持續性被動運動鍛煉結合康復護理對膝部骨折術后膝關節功能的療效觀察

李經紅 朱玲

當代社會科技的迅猛發展［1，2］，以及人們生活方式的豐富多彩，但是隨之所導致的各類疑難雜癥的不斷滋長，特別是膝部骨折的患者明顯增多。再加上膝部骨折患者在術后極易出現膝關節功能障礙，而且此癥狀對于患者的康復是有相當大的阻礙作用的。目前，運用持續性被動運動鍛煉結合護理康復，可顯著改善患者病情，而且對于膝部骨折術后的康復也是極其有利的［3］。本文就我院成功利用持續性被動運動鍛煉結合護理康復對此病的輔助治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月至2013年1月期間，膝部骨折術后膝關節功能障礙病例資料中，抽樣選取82例進行研究，并將其均分為2組(本試驗所有患者均滿足診斷標準，并且排除了部分不宜進行研究的特例，如患有精神類疾病的患者等)。其中正常組41例患者中，男34例，女7例;年齡19～67歲，平均年齡(36±4)歲;試驗組41例，男35例，女6例;年齡13～39歲，平均年齡(36±4)歲。2組患者的其他資料，如疾病史、骨折類型、文化程度以及扭傷程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術后所有患者給予常規的護理康復指導，如術后注意事項、藥物的合理使用及恢復指導等，并且其恢復治療是以20 d為1個療程，持續進行3個療程。而實驗組則在此基礎之上在給予持續性被動運動鍛煉結合護理康復進行輔助治療，具體為:

1.2.1 持續性被動運動鍛煉:持續性被動運動鍛煉每天進行2次，每次持續1～2 h。每次鍛煉前前測量并記錄患者膝關節屈伸的幅度，依據測量結果來適當調整持續性被動運動鍛煉裝置的相關參數，使儀器的運動盡可能符合解剖運動規律，降低多余的力量以減少對患者的傷害，以保證患者能夠真正休息情況下進行持續被動運動鍛煉。患者患肢輕輕放置持續性被動運動鍛煉儀器上，關節活動范圍是以測量的患肢膝關節活動范圍來作為起始角度，隨后設備參數設為自動加量，每天增加10 b，漸至膝屈伸最大角度。

1.2.2 護理康復:在患者術后病情相對比較穩定的情況下，進行康復護理治療，詳細內容包括:①心理護理，心理護理人員要詳細向患者講解康復訓練的好處，積極地與患者進行溝通，及時的掌握患者的心理狀況，再對癥進行疏導，最好是能夠通過一些比較成功康復的案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動的配合進行康復指導。②肢體康復護理，患者的肢體康復護理訓練通常分為被動運動和主動運動兩種，被動運動鍛煉就是指由護理工作人員或者相關儀器來幫助患者進行科學的按摩和一定程度的肢體活動，如關節的伸展或抬舉等。股四頭肌、脛前肌等長收縮，3～10 s每天堅持100次以上;患者全身機能鍛煉，腰背肌、雙上肢等方面的鍛煉，30 min作用每天兩次;再配以Odonoghue直腿抬高法來進行鍛煉以及患肢負重鍛煉。當患者有一定的自主活動的能力時，由我院專業醫師或護士幫助和鼓勵患者自己進行簡單的一些肢體活動，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯誤。③蠟療，利用石蠟來包裹雙下肢，再使用棉墊來進行保溫，20 min/次，2次/d。④氣壓式治療，運用氣壓式四肢血液循環促進裝置的療效，再依據患肢的個人的具體病情來進行設備壓力調節，如果說能夠再結合中醫熏洗療法［4-6］，其效果將更為顯著。

1.3 判斷指標 在治療前后分別記錄患者的相關情況，測定指標以患肢膝關節ROM和局部疼痛為主，方法主要是運用普通測角器和疼痛目測的方法來進行的。膝關節功能判定分為，優秀(ROM角度為91°～120°)、良好(ROM角度為61°～90°)、尚可(ROM角度為31°～60°)、較差(ROM角度為0°～30°)。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組患者ROM和疼痛評分比較 治療前2組患者的ROM和疼痛評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。經過2個月的治療后，試驗組患者的ROM高于正常組，疼痛評分低于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組在治療前、后的ROM和疼痛比較，差異有統計學意義(t值分別為25.97和69.361，P＜0.01);正常組治療前、后的ROM和疼痛比較，差異有統計學意義的(t值分別為13.772和62.378，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者ROM和疼痛評分的對比n=41，±s

表1 2組患者ROM和疼痛評分的對比n=41，±s

疼痛(分)組別ROM(°)治療前 治療后正常組30.05±12.1177.68±18.546.27±0.352.19±0.23治療前 治療后試驗組29.76±11.43107.32±15.376.26±0.332.08±0.20 t值0.111516.88070.133102.3108 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05

2.2 術后2組患者Rasmussen膝關節功能等級比較試驗組患者Rasmussen膝關節功能優秀率為56.10%(23/41)相比正常組的34.15%(14/41)，試驗組患者效果優于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術后2組患者Rasmussen膝關節功能等級對比n=41例，%)

