綜合護(hù)理干預(yù)在靜脈滴注硝酸甘油治療急性心肌梗死中的應(yīng)用研究

崔敬艷 劉朝霞 李東麗 張哲

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)主要是由于冠狀動脈血流急劇減少或者中斷，心肌持續(xù)性的供血不足而出現(xiàn)的急性心肌壞死［1］。AMI可引起心肌細(xì)胞缺血壞死，導(dǎo)致休克、心力衰竭甚至死亡［2］。靜脈滴注硝酸甘油溶栓是急性心肌梗死早期治療的重要方法，可以最大程度的挽救缺血的心肌細(xì)胞，縮小心肌梗死的面積，改善患者預(yù)后。本研究擬探討綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死行靜脈滴注硝酸甘油靜脈溶栓患者的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并由病人直系親屬簽署知情同意書。選擇2012年3月到2012年11月在石家莊市中醫(yī)院院治療急性心肌梗死患者患者80例，隨機(jī)均分成A(常規(guī)護(hù)理)組40例，其中男25例，女15例;年齡55～82歲，體重48～76 kg;B(綜合護(hù)理干預(yù))組40例，男23例，女17例;年齡56～80歲，體重49～77 kg。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法2組均給予鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、抗血小板、抗凝、利尿、溶栓等常規(guī)治療方案。同時予硝酸甘油注射液靜滴治療，初始給藥劑量為10 μg/min，每5～10分鐘增加5～10 μg，根據(jù)患者的血壓調(diào)整給藥劑量和速度至患者病情得到良好控制。A組予常規(guī)護(hù)理措施，B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)。

表1 2組一般資料比較n=40，±s

表1 2組一般資料比較n=40，±s

組別 男/女(例)年齡(歲)體重(kg)25/1567±1260±13 B組23/1768±1260±13 t/χ2 A組0.2080.3060.034 P值0.6480.7610.973

1.3 常規(guī)護(hù)理措施 保證患者入院的5 d內(nèi)在安靜的環(huán)境中絕對臥床休息，如出現(xiàn)意識喪失等并發(fā)癥時，時間延長至7～15 d。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療減輕患者的痛苦。持續(xù)性吸氧治療3～4 d，氧流量控制在4 L/min左右。盡早建立靜脈通道，控制靜脈滴注硝酸甘油速度。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者心電圖、心率、血壓等的變化。床旁準(zhǔn)備搶救物品，以備搶救時使用。靜脈滴注硝酸甘油治療期間，護(hù)士密切關(guān)注劇烈頭痛、臉面潮紅、血栓栓塞、心率失常、體位性低血壓及意識改變等不良反應(yīng)時及時通知醫(yī)生治療處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 心理干預(yù):在治療過程中醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流，解釋疾病過程與治療配合，安慰和關(guān)懷患者，耐心解答患者問題，緩解患者的緊張、消極、悲觀情緒，避免心肌耗氧量增加，提升患者治療依從性。

1.4.2 飲食干預(yù):合理膳食，限制煙酒，避免暴飲暴食。進(jìn)食低鹽低脂、易于消化的流質(zhì)食物，采用少量多餐逐步過渡到正常飲食，多食粗纖維食物有利于保存大便通暢。

1.4.3 康復(fù)訓(xùn)練:絕對臥床休息24 h后在嚴(yán)密生命體征監(jiān)測下進(jìn)行2周康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)護(hù)師均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，準(zhǔn)備應(yīng)急方案、急救設(shè)備和搶救藥物。采用循序漸進(jìn)方法逐漸增加運(yùn)動時間和頻率行康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)頭暈，疲勞，呼吸困難，心前區(qū)不適等癥狀，心率增加＞30次/min，收縮壓上升 ＞30 mm Hg或下降≥10 mm Hg時立即停止訓(xùn)練同時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者的總有效率，生活自理能力(ADL)，6 min步行試驗(yàn)距離及住院天數(shù)。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 顯效:心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)且無發(fā)紺、煩躁等情況;有效:癥狀較前好轉(zhuǎn)，輕度發(fā)紺;無效:癥狀體征及輔助檢查無明顯改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6.2 生活自理能力采用改良Bathel指數(shù)評定:測試內(nèi)容共10項(xiàng)(尿、便、用廁、吃飯、修飾、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、上樓梯、洗澡)，滿分為100分，分值越高代表日常生活能力越好。將ADL分為3級，＞60分為良，60～41分為中，＜40分為差。

