重要因素。近年來，發病率呈逐年上升趨勢。研究男性不育癥具有重要的現實意義，本研究旨在通過對正定縣區域內男性不育癥發生情況進行流行性病學調查，掌握本地區男性不育癥的發病現狀，研究可能造成男性不育癥的致病因素，為不育癥的預防及診治提供指導依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2011年6月至2013年4月，正定縣區域內，符合國家生育政策，計劃懷孕，自愿接受國家免費孕前優生健康檢查的已婚男性6 756例。

1.2 方法 所有參加孕前優生健康檢查者，均建立體檢檔案，依次完成一般情況詢問(包括:年齡、職業、疾病史、用藥史、家族史、飲食情況、生活習慣、周圍環境、社會心理因素)、體格檢查、生殖器檢查、化驗檢查以及精液分析檢查。男科醫生常規采用手法進行生殖器檢查，遇有異常情況采用器械如睪丸測量器和彩超等進一步診斷。

1.3 診斷標準

1.3.1 精液分析正常標準:按照WHO新版《人類精液檢查與處理實驗實驗室手冊》［1］(第五版)標準:液化時間:＜60 min;黏稠度:精液拉絲長度 ＜2 cm;顏色:灰白色或淡黃色;精液量≥1.5 ml;pH值≥7.2;白細胞＜1×106/ml;精液濃度≥15×106/ml;精子總數≥39×106/ml次射精;精子前向運動(PR)百分率≥32%;PR+NP(非前向運動)≥40%;正常形態率≥4%;精子存活率≥58%。

1.3.2 不育癥診斷標準:①原發性不育癥:夫妻同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方從未受孕者。②繼發性不育癥:夫婦有過生育史，或女方曾有過懷孕和流產史，性生活正常，但以后由于各種原因致使1年以上未采取任何避孕措施而不孕者。

2 結果

2.1 一般情況 通過對6 756例男性的孕前優生健康檢查，配合精液分析檢查，確診為男性不育癥者379例，年齡23～48歲，平均年齡(27±6)歲，占總檢查人數的5.61%。其中，原發性不育癥者117例，平均年齡(25.3±2.2)歲，繼發性不育癥262例，平均年齡(29.1±3.6)歲。為了探究男性不育癥患者的病因，對379例患者檢查情況分別加以分析:

2.2 精液分析 精液質量分析異常者328例，占不育男性總數的86.54%，其中，原發性不育癥97例，異常指標主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子癥為主;繼發性不育癥231例，異常指標主要以精子活力低、精子濃度低和畸形精子癥為主。有的患者精液存在2種及2種以上異常指標。328例精液質量分析的異常指標見表1。

表1 328例精液質量分析異常情況

2.3 生殖系統疾病發病情況 在檢出的379例男性不育癥患者中，230例存在不同類型的生殖器疾病，占不育男性總數的60.69%(對所有不育癥患者，均進行了前列腺常規檢查)。見表2。

表2 379例男性不育癥患者生殖器疾病分布情況

2.4 不同職業患病情況 不同職業男性不育癥患病率也不同，在379例不育癥患者中，以板廠工人、油漆工人、木工及建筑工人居多。見表3。

表3 379例男性不育癥患者職業分布情況

2.5 患者吸煙分布情況 共有272例患者吸煙，占不育癥總數的71.77%，其中169例 ＞10支/d，64例 ＞20支/d。見表4。

表4 379例男性不育癥患者吸煙分布情況

2.6 患者社會心理因素的分布情況 有的患者存在2種及2種以上壓力。見表5。

表5 379例男性不育癥患者社會心理因素分布情況

3 討論

導致男性不育的原因很多，在不同地區、不同社會環境，不育癥的病因和患病率差異顯著，單獨調查某個地區的不育癥患病率、研究發病情況，對于因地制宜地開展不育癥防治和政策的制定意義重大。本研究是在實施國家免費孕前優生健康檢查基礎上，通過分析發現正定縣男性不育癥的發病率為5.61%，高于同省張金環等［2］報道的1.36%。

精液分析是男性不育實驗室檢查中最為快捷、有效的檢查方法，是計劃生育研究及男性不育診治過程中的一項最基本檢查手段，是評估男子生育能力的重要方法。通過精液分析發現328例存在異常，占不育男性總數的86.54%，其中，原發性不育癥(97例)異常指標主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子癥為主;繼發性不育癥(231例)異常指標主要以精子活力低、精子濃度低和畸形精子癥為主。2個對照組中無精子癥在構成比上，差異明顯;另外畸形精子癥構成比均較高，畸形精子癥(共75例)占精液異?？倲档?2.87%，具有研究價值。