3 討論

通常來說膝部骨折是極為常見的一類骨折病癥，膝部為人體下肢中部，股骨與脛骨、腓骨、髕骨相關節的部位［7］。人體在進行較為劇烈活動的時候，如從高處摔下時，或許會導致人體膝關節骨折，主要原因是因為過度拉伸膝關節四周組織機制而導致的關節損傷，通常都會伴隨出現內腫脹，如果骨折后再繼續行走，疼痛感會迅速傳到大腦，從而加劇疼痛。此病多見于男性，一般發生于運動不當或者重心不穩而引起強大的內翻或外翻應力合并軸向載荷的結局，所以要特別注意劇烈的運動，以免出現膝部骨折。同時，膝部骨折后切忌帶傷活動，因為這樣會直接加劇膝關節的損傷和腫脹程度，嚴重者會左右著患者的預后。其中的脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)［8，9］多由間接或直接暴力所導致的一種膝部骨折，也是最為普遍的一種，多分為六類，即Ⅰ型(單純脛骨外髁劈裂骨折)、Ⅱ型(外髁劈裂合并平臺塌陷骨折)、Ⅲ型(單純平臺中央塌陷骨折)、Ⅳ型(內側平臺骨折)、Ⅴ型(脛骨內、外髁骨折)、Ⅵ型(脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折)。對于此病癥的治療主要以手術(塌陷程度高于0.2 cm或側向位移0.5 cm以上又或膝內翻外翻5°以上的患者)和非手術(位移或骨折塌陷程度低于0.2 cm或不宜手術的患者)為主，但是患者能否順利康復關鍵就在于預后護理了。

被動運動是一種借助外力來完成的運動方式，其外力可是機械的、他人的或者自己健康肢體的輔助力。被動運動的時候，患者的患肢肌肉需要全面放松，再合理運用外力固定患者關節近端和活動關節遠端，運動原則需盡量作關節各方向的全幅度運動，但是切忌動作輕柔［10-12］。持續性被動運動鍛煉器適用于各種因素所導致的肢體關節功能障礙、肌肉痙攣、肌腱粘連、韌帶粘連以及放松運動等。能夠有效改善患者術后患肢的靜脈回流及腫脹情況，預防患者下肢深靜脈血栓的發生，還能夠提高肌力和關節活動度、降低周圍組織粘連，增加關節周圍肌肉群的力量，改善關節功能狀態，配合肌肉功能練習等其他康復治療，促進患肢功能的康復，在其臨床上極具戰略價值。人體膝關節的活動多以“伸、屈”為主，因此對于膝部骨折術后膝關節功能障礙的患者來說，其膝關節的屈伸程度就十分關鍵了。

護理康復的發展僅有十余年的時間，醫學界對其學科范疇迄今未達成統一標準，但是已逐步意識到了護理康復屬于康復醫學的重要部分，主要是以患者的康復需要為目的來進行實施的，是以“基礎護理”為起點的一項護理學。此病癥伴隨著長時間的治療及各種并發癥的發生，患者往往都會出現多重消極、恐慌的心理態度，對于此類患者，醫生親切的同患者進行溝通，舒緩患者消極的心理狀態，讓患者保持一種陽光、良好的生活態度，使患者能夠進行正確地緩解自我壓力，以正確的態度來進行康復。術后患者感覺疼痛屬正常現象，但如果疼痛過度，患者就會伴隨出現大量分泌汗液、呼吸加重、代謝加快等癥狀，此時須得謹慎處理，稍有不當，患者就極易出現并發癥。而術后因手術給患者帶來的創傷仍心有余悸，所以患者很難積極主動的配合進行關節功能的恢復鍛煉，這就明顯違背了關節功能恢復的原則。所以就要持續為患者進行被動運動鍛煉，后期患者還可以從簡單腳趾、抬腿運動開始，而后可以慢慢進行患肢的被動或主動的伸縮。所以，持續性被動運動鍛煉結合護理康復對膝部骨折術后膝關節功能的恢復是極具效果的，但是如果能夠再輔以中藥熏洗療法，其療效將會更為顯著。

1 鄭志巍，宮云昭，唐林.綜合康復治療對膝關節骨折術后功能恢復的療效觀察.醫學綜述，2013，19:2276-2277.

2 彭淑艷，奉水華.中藥熱敷對膝部骨折術后膝關節功能障礙療效及護理.中醫藥導報，2012，18:113-114.

3 曾和香，賀美華.早期康復護理對膝部骨折術后關節功能的影響.當代護士，2007，2:2-3.

4 寧麗欣.早期持續被動活動對人工全膝關節置換術成形術后患者康復效果的影響研究.上海:第二軍醫大學，2007.2-77.

5 周崢益.舒適護理在脛腓骨骨折患者護理中的應用與研究.中外醫療，2012，5:652-654.

6 張坤全，陳友明.硬膜外自控鎮痛用于膝部骨折術后持續被動運動的鎮痛效果觀察.熱帶醫學雜志，2005，5:810-812.

7 劉立波，陳朝軍，凌潔.護理干預對人工全膝關節置換術患者術后康復的影響.中國當代醫學，2010，17:112-113.

8 寧麗欣.冷敷療法對脛骨平臺骨折術后膝關節功能康復影響的臨床觀察.廣州中醫藥大學，2010.1-42.

9 鄭金文，池雷霆，王小兵，等.脛骨平臺骨折術后輔助與不輔助持續被動運動的療效比較.華西醫學，2011，26:47-49.

10 陳劍青，嚴文琴，李小六.護理監測對膝部骨折術后康復訓練的效果觀察.蚌埠醫學院學報，2010，35:638-639.

11 侯志，羅開民，楊琳.骨折術后膝關節功能障礙國內治療進展.現代中西結合雜志，2010，19:4642-4644.

12 魏天虎.個體化康復運動對膝關節周圍骨折術后功能恢復的影響.中國保健營養，2013，3:1407.