肝硬化患者個性化全程干預無痛胃鏡檢查的效果觀察

張雪麗 劉為平 紀素花 李玉紅 李玉平 何麗

肝硬化患者需常常進行胃鏡檢查，以評估門靜脈高壓胃病和靜脈曲張的程度，治療門脈高壓相關的并發癥以及長期復查靜脈曲張的再發生情況［1，2］。隨著胃鏡的廣泛普及，早已應用于肝硬化患者的檢查，但對于肝硬化患者采用傳統胃鏡檢查常會引起患者的不適和惡心嘔吐的癥狀，甚至誘發曲張靜脈破裂造成出血的風險。無痛胃鏡檢查可使胃鏡檢查過程中無痛舒適、雖短時間、提高安全度，但成功的胃鏡檢查離不開護理的密切配合［3，4］。熟練地術中配合，良好的術后觀察和指導，術前患者的心理護理等是胃鏡檢查取得良好效果的基礎［5］。因此，我科在傳統無痛胃鏡基礎上，給予患者個性化全程護理干預，與傳統無痛胃鏡效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續新選擇我院2011年1月至2013年1月期間住院的肝硬化患者80例，其中男54例，女26例;年齡25～65歲，平均年齡(41±11)歲;Child-Pugh評分為(7.2±2.2)分。其中乙型肝炎后肝硬化70例，丙型肝炎后肝硬化4例，乙醇性肝硬化3例，其他3例。入選標準:(1)年齡＜70歲;(2)無嚴重心、肺、腎、代謝系統疾病和電解質紊亂疾病;(3)無心理障礙或神經疾病;(4)近1周內無活動性消化道出血，近4周內未服用鎮靜劑或中樞神經系統抑制劑。隨機分為干預組和對照組，每組40例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 患者均先后給予芬太尼0.5 μg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg靜脈注射，必要時追加丙泊酚30.0～50.0 mg，所有患者術中常規鼻導管吸氧2 L/min。常規組患者進行常規護理，包括核對患者信息、指導患者用藥等健康宣教。干預組行個性化全程護理干預，干預具體實施如下:

1.2.1 檢查前護理準備:針對每位患者，責任護士整理患者的基本資料，了解患者基本疾病情況，對每一位患者做好相關檢查工作的安排，制訂個體化和可行的護理計劃并針對患者出現的問題采取積極有效的應對方法。①責任護士全面了解患者病情并與主管醫生進行充分溝通，包括:患者生活習慣，飲食，家庭經濟情況等，對患者介紹病區和檢查場所環境，讓患者-責任護士-主管醫生充分配合;對于老年人，詢問病情，有無進食，感冒，過敏和特殊需求，對于年輕人進行鼓勵，在冬季注意患者保暖。②對患者進行檢查知識的宣教:a通過宣傳冊，多媒體技術以及其他途徑對檢查知識教育在患者中進行推廣;b護理人員讓患者了解胃鏡檢查的原因、過程及特點，增強患者對檢查的信心;c針對胃鏡檢查過程藥物情況，以及造成的影響、注意事項、可能帶來的負面效果及彌補辦法進行詳介紹;d胃鏡檢查計劃針對患者的特點和需要進行個性化調整。③全程進行患者心理護理干預:a與患者溝通，逐步建立起護士與患者之間的相互信任的關系;b針對患者不良情緒的干預，減少患者不良刺激，穩定患者的情緒;c與患者的陪同人員協作，一同緩解、消除患者的不良情緒。

1.2.2 術中護理:熟練掌握專業知識及檢查配合技巧，術中嚴密觀察并記錄患者基礎生命體征，包括收縮壓和舒張壓、心率、呼吸頻率、呼吸幅度和脈搏血氧飽和度(SpO2)，確保氧氣吸入。術中播放舒緩的音樂，緩解患者術中心理壓力，降低惡心、嘔吐等癥狀。

1.2.3 術后護理:責任護士將患者轉移到觀察室休息，責任護士留守在床旁，觀察患者的術后生命體征和血氧飽和度的變化，防止患者墜床，若有異常情況，立刻通知醫生進行處理。待患者清醒后，囑咐患者術后進食時間，告之患者術后禁食禁飲2 h以及進行飲食時的注意事項。簽發檢查報告單，并根據患者不同特點進行安慰與祝愿，使患者感受到醫護人員的關注和溫暖。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗和重復測量的方差分析;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組生命體征變化情況2組間基礎生命體征比較，在護理前，2組患者基礎值差異無統計學意義(P＞0.05)。在護理后，術前干預組患者與對照組比較，呼吸、心率、收縮壓、舒張壓差異有統計學意義(P＜0.05)。在術中10 min，心率、收縮壓、舒張壓差異有統計學意義(P＜0.05)，術后1 h各項指標基本恢復，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者生命體征變化比較n=40，±s

