新經(jīng)濟形勢下如何做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理

王玉蘭

新經(jīng)濟形勢下如何做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理

王玉蘭

新的經(jīng)濟形勢對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理提出了新的要求，為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟管理做一些適當?shù)恼{(diào)整和變革。做好經(jīng)濟管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運營思路，提升公立醫(yī)院綜合實力，還有利于推動醫(yī)療改革的不斷深化。

新經(jīng)濟形勢；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理

一、引言

在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，醫(yī)院對經(jīng)濟管理的關(guān)注度越來越高，經(jīng)過多年的努力，醫(yī)院各部門都充分認識到了經(jīng)濟管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，開始積極地參與和配合相關(guān)工作的開展，并取得了顯著的成效。一方面提高了自身運營的效益，為國家財政減輕了壓力；另一方面也解決了不少現(xiàn)實問題，提升了社會效益。隨著新一輪醫(yī)療改革政策的出臺和實施，醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢發(fā)生了較大變化。醫(yī)保付費開始在全國范圍內(nèi)普及，逐漸取代以往傳統(tǒng)的收費方式，醫(yī)療保險的結(jié)算中心作為第三方，通過與一些定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商來代表醫(yī)患支付費用。隨著新農(nóng)合的推廣，醫(yī)保的覆蓋面會越來越大，醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)方面會出現(xiàn)一些根本性的轉(zhuǎn)變。相關(guān)藥品的加成收入逐步取消，以藥品為主要創(chuàng)收來源的方式將逐步淪為歷史，醫(yī)院依靠藥品差價來實現(xiàn)收益的可行性逐漸降低。此外，在醫(yī)療領(lǐng)域中開始涌入民間資本，公立醫(yī)院所面臨的市場化競爭格局基本形成。為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟管理做出一些適當?shù)恼{(diào)整和變革。

二、新經(jīng)濟形勢下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的意義

（一）有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運營思路

在過去很長一段時間里，醫(yī)療保險的覆蓋面比較窄，患者直接支付相關(guān)費用構(gòu)成了醫(yī)院的大部分收入。而現(xiàn)在，隨著新農(nóng)合的不斷推廣，醫(yī)療保險的覆蓋面迅速擴張，醫(yī)保付費已經(jīng)成為主導。相應地，醫(yī)院收入的高低不再取決于平均每次付費和服務總?cè)舜危侨Q于醫(yī)療保險中心所定義的人頭數(shù)，即該醫(yī)院的服務所覆蓋的人群。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進其經(jīng)濟管理來轉(zhuǎn)變運營思路，進而為其謀求更好的發(fā)展道路。此外，針對目前醫(yī)療市場的競爭環(huán)境，醫(yī)院也需要在運營思路方面做一些調(diào)整。比如，一些特定醫(yī)院的專家一號難求，而另一些醫(yī)院卻無人問津。這些現(xiàn)象從側(cè)面反映出目前的醫(yī)療服務量還遠遠沒有達到飽和，對于患者擁擠的醫(yī)院來說，也許應當抓住時機擴大規(guī)模，而對于患者稀少的醫(yī)院來說，也許應當在服務質(zhì)量上做一些改善。總之，不同的醫(yī)院應當根據(jù)自身的實際情況來改進其經(jīng)濟管理，進而從根本上來轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運營思路，使其得到更好的發(fā)展，同時也更好地服務于社會。

