多重耐藥菌感染危險因素分析及防控對策

張慧娟 楊海 廖少羽

多重耐藥菌，是一種種對三類及以上的抗菌藥物同時耐藥的微生物。近年來，隨著近年來廣譜抗菌藥物的濫用，病原菌耐藥現象日趨嚴重，已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，極易產生交叉感染和爆發流行的可能性，增加了臨床治療的難度，常見的包括多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)等，多重耐藥菌感染目前已經成為全世界范圍內比較棘手的問題［1，2］。本研究旨在探討多重耐藥菌感染的危險因素及預防對策，從而降低其感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年6月至2013年1月266例耐藥菌感染患者的臨床資料，其中男116例，女150例;年齡48～73歲，平均年齡(55±5)歲。

1.2 診斷標準 多重耐藥菌主要是指痰培養檢測出一種病原菌對三類及三類以上抗菌藥物同時出現耐藥性，感染標準以2001年《醫院感染診斷標準》為準，與臨床相關的主要多重耐藥菌包括MDR/PDR-PA、CRAB、MRSA、VRE等。

1.3 方法 通過3名臨床經驗豐富的醫生對收集的患者臨床資料進行逐一分析，記錄每位患者的治療方式、檢查方法、基線資料、并發癥、抗菌藥物使用情況等，統一填入Excel表格中進行整理。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用檢驗進行單因素回歸分析，然后進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素回歸分析 單因素回歸分析顯示，除年齡外，性別、并發癥、住院天數、抗菌藥物的使用、糖皮質激素及侵入性操作均是多重耐藥菌感染的危險因素(P＜0.05)。見表1。

表1 多重耐藥菌感染因素情況 例(%)

2.2 Logistic回歸分析 經過逐步回歸α入=0.05，α出=0.10)，經分析得出:X1(長期使用糖皮質激素)、X2(長時間住院)、X4(侵入性操作)危險性最高，性別不作為危險因素列入其中。見表2、3。

3 討論

由于近年來廣譜抗生素、激素等的廣泛使用、濫用，多重耐藥菌的感染和治療已經成為臨床醫學面臨的棘手問題［3］。研究發現，多重耐藥菌感染主要以革蘭陰性菌為主，大約60%以上的多重耐藥菌感染屬于格蘭陰性桿菌，其中，35%的病原菌屬于銅綠假單胞菌，37%的病菌屬于鮑氏不動桿菌。糖皮質激素使用時間、住院時間、并發癥、侵入型操作、抗菌藥使用時間、年齡、吸煙(＞2.5包/年)是其感染的主要危險因素，與國內研究結果［4，5］一致。對多重耐藥菌感染的防控應該主要從其危險因素入手，減少激素類藥物濫用、縮短患者住院時間、加強醫療器械的消毒工作、合理使用抗菌藥物、減少自創型危險因素等，筆者認為加強多重耐藥菌感染的防控具體應從以下幾個方面入手:

表2 變量賦值表

表3 Logistic回歸分析結果

3.1 醫務工作者合理使用抗菌藥物 抗菌藥物的使用可以控制感染，但是并非控制感染的惟一手段，使用抗菌藥的最佳效果是:徹底清除病原菌，減少耐藥菌產生，同時又達到臨床療效。臨床醫務工作者應當認真執行臨床合理用藥的有關規定，根據抗菌藥物臨床用藥規則進行合理使用，制定個體化的治療方案，根據微生物檢測報告，合理選擇抗菌藥物，對圍手術期抗菌藥物的使用要嚴格遵循相關規定，同時加強藥劑師的教育，提高抗菌藥物處方水平［6］。盡管人類一直在尋找控制多重耐藥菌的辦法，但有時一些辦法的在實際運行中會遇到各種阻力，比如減少抗菌藥的使用和開發高效新藥等，因此應該從產生該菌的根源出發，加強醫務工作人員的醫療知識和合理使用抗菌藥，這是控制該菌的基本出發點。

3.2 醫療機構加強多重耐藥菌管理 醫院應高度重視多重耐藥菌的醫源性感染，加強醫務人員個人衛生，醫務人員的手是醫院中發生感染的重要媒介，因此在對患者進行醫療活動的過程中要嚴格執行標準洗手法和洗手規范，加強手衛生的依從性，制定各項規章制度并嚴格落實，減少因為醫務人員手不潔而發生的感染。

3.3 提高患者個人防護意識 除了醫務人員加強患者感染宣教，讓患者認識到多重耐藥菌感染的危害性外，還要爭取患者的配合，合理飲食，室內合理通風，戒煙限酒，適當鍛煉，保持個人衛生，吸煙可以導致呼吸器官纖毛和上皮細胞原來的功能受損，導致細菌滋生，因此應勸導吸煙患者減少或戒煙。

3.4 其他措施 提高醫務人員的無菌觀念，在各項診療過程中嚴格執行無菌操作規程，加強醫療器械的消毒;醫院作為一個特殊的場所，由于患者自身抵抗力差，加之機械性侵入的影響，如果長期暴露于病原菌集中的環境中，很容易發生多重耐藥菌感染，因此在臨床工作中，要盡可能縮短患者的住院時間，這樣可以減少多重耐藥菌感染的發生情況;同時建立高效的監測報告體系有利于對多重耐藥菌感染患者進行“三早”預防，提高感染的控制效率;各科室要加強消毒、通風，保持室內空氣清潔，做好患者生活用品的消毒，及進出院消毒［7］。

由于多重耐藥菌的感染呈現復雜性、多變性和難以治療等方面的特點，以導管相關血流感染、醫院獲得性肺炎感染、外科手術感染、泌尿道感染等，如今，多重耐藥菌已成為醫院感染的重要病原菌，各醫療機構和工作人員應充分提高對多重耐藥菌感染的重視，加強該類感染的預防和控制，嚴格執行醫院感染控制的各項規章，嚴格執行各種消毒滅菌措施，增強臨床合理用藥，加強患者多重耐藥菌感染宣傳教育和個人防護，重視高齡患者和有慢性病史的患者，特別是腦血管疾病和肺部疾病患者的管理，指導符合出院指征的患者及時出院，從而減少院內感染的機會，降低該類感染和其他感染的感染風險，提高醫院治療質量。

1 紀風兵，卓超.老年卒中相關性肺炎發生多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析.中國抗生素雜志，2012，37:795-800，插1-插2.

2 榮菊芬，周麗珍，孫維敏.ICU患者多重耐藥菌感染環境因素及干預措施.重慶醫學，2012，41:793-795.

3 程齊儉.關注多重耐藥菌感染的高危因素指導經驗性抗菌治療.中華結核和呼吸雜志，2012，35:313-316.

4 洪靜嬋，林章禮，朱文平，等.多藥耐藥菌感染的耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2010，20:1458-1461.

5 王靖，趙應蘭，楊愛芝.重癥監護病房控制多重耐藥菌感染的體會.護士進修雜志，2010，25:860-861.

6 黃德斌，李曉行，邵芬，等.糖尿病足發生多重耐藥菌感染的危險因素分析.中國全科醫學，2012，15:1689-1692.

7 顧克菊，吳丹巍，邵光南，等.神經內外科住院患者感染病原菌多重耐藥菌監測及分析.現代預防醫學，2013，40:1100-1101，1106.