外來器械及植入物兩種清洗方法效果對(duì)比

陳彥麗 孫敬 張建輝

器械的清洗質(zhì)量是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的重要措施［1］。外來器械因價(jià)格昂貴，醫(yī)院多采用租借的方式使用，在不同醫(yī)院之間輪流使用，周轉(zhuǎn)率較高，為高危再生醫(yī)療器械，如清洗不徹底容易形成生物膜，導(dǎo)致消毒滅菌失敗，引起交叉感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前臨床上有65.00%的細(xì)菌性感染均與形成生物膜相關(guān)［2］。生物膜一旦形成清除很困難，并腐蝕器械生銹，縮短器械使用壽命。為探討外來器械及植入物較好的清洗方法，本研究采用2種清洗方法分組比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月將送至消毒供應(yīng)中心的胸腰椎后內(nèi)固定術(shù)的外來器械及植入物隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30套，每套含外來器械43件植入物48件。全效型多酶清潔劑(簡(jiǎn)稱全效酶)由美國3M公司生產(chǎn)，清洗過程溫度45℃左右，配比濃度(1∶270)。清洗機(jī)專用酶、快干潤滑劑在全自動(dòng)清洗機(jī)程序中自動(dòng)進(jìn)行。

1.2 清洗方法 對(duì)照組:消毒供應(yīng)中心接收護(hù)士對(duì)外來器械進(jìn)行清點(diǎn)核查，軸節(jié)打開，可拆卸部件拆卸到最小單位，均勻置于專用清洗筐內(nèi)放入潔定牌全自動(dòng)清洗機(jī)，啟動(dòng)P2程序進(jìn)行器械清洗。試驗(yàn)組:消毒供應(yīng)中心接收護(hù)士對(duì)外來器械進(jìn)行清點(diǎn)核查，軸節(jié)打開，可拆卸部件拆卸到最小單位，均勻置于專用清洗筐內(nèi)浸泡在濃度為(1∶270)的全效酶清洗液中5～10 min，取出放入潔定牌全自動(dòng)清洗機(jī)，啟動(dòng)P2程序進(jìn)行器械清洗。

1.3 判斷結(jié)果

1.3.1 目測(cè)檢查、10倍帶光源放大鏡檢查:器械清洗后表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑［3］。棉簽、清潔紗布擦拭無污漬為清洗合格。

1.3.2 潛血實(shí)驗(yàn)監(jiān)查:一次性10 ml無菌注射器抽取10 ml無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的縫隙、凹槽、螺紋、腔隙，沖洗液流入預(yù)先準(zhǔn)備好的無菌試管內(nèi)，取試管內(nèi)沖洗液滴在潛血試紙上進(jìn)行測(cè)試，陰性為合格，陽性為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

目測(cè)檢查，實(shí)驗(yàn)組合格率99.3%，高于對(duì)照組的91.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);10倍帶光源放大鏡檢查，試驗(yàn)組合格率97.2%，對(duì)照組合格率90.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);潛血實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)組合格率97.4%，對(duì)照組合格率89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩種清洗方法清洗效果對(duì)比

3 討論

3.1 外來器械及植入物清洗效果相關(guān)因素 外來器械及植入物在不同醫(yī)院間來回傳遞，流動(dòng)性很大，不歸屬于醫(yī)院有推諉現(xiàn)象;廠家業(yè)務(wù)員未經(jīng)過嚴(yán)格正規(guī)培訓(xùn)就上崗，不了解器械結(jié)構(gòu)，手術(shù)結(jié)束后只做簡(jiǎn)單的沖洗，潛在凹槽、螺紋、鈦釘?shù)忍幍奈畚镞_(dá)不到徹底清洗。全自動(dòng)清洗機(jī)清洗時(shí)，噴臂噴出的水及化學(xué)清洗劑難以進(jìn)入器械的凹槽、腔隙等處，對(duì)器械表面只有沖刷作用無浸泡功能，清洗不徹底，試驗(yàn)組較對(duì)照組清洗質(zhì)量明顯改善。分析試驗(yàn)組陽性原因可能是污染物干結(jié)，復(fù)雜器械手工清洗不徹底;污染嚴(yán)重時(shí)，全效酶清洗劑浸泡時(shí)間短，配比濃度未作適當(dāng)調(diào)整，大量研究證實(shí)，污染物堆積容易形成生物膜，生物膜形成后難以去除，并在反復(fù)使用、處理、使用的循環(huán)過程中逐漸累積，當(dāng)累積到一定厚度，消毒及滅菌因子難于殺滅包裹于EPS中的細(xì)菌，清洗不徹底影響滅菌質(zhì)量［4］。工作人員責(zé)任心差等均可導(dǎo)致清洗不合格。

3.2 高效清洗方法 加強(qiáng)業(yè)務(wù)員的培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)。手術(shù)結(jié)束及時(shí)做好預(yù)處理，尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械，防止污染物干結(jié)。外來器械及植入物消毒供應(yīng)中心首先進(jìn)行全效酶浸泡，并且視污染程度增加浸泡時(shí)間及配比濃度。全效酶為堿性清洗劑能有效去除污染物，預(yù)防生物膜形成。不斷提高工作人員業(yè)務(wù)能力，熟練掌握操作流程，提高工作責(zé)任心，保證清洗過程中每個(gè)環(huán)節(jié)足夠的清洗時(shí)間和清洗質(zhì)量。達(dá)到理想的清洗效果，確保滅菌質(zhì)量，有效預(yù)防外來器械及植入物交叉感染。

1 徐向紅，魏素蘭.吸引器頭兩種方法清洗效果的比較.中國消毒學(xué)雜志，2013，30:280-281.

2 Hicure IM.Bacterial biofilms and infections-silme busters.Nature，2000，408:284.

3 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范2009-04-01.

4 沙立民，將朝霞.帶滅菌質(zhì)量缺陷原因分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16:1134.