（二）有利于提升公立醫(yī)院綜合實力

要適應新的競爭環(huán)境，首先就要有市場經(jīng)濟意識，有了這種意識才能夠使決策更加合理。而在市場經(jīng)濟意識中，成本意識是非常重要的一個方面，經(jīng)濟效益主要由收入和成本兩個因素決定，成本的有效管理對于經(jīng)濟效益的提升起著十分關(guān)鍵的作用。經(jīng)濟效益本身就是公立醫(yī)院綜合實力的一個重要體現(xiàn)，有了較好的經(jīng)濟效益，醫(yī)院在承擔社會責任方面的能力也能夠得到很大程度的提升，社會效益也會表現(xiàn)得更好。而市場經(jīng)濟意識的樹立以及成本管理的有效實施都有賴于醫(yī)院的經(jīng)濟管理。就醫(yī)院經(jīng)濟管理本身而言，它要求醫(yī)院遵循客觀經(jīng)濟規(guī)律來對其管理手段和管理方法進行選擇，采用恰當?shù)慕?jīng)濟手段對醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動進行科學而有序的計劃、組織、實施和監(jiān)督等。這是一個循環(huán)往復的過程，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要合理規(guī)劃人力、物力以及財力，更需要在經(jīng)濟效果和社會效益之間尋求一個合理的平衡點。由此可見，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理對于提升其綜合實力具有十分重要的意義。

（三）有利于推動醫(yī)療改革不斷深化

隨著環(huán)境的變遷，一個組織的戰(zhàn)略以及發(fā)展方式應當做出一些適當?shù)恼{(diào)整，相關(guān)理論探討和實踐經(jīng)驗都表明，只有那些能夠根據(jù)環(huán)境隨機應變的組織才能夠順利克服各種障礙實現(xiàn)長遠發(fā)展。反過來，組織對環(huán)境的適應也能夠促進環(huán)境的改善，使整個行業(yè)呈現(xiàn)出良好的秩序，為相關(guān)政策得到較好的貫徹和執(zhí)行創(chuàng)造有利的條件。對于醫(yī)療行業(yè)來說也是如此，醫(yī)院根據(jù)外部環(huán)境的變化調(diào)整自身內(nèi)部管理的各個方面，做好經(jīng)濟管理工作，是對新環(huán)境的適應過程，能夠使其順利克服環(huán)境變遷所帶來的各種發(fā)展障礙，進而得到更好的發(fā)展。反過來，隨著各個醫(yī)院不斷調(diào)整自身的經(jīng)濟管理，整個醫(yī)療行業(yè)也將變得更加有序，相關(guān)醫(yī)改措施能夠得到更好的落實。換句話說，醫(yī)院作為整個醫(yī)療體制中的個體，其運營思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實力的提升可以促進醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。從這個角度來看，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理將有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。

三、新經(jīng)濟形勢下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

（一）樹立新的經(jīng)濟管理理念

新一輪醫(yī)療改革所追求的主要目標在于利用相對低廉的費用為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，盡力滿足廣大民眾在醫(yī)療服務方面的基本需求。為此，相關(guān)部門出臺了一些政策措施對公立醫(yī)院運營進行了一些改革，也為民間資本進入醫(yī)療市場提供更多的機會，基本奠定了醫(yī)療行業(yè)的競爭格局。面臨新的經(jīng)濟形勢，公立醫(yī)院需要在充分分析環(huán)境變遷情況的基礎上樹立新的經(jīng)濟管理觀念。首先，要認清公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的基本競爭形勢，深入分析自身的發(fā)展優(yōu)勢和劣勢，充分了解對方競爭實力的具體情況，做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其次，不能一味地強調(diào)經(jīng)濟效益而忽視醫(yī)療服務的質(zhì)量，應當在保證優(yōu)質(zhì)、高效服務的基礎上盡力提升經(jīng)濟效益，做到君子愛財，取之有道。隨著自身醫(yī)療水平和服務質(zhì)量的提升，醫(yī)院的口碑會越來越好，不僅為民眾解決了實際問題，也能夠增加醫(yī)院的收入。由此可以看出，醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中應當考慮的一個關(guān)鍵點。最后，通過深層次的分析來找出成本優(yōu)勢和劣勢，做好成本規(guī)劃和成本控制，也是提高經(jīng)濟效益的一個思路。總之，在新經(jīng)濟形勢下，公立醫(yī)院不能把關(guān)注點僅僅放在財政補貼和盲目創(chuàng)收上，而應當講究創(chuàng)收的方式方法。通過提高服務質(zhì)量來取得患者的信賴，進而增加收入；通過加強管理來有效控制成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（二）建立經(jīng)濟管理標準化流程