1.6.36 min步行試驗(yàn):選擇心血管病房外走廊作為場地，測試前由指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)師先測量受試者血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄基線值，并向受試者講明測試意義、方法及注意事項(xiàng);測試過程中每隔30 s鼓勵受試者做必要的提醒，當(dāng)剩下最后15 s時應(yīng)提醒受試者，測量并記錄測試結(jié)束時受試者的步行距離。兩次測試至少間隔約1 h，取最佳一次為最終測試結(jié)果。試驗(yàn)中出現(xiàn)乏力、呼吸困難、明顯的心絞痛、暈厥、嚴(yán)重的骨骼肌疼痛、嚴(yán)重的室性心律失常、收縮壓下降值≥20 mm Hg伴有心率升高、收縮壓≥240 mm Hg或舒張壓≥130 mm Hg、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等情況應(yīng)終止試驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A患者住院時間(9.3±2.6)d與B組(9.1±2.8)d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.331，P=0.742);A組6 min步行試驗(yàn)距離(288±42)m較B組(258±38)m明顯增加(t=3.3499，P＜0.01);B組的總有效率、ADL分級為良的患者較A組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 2組患者治療總有效率比較n=40，例(%)

表3 2組治療后ADL分級比較n=40，例(%)

3 討論

楊春芳等［4］研究表明，積極有效的搶救措施基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性地綜合護(hù)理老年急性心肌梗死患者可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，使病死率降低。姜雪蓮［5］研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解急性心肌梗死患者的痛苦，提高治療依從性。何榮華［6］研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)可以使急性心肌梗死患者再通盡早實(shí)現(xiàn)，臨床療效提高，改善患者的預(yù)后。高志平等［7］研究表明，進(jìn)行溶栓治療后的急性梗死患者采取綜合護(hù)理措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使住院時間縮短，改善患者的愈后，使患者的滿意度提高。本研究中，B組的總有效率，ADL較A組明顯增加。提示對于急性心肌梗死靜脈溶栓患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高臨床療效，改善患者的預(yù)后，使患者生活自理能力增強(qiáng)。

王晶［8］研究表明，采用主動脈球囊反搏術(shù)綜合護(hù)理措施，對成功救治急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭患者具有重要意義。陳冰潔等［9］研究表明，通過加強(qiáng)個性化綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防或減少急性心梗支架植入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)心臟支架植入術(shù)后患者的康復(fù)。謝榮蘭［10］采用主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)救治55例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，進(jìn)行綜合護(hù)理取得較好效果，52例好轉(zhuǎn)出院，死亡3例。本研究進(jìn)行6 min步行測試，由指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)師先測量受試者血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄基線值，并向受試者講明測試意義、方法及注意事項(xiàng)。結(jié)果B組6 min步行試驗(yàn)距離較A組明顯增加。提示實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者運(yùn)動能力，有益于愈后康復(fù)。

出現(xiàn)急性心肌梗死患者常伴有胸悶憋氣和劇烈疼痛等不愉快的癥狀，使用心電監(jiān)護(hù)儀等儀器可加重患者焦慮、緊張和不安情緒，張蓉［11］研究表明，施后綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU患者的焦慮情緒，提高睡眠，緩解焦慮水平。裴迎營［12］研究表明，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定老年急性心肌梗死患者情緒，對減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)起著重要作用。本研究中，護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對急性心肌梗死患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，通過親切的語言交流、熟練的操作技巧和熱情周到的服務(wù)，努力緩解患者的焦慮、緊張、不安等情緒。同時囑患者服用清淡易消化，合理建議進(jìn)食高維生素和高蛋白質(zhì)的食物以保持大便通暢。護(hù)理人員應(yīng)體貼入微，態(tài)度和藹，操作熟練，并告知患者及其家屬溶栓藥物的作用效果以及服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，硝酸甘油靜脈滴注治療急性心肌梗死時，給予綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效，提高生活自理能力，增加運(yùn)動能力，改善患者的預(yù)后。

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2 王磊，張敏州，張軍，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建及初步評價(jià)研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31:7-10.

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10 謝榮蘭.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克救治護(hù)理總結(jié).實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26:437.

11 張蓉.ICU病房心肌梗死患者焦慮情緒的護(hù)理初探.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22:317-318.

12 裴迎營.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會.中國臨床研究，2012，25:200-201.