表1 2組患者生命體征變化比較n=40，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 呼吸(次/min)心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)干預組護理前16.7±1.276.5±9.0120.1±13.273.7±8.2術前18.3±1.1*75.9±9.2*115.1±11.2*71.6±7.2*術中10 min15.6±1.072.9±9.2*106.3±8.6*67.5±5.9*術后1 h16.6±1.076.3±8.9118.6±11.272.4±5.2對照組護理前16.6±1.177.2±8.0121.1±12.274.6±7.9術前19.3±1.479.9±9.2119.1±10.269.6±6.2術中10 min15.5±0.874.5±7.2112.3±10.868.3±6.2術后1 h16.6±0.977.1±7.8122.6±8.273.5±6.1

2.2 護理質量滿意度2組患者在護理質量評價中，常規組滿意為61例，滿意率為76.3%，而干預組滿意74例，滿意率增加至92.5%，檢查時間干預組有效縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度和檢查時間n=40

3 討論

鑒于肝硬化的食管胃底靜脈曲張患者在進行傳統胃鏡檢查時會誘發惡心、嘔吐和曲張靜脈破裂出血等嚴重威脅生命的風險，因此目前越來越多的醫院胃鏡檢查采用鎮靜藥物進行無痛胃鏡檢查，以降低上述風險，并同時降低患者的痛苦。但作為患者，在進行胃鏡檢查時會產生嚴重的心理恐懼和緊張，造成身心上的不適，甚至出現較強烈的心理、生理反應［6］。患者對無痛胃鏡的過程和使用藥物的認知不夠，造成抵觸和緊張的情緒。因此，對肝硬化患者試實施個性化的全程的護理干預的無痛胃鏡檢查十分必要。

通常健康情況下，精神壓力能誘發自主神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，從而在細胞、組織和器官多層次發揮作用。但當壓力處于長期狀態下，兒茶酚胺和糖皮質激素持久的積累和暴露對絕大多數組織造成不良的效果［7］。因此，除了常規治療外，個性化的全程護理中的心理護理方面在通過改善患者的心理健康，緩解壓力成為非常重要的臨床手段［8，9］。

在本實施結果中發現，在護理后，術前干預組患者與對照組相比，在呼吸、心率、收縮壓、舒張壓差異具有統計學意義。結果提示患者在術前的宣教和介紹中得到了充分的認知，在心理護理的干預下，患者的心情較為平穩，生命體征較為平和。在術后1 h后，各指標逐漸恢復平穩，兩組患者差異不明顯，可見個性化全程干預對患者手術過程中生命體征的維護，產生較為有效的效果。在術后滿意度調查中發現，患者在實施個性化全程干預的干預組中的滿意率達92.5%，高于對照組的76.3%，而檢查時間也有明顯的縮短。

綜上所述，個性化全程護理干預在試用于肝硬化患者的無痛胃鏡檢查是相對舒適性的。此護理模式在對消除患者緊張、恐懼心理，減少惡心不適的發生率具有重要臨床價值。

1 李國英，張斌，平春霞.肝硬化患者并發胃食管反流病的影響因素分析及對策.中國全科醫學，2010，13:1293-1295.

2 黃敏，殷洪敏，鄧國孫，等.無痛胃鏡檢查在肝硬化患者中的應用.海軍醫學雜志，2010，31:327-329.

3 趙淑芳，閆俊蓮，張磊.舒芬太尼聯合丙泊酚在肝硬化患者無痛胃鏡檢查中的應用.中國醫藥指南，2012，10:194-195.

4 霍紅，吳貴愷，劉國祥，等.無痛胃鏡下序貫治療食管胃底靜脈曲張的療效與安全性評價.中華消化病與影像雜志(電子版)，2012，2:308-311.

5 曲永萍，陸以霞，王晨.無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的配合及護理.中國實用護理雜志，2011，27:25-27.

6 茍俊明.無痛胃鏡檢查患者心理狀態分析.醫學信息，2013，27:555.

7 Miller AH，Ancoli-Israel S，Bower JE，et al.Neuroendocrine-immune mechanisms of behavioral comorbidities in patients with cancer.J Clin Oncol，2008，26:971-982.

8 鐘芳萍，陳小紅，邱啟蘭.無痛胃鏡檢查的護理風險管理.護理實踐與研究，2013，10:101-102.

9 雷玉娥.心理護理在無痛胃鏡檢查中的應用效果.國際護理學雜志，2013，32:1546-1548.