任何管理活動的具體實施都需要一套恰當?shù)牧鞒獭＝?jīng)濟管理活動所涉及的內(nèi)容十分繁雜，因而也更需要一套科學合理的流程作為其具體工作開展的基礎。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要設計標準化的流程，以使整個管理活動更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。就收入和支出管理而言，應當針對不同的收入類別和支出類別設計特定的計量、確認及報告流程，使收入和支出管理更加明晰，同時也便于監(jiān)控和調(diào)整。而核算管理則主要遵從新醫(yī)院會計制度和財務制度來設計一些流程，使其能夠配合新制度的有效執(zhí)行，當然也需要結(jié)合不同醫(yī)院所處的實際情況。分析是經(jīng)濟管理中的一個核心內(nèi)容，只有分析到位了，才能夠較好地引導相關(guān)經(jīng)濟管理決策的制定。因此，醫(yī)院需要針對經(jīng)濟分析設計數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析以及評價等相關(guān)流程，以確保分析的規(guī)范性和科學性。對于控制流程來說，則可以從業(yè)務執(zhí)行、技術(shù)質(zhì)量以及醫(yī)療成本等多方面來設計，建立一些必要的檢查系統(tǒng)和牽制機制，以達到監(jiān)督和控制的目的。醫(yī)院的經(jīng)濟管理之所以要建立標準化流程，其目的在于提高效率和準確性，所以在建立標準化流程的過程中不能忽視了標準化的成本以及有用性。

（三）強化經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)支持

信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院從以往的經(jīng)驗管理走向更加現(xiàn)代化的科學管理，一方面，不僅能夠做一些定性的規(guī)劃和組織，還可以進行一些定量的分析和補充；另一方面，既能深化傳統(tǒng)的靜態(tài)管理，也能夠?qū)崿F(xiàn)必要的動態(tài)管理。經(jīng)濟管理作為醫(yī)院內(nèi)部眾多管理活動的核心之一，非常需要實現(xiàn)現(xiàn)代化的科學管理，不僅需要引入定量管理作為定性管理的補充，還需要引入動態(tài)管理替代靜態(tài)管理的主導地位。由此可見，信息系統(tǒng)對于醫(yī)院經(jīng)濟管理來說是非常重要的支持系統(tǒng)。面臨新的經(jīng)濟形勢，醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念需要轉(zhuǎn)變，相關(guān)流程需要通過再造或改進來實現(xiàn)標準化，因而更需要強大的信息系統(tǒng)作為改善醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎。不論是收入、支出及核算方面的管理，還是分析與控制方面的管理，都需要信息系統(tǒng)的支持才能夠快速實現(xiàn)流程上的標準化，進而快速提升管理的規(guī)范性和時效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系統(tǒng)下操作可以提高管理效率，數(shù)據(jù)只需要在某一終端錄入一次便可以被有權(quán)限的相關(guān)部門人員隨意調(diào)用，同時相關(guān)記錄具有較高的完整性，便于事中的監(jiān)控和事后的檢查。對于分析與控制方面的管理來說，信息系統(tǒng)可以在非常短的時間內(nèi)完成一些繁雜數(shù)據(jù)的調(diào)用和計算工作，從而使得很多復雜的分析方法變得可行，大大提升分析和控制的科學性和準確性。

做好經(jīng)濟管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運營思路，提升公立醫(yī)院的綜合實力，還有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。新的經(jīng)濟形勢對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理提出了新的要求，為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟管理做一些適當?shù)恼{(diào)整和變革。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進其經(jīng)濟管理來轉(zhuǎn)變運營思路，進而為其謀求更好的發(fā)展道路。醫(yī)院自身綜合實力的提升也有賴于經(jīng)濟管理。同時，醫(yī)院作為整個醫(yī)療體制中的個體，其運營思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實力的提升又可以促進醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。因此，醫(yī)院應當樹立新的經(jīng)濟管理理念，建立經(jīng)濟管理標準化流程，并強化經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)支持，從而在新經(jīng)濟形勢下做好經(jīng)濟管理。

[1]常健.淺析成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用[J].中外企業(yè)文化，2014(17).

（作者單位：泰州市第二人民醫(yī)院）