精索靜脈曲張是男性不育或生育力低下的常見病因之一，發病率約占男性人群的15%～20%，多發于青壯年［3］。精索靜脈曲張與男性不育有關，男性不育患者中約有30%～50%伴隨有精索靜脈曲張［4］。本文統計精索靜脈曲張102例，占男性不育患者總數的26.91%，略低于文獻報道。近年來，許多研究發現泌尿生殖道支原體(UU)可從尿道逆行感染，引起慢性非細菌前列腺炎和附睪炎。從而影響精子的濃度、活動度、形態以及DNA凝結，導致男性不育［5］。趙琴［6］研究報道抗精子抗體(AsAb)陽性者的支原體感染率明顯高于陰性者，表明AsAb的產生與UU有關。支原體在不育男性精液中的檢出率為10%～40%［7］。本文統計支原體感染34例(占8.97%)，前列腺炎77例(占20.22%)，繼發性不育癥組，明顯高于原發性不育癥組?？梢娨跃黛o脈曲張、生殖道感染為主的生殖系統疾病亦是導致本地區男性不育癥的高危因素。

男性不育與職業因素有一定的相關性。從379例患者資料中，我們發現有250例為板廠工、木工、油漆工，占男性不育癥總數的65.96%，工作中會接觸到化工產品如膠、油漆等含有苯、甲醛等有害物質，可致精子畸形異常，造成男性不育癥。其中，密切接觸油漆對生精功能造成一系列損害，造成精子連接段異常，導致精子畸形［8］。本研究發現繼發性不育癥患者從事這些職業，接觸有害物質時間較長，發病率較高。正定縣為板材生產、加工及家具生產基地，男性不育癥發病率較高與環境因素有很大的關系，應引起極大的關注，加強對生育期男性的職業防護，減少環境因素對生殖健康的影響。

行為因素對男性的生殖健康有重要的影響，吸煙對人類精液質量的影響國內外文獻已有大量報道，吸煙可引起男性精子活力和精子動態參數異常，可能是導致男性不育的獨立因素［9］。香煙中含有尼古丁等大量有害物質，長期或大量吸煙者，可能會導致精液量、精子濃度、精子活力等降低，甚至會發生精子形態改變，畸形精子增多。本資料顯示，共有272例患者吸煙，占不育癥總數的71.77%，其中169例＞10支/d(占44.59%)，64例 ＞20支/d(占16.89%)，遠高于徐繼英等［10］報道的61.8%。因此應充分認識吸煙的危害性，提倡育齡期男性堅決戒煙或減少吸煙的數量，積極消除吸煙對生殖健康的危害。

近年來由于生活壓力、工作壓力、經濟壓力驟增、不規則性生活的延續、不良生活習慣等因素的影響，男性生殖感染機會增加，生殖道感染是男性不育重要原因之一，生殖道感染會損傷男性生殖功能，使得生育能力下降。其中相當一部分患者會引發免疫性不育。導致男性不育還有其他諸多因素:如藥物、內分泌疾病、放射線、電腦輻射等。

綜上所述，只有加強男性生殖健康宣傳，積極防治生殖系統疾病，努力改善不良工作環境，倡導健康文明的生活方式，才是有效的解決男性不育癥的根本方案。

1 古翊群，陳振文主編.世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室檢驗手冊.第5版.北京:人民衛生出版社，2011.191-193.

2 張金環，單偉穎，李青.承德地區已婚育齡婦女不孕癥患病情況調查.中國婦女保健，2010，25:4881-4883.

3 French DB，Desai NR，Agarwal A.Varicocele repair:does it still have a role in infertility treatment.Curr Opin Obstet Gynecol，2008，20:269-274.

4 Eisenberg ML，Lipshultz LI.Varicocele-induced infertility:Newer insights into its pathopysiology.Indian J Urol，2011，27:58-64.

5 張蔚，王玉慶，耿琳琳.不孕不育患者支原體感染癥狀及藥物敏感結果分析.中國計劃生育雜志，2012，20:193-196.

6 趙琴.不孕不育與支原體、衣原體感染和抗精子抗體的關系.求醫問藥，2011，11:629.

7 Dieterle S.Urogenital infections in reproductive medicine.Andrologia，2007，7:129.

8 王剛，劉子龍，胡艷群，等.不育油漆工精子鏈接段異常的超微病理檢查.中華男科學，2003，9:282-285.

9 何江，余伍忠，鄒紅云，等.吸煙對男性不育患者精子活力和動態參數的影響及相關性研究.檢驗醫學，2011，26:217-221.

10 徐繼英，李新建，姚海宏，等.上海市居民吸煙、戒嚴及被動吸煙現狀.中國慢性病預防與控制，2009，17:234-236.