知信行模式對(duì)病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

李建梅

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一［1，2］，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平，建立正確的認(rèn)知和良好的手衛(wèi)生依從性可以減少或杜絕手污染的發(fā)生。病區(qū)護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)主要醫(yī)務(wù)人員，每日與患者接觸最多，也是科室之間聯(lián)系最多的人員，如果手被污染，各種細(xì)菌、病毒、微生物等也會(huì)隨之傳播到其他人、物品上，造成醫(yī)院內(nèi)感染。知信行模式是健康相關(guān)行為改變的理論模式之一，認(rèn)為行為的改變可以經(jīng)過(guò)獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程［3］，我們將知信行模式應(yīng)用在對(duì)病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生的管理中，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年我院212名病區(qū)護(hù)士作為研究對(duì)象，分別在普外科、骨外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等11個(gè)科室工作;大專學(xué)歷114名，中專學(xué)歷64名，本科學(xué)歷34名;護(hù)師125名，主管護(hù)師58名，副主任護(hù)師29名。

1.2 方法 科室成立醫(yī)院感染管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，每周請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科人員和科室骨干對(duì)大家進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容考核，并跟蹤檢查護(hù)士是否認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，也就是護(hù)士的依從性情況，并記錄護(hù)士正確使用洗手液、手消毒劑以及一次性擦手紙巾情況，將考核和檢查結(jié)果列入績(jī)效考核內(nèi)容，以起到監(jiān)督和督促作用。

1.2.1 幫助護(hù)士獲取知識(shí):①基本知識(shí)培訓(xùn):包括手衛(wèi)生的概念、消毒概念、無(wú)菌概念、清潔概念、六部洗手法、手部正常菌群、手套的應(yīng)用、速干手消毒劑使用方法等;②學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)制度:加強(qiáng)對(duì)相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并能夠認(rèn)真遵守。如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中關(guān)于手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)的方法及手衛(wèi)生要求的相關(guān)內(nèi)容，要學(xué)透學(xué)懂，能夠正確執(zhí)行和互相監(jiān)督提醒;③學(xué)習(xí)與手衛(wèi)生相關(guān)的報(bào)道和科研論文:對(duì)手衛(wèi)生影響到醫(yī)院感染的報(bào)道要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，以提高手衛(wèi)生意識(shí);學(xué)習(xí)相關(guān)科研論文，讓大家了解和掌握學(xué)科前沿內(nèi)容，以查找工作中的不足，提高工作技能;④以黑板報(bào)或展板形式宣傳手衛(wèi)生知識(shí)和列出檢查結(jié)果，讓大家時(shí)刻能學(xué)習(xí)到新知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注自身行為，找出自身工作中和標(biāo)準(zhǔn)要求的距離，以逐漸改正缺點(diǎn)和不足。

1.2.2 幫助護(hù)士確立信念和改變態(tài)度:前期對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以使護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)有足夠的認(rèn)識(shí)，能夠深刻領(lǐng)悟其必要性和重要性，有利于從思想上建立手衛(wèi)生概念，能夠正確認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染、對(duì)患者以及自身的重要性，改變以往認(rèn)為手衛(wèi)生就是簡(jiǎn)單將手洗干凈的概念和建立起正確的手衛(wèi)生意識(shí)，主動(dòng)接受領(lǐng)導(dǎo)和同事的監(jiān)督和檢查，有意識(shí)的利用洗手設(shè)備和消毒劑，保證一絲不差的落實(shí)手衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)定。在過(guò)程的實(shí)施過(guò)程中，科室和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人要起到引導(dǎo)和監(jiān)督作用，多檢查多溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在的思想認(rèn)識(shí)上的偏差，及時(shí)給予糾正，促使護(hù)士盡早建立起正確的手衛(wèi)生態(tài)度和行為。

1.2.3 幫助護(hù)士完成洗手行為改變:幫助護(hù)士產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為和消除危害健康的行為，也就是正確的手衛(wèi)生行為。信念的確定和態(tài)度的改變可以促使護(hù)士認(rèn)真工作，嚴(yán)格按規(guī)定要求使用洗手設(shè)施和清潔消毒用品，主動(dòng)接受監(jiān)督和服從業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能夠提醒周圍同事認(rèn)真遵守手衛(wèi)制度和要求。洗手操作要徹底規(guī)范，按要求使用洗手液、快速手消毒劑以及一次性擦手紙巾等，同時(shí)要注意修剪指甲，要求手指甲長(zhǎng)度不能超過(guò)0.5 cm［2］。

1.2.4 效果評(píng)價(jià):對(duì)干預(yù)前后病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生依從性、洗手液、快速手消劑以及一次性紙巾的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以了解各比較項(xiàng)目間是否具有顯著性差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后知識(shí)掌握良好、依從好、洗手液使用、快速手消毒、一次性擦手紙巾使用與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后效果評(píng)價(jià)比較n=212，例(%)

3 討論

知信行理論模式是改變健康行為常用的模式之一，對(duì)指導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督個(gè)人建立正確的健康行為有積極的作用，尤其是在臨床工作中對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員和患者的健康行為起到重要的作用。教育過(guò)程是把知識(shí)轉(zhuǎn)變成信念直至行為實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，可以不斷強(qiáng)化知識(shí)和提高手衛(wèi)生意識(shí)，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)如何、何時(shí)和為什么要做到和保持手衛(wèi)生，督促護(hù)士建立正確信念，促進(jìn)手衛(wèi)生行為的實(shí)現(xiàn)。本研究按照知、信、行模式給予相應(yīng)的教育干預(yù)，“知”是產(chǎn)生行為的起點(diǎn)和理論基礎(chǔ)，要做好“知”，科室必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的知識(shí)水平和思想境界，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，以形成高水平的思想覺(jué)悟和工作作風(fēng)，也就是“信”的開(kāi)始，信作為動(dòng)力，要以堅(jiān)強(qiáng)的毅力和自我約束力為基礎(chǔ)，從而幫助“行”的開(kāi)始，可見(jiàn)三者之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)，具有層層遞進(jìn)、步步緊扣的特點(diǎn)，過(guò)程干預(yù)和質(zhì)量控制在此過(guò)程中起著重要的作用，醫(yī)院感染科和科室領(lǐng)導(dǎo)要在做好人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，將檢查考核列入績(jī)效內(nèi)容，在教育護(hù)士過(guò)程中盡量使用鼓勵(lì)性的和支持性的話語(yǔ)，以提高護(hù)士的自我效能感和受尊重感，激發(fā)出工作熱情，不會(huì)被繁瑣的洗手過(guò)程、頻繁使用手消劑所困擾，能夠認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循六部洗手法、使用洗手液和手消劑以及一次性紙巾，使知信行理論模式對(duì)規(guī)范護(hù)士手衛(wèi)生行為的效果得到充分發(fā)揮。本研究結(jié)果表明:在知信行理論模式指導(dǎo)下對(duì)病區(qū)護(hù)士開(kāi)展手衛(wèi)生教育，提高了護(hù)士知識(shí)掌握程度和手衛(wèi)生依從性，提高了洗手液、快速手消劑以及一次性紙巾的使用頻次，發(fā)揮了重要作用。

1 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9:19-20.

2 張秀平.張?zhí)m梅.陸燕弟.應(yīng)用知信行模式提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的研究.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18:25-27.

3 袁艷華.“知—信—行”理論搞好實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生的效果分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:74-75.