慢性乙型肝炎與肝硬化患者抑郁水平和生活質量調查研究

馮翠玲 陳超麗 吳惠萍 劉月梅 曹春蕊

慢性肝病，尤其是乙型肝炎病毒感染(hepatitis bvirus，HBV)是世界范圍內傳染病死亡的主要原因，已成為嚴重的公共衛生問題。我國約有1億無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者和3 000萬慢性乙型肝炎患者［1］。肝硬化則是由不同病因引起的一種進行性肝臟慢性疾病，以肝細胞彌散性壞死、纖維化和結節性再生為特點。其中由于乙型肝炎引起的肝硬化所占比例最高，約占失代償期肝硬化的80%［2］。雖然慢性肝病的繼續發展會導致肝硬化，但是二者在病程發展嚴重程度、治療目標、治療時機以及治療療程上還是有本質差別的。慢性乙肝患者與肝硬化患者所面對的心理生理及生活壓力在程度上截然不同，以往的研究集中在對肝病患者其中一個類型的抑郁或生活質量進行單一樣本的調查研究，本研究旨在通過對慢性乙肝患者及肝硬化患者的抑郁水平和生活質量進行比較性調查研究，為今后在臨床應用上更有針對性地對待兩種患者，為提高患者生活質量提供建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2009年6月至2011年2月在我院住院的慢性乙型肝炎和肝硬化患者共97例，其中男64例，女33例;年齡13～72歲，平均年齡42歲;病程7個月至21年。慢性乙肝患者58例，其中男41例，女17例;年齡13～68歲，平均年齡31歲。肝硬化39例，其中男23例，女16例;年齡39～72歲，平均年齡64歲。臨床診斷為慢性乙型肝炎或肝硬化(診斷標準采用2000年9月由中華醫學會、傳染病與寄生蟲學會、肝病學會聯合修訂的肝炎、肝硬化診斷標準)，排除無精神疾病及意識障礙，無定向力等認知障礙。患者自愿參加本次研究。

1.2 調查工具(1)漢密頓抑郁量表(HAMD):本研究采用24項版本。每條按1-4級評分，總分越高，抑郁程度越嚴重。(2)健康調查簡表(SF-36):從生理機能(Physical Functioning，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Bodily Pain，BP)等8個維度測評被調查者的生活質量。該量表計分需轉換，分值范圍為0～100，得分越高，生活質量越好。

1.3 方法 采用問卷調查法，使用統一指導語，當場收回問卷。每套問卷各發放99份HAMD收回有效問卷97份，SF-36收回有效問卷99份。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的抑郁狀況在慢性乙肝患者中，嚴重抑郁9例，占15.51%;中度抑郁42例，占72.41%;輕度抑郁6例，占10.34%;無抑郁1例，占1.72%。在肝硬化患者中，嚴重抑郁1例，占2.56%;中度抑郁21例，占53.85%;輕度抑郁15例，占38.46%;無抑郁2例，占5.13%。2組抑郁程度間差異有統計學意義(u=3.7289，P＜0.05)。

2.2 2組抑郁項目比較 肝硬化組在焦慮/軀體化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總分與慢性乙型組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 2組生活質量狀況比較 肝硬化組的生理機能、生理職能、軀體疼痛和社會功能與慢性乙肝組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組抑郁項目比較分，±s

表1 2組抑郁項目比較分，±s

項目 慢性乙肝組(n=58)肝硬化組(n=39)t值P值4.17±2.305.58±2.40-2.940.00體重0.25±0.480.33±0.66-0.620.54認識障礙1.24±1.721.50±1.81-0.730.47日夜變化0.17±0.650.28±0.91-0.680.50遲緩3.31±2.405.46±2.66-4.170.00睡眠障礙1.26±1.352.88±1.95-4.550.00絕望感2.07±1.773.75±2.45-3.970.00總分焦慮/軀體化13.43±8.1621.13±9.26-4.310.00

表2 2組生活質量比較分，±s

表2 2組生活質量比較分，±s

項目 慢性乙肝組(n=58)肝硬化組(n=39)t值P值90±1070±313.960.00生理職能37±3419±292.830.01軀體疼痛86±1768±224.780.00一般健康狀況50±1352±14-0.660.51精力78±5562±231.810.07社會功能74±1962±322.240.03情感職能57±3559±49-0.230.82精神健康68±1365±200.810.42健康變化生理機能3.6±0.73.8±1.0-0.980.33

3 討論

本研究顯示，慢性乙型肝炎和肝硬化患者普遍伴有不同程度的抑郁情緒，以中度抑郁為多。在生活質量上也存在明顯的下降。總體而言，肝硬化患者比慢性乙型肝炎患者的抑郁程度更為嚴重，生活質量下降的程度也更大。

有研究顯示，慢性乙型肝炎患者存在的抑郁情緒與以下因素有關:社會上對乙肝患者的偏見和歧視，對患者造成了巨大的心理壓力，使患者產生“病恥感”，因而倍感自卑，與人疏遠，繼而由于缺乏與人交流，陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨狀態，悲觀憂愁又無法傾訴，于是產生強烈的抑郁焦慮情緒［3］。抑郁癥常與患者的可能喪失和實際喪失有關聯。慢性乙型肝炎患者的可能喪失包括可能危及生命的并發癥、社會和家庭角色的改變等，實際喪失包括病情反復、遷延不愈、無特效治療、備受隔離之苦、人群的歧視或“過度”支持，以及個人和家庭的高額經濟負擔［4］。肝硬化患者的抑郁往往與下列因素有關:(1)擔心疾病缺乏有效的根治方法;(2)擔心疾病傳染，導致社交活動減少，使患者感到抑郁;(3)肝硬化導致勞動、工作能力降低甚至喪失勞動能力，加之醫療費用高，給病人帶來深重的精神負擔;(4)由于肝硬化病程長，長期反復發作，導致家庭關系緊張，更使患者心理負擔加重;(5)擔心癌變，原發性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理檢查發現肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結節肝硬化［5］。

綜上所述，慢性乙型肝炎和肝硬化患者普遍并發抑郁癥狀，生活質量因此下降，而肝硬化患者的抑郁情緒和生活質量下降程度更為嚴重。醫護人員需要在給予藥物治療的同時，針對不同程度的患者，實施個體化的有針對性的治療方案，進行積極的心理干預，及時疏導患者的情緒，提高患者的生活質量。

1 唐翠蘭，彭國平，陳智，等.慢性乙型肝炎患者炎癥相關差異表達基因cDNA文庫的構建及篩選.同濟大學學報(醫學版)，2006，27:4-8.

2 李海軍，楊新英，李東，等.乙型肝炎肝硬化失代償期臨床指標與預后關系研究.人民軍醫，2008，51:222.

3 周榮，韓榮，閆香芹.慢性乙型肝炎病人焦慮與抑郁的調查及其心理干預.護理研究，2005，4:592-593.

4 劉珊珊，施建秀，李筠.慢性乙型肝炎患者生活質量及社會支持狀況分析.護理學報，2006，13:13-15.

5 葉任高主編.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000.471.