程丑夫教授治療痙攣性斜頸驗案1例

梁 濤 ，程丑夫 *，金昭輝

（1.湖南中醫藥大學2012級碩士研究生班，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院程丑夫名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

程丑夫教授治療痙攣性斜頸驗案1例

梁 濤1，程丑夫2，3*，金昭輝2，3

（1.湖南中醫藥大學2012級碩士研究生班，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院程丑夫名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

痙攣性斜頸；羌活勝濕湯；解表祛邪；舒筋活絡；程丑夫

痙攣性斜頸(spasmodic torticollis，ST)是指以頸部肌肉不自主收縮導致頭頸部運動和姿勢異常為特征的局限性肌張力障礙，是一種臨床少見的椎體外系疾病[1]。其病因尚未明確，大多學者認為與遺傳、精神、外傷、原發性前庭功能異常等多種因素及其相互作用有關[2]。痙攣性斜頸臨床表現個體差異較大，初期多以間斷性頭部不自主扭轉及頸部牽拉感為特點，晚期則以頭頸部持續性不自主運動或明顯姿勢異常為表現。目前痙攣性斜頸的口服治療藥主要有抗膽堿能藥物、抗多巴胺能藥物、多巴胺受體激動劑、γ-氨基丁酸能激動劑、苯二氮卓類、抗癲疒間藥物等，然而各種口服藥物改善癥狀的作用程度有限或持續時間短暫，療效欠佳。應用肉毒毒素注射病變肌能明顯控制癥狀，為目前臨床最簡便有效的治療方法，但由于化學去神經的效應維持的時間有限，最終也只能達到緩解癥狀的作用，而無法治愈本病。外科術式如括肌切斷術、神經切斷術、脊神經根切斷術、立體定向腦運動核毀損術、顯微血管減壓術、頸髓背側電刺激法、改良Foerster-Dandy手術等的相繼出現，改善了痙攣性斜頸的治療現狀，然其遠期效果欠佳，術后不良反應較多，治療費用較高，往往不被患者接受[3]。

程丑夫教授系國家級名中醫，第五批全國名老中醫藥專家學術繼承工作指導老師，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，教授，博士研究生導師，從業40余載，精醫術，鉆科研，勤授業，貫通中西。程師曾以羌活勝濕湯為基礎方，辨證治愈痙攣性斜頸1例，領悟一二，略作陳述，以饗同道。

1 病案

患者何某，男，12歲，湖南益陽人。2013年11月9日初診。主訴：斜頸2月余。病史：患病2月前，無明顯誘因突發頸部向左偏斜、活動障礙，持續不解，不能自行復位，伴頸部疼痛，頭暈，每遇風寒時尤甚，前往北京多家醫院就診。行頸椎正側位片示：頸椎生理曲度側彎，頭顱CT、MRI均無異常，腦電圖正常。綜合癥狀、體查及輔助檢查最后診斷為痙攣性斜頸，輾轉回省內某醫院治療，予口服安坦片后效不顯，注射肉毒桿菌毒素配合針灸理療后，頸部疼痛較前緩解，仍遺留頸部左偏，建議行手術治療，患者家屬拒絕，遂來求治。刻見頸部左偏45°，頸肌疼痛僵緊，活動不利，頭重如裹，稍惡風寒，無汗，神情淡漠，寡言少語，夜寐欠佳，納食及二便正常。舌紅，苔白膩，脈弦滑。西醫診斷：痙攣性斜頸；中醫診斷：痙證，證屬邪壅經脈。治法：解表祛邪，舒筋活絡。方選羌活勝濕湯加味，藥物：羌活10 g，獨活10 g，川芎10 g，蔓荊子10 g，藁本10 g，防風10 g，葛根 30 g，麻黃 6 g，全蝎 5 g，白芷 10 g，白芍 30 g，木瓜 15 g，蟬蛻 6 g，甘草 6 g，貫葉金絲桃6 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

2013年11月16日二診，上方7劑后，頸部恢復正常位置，疼痛明顯緩解，無畏寒惡風，夜寐好轉，納食二便可，舌紅，苔薄白，脈弦。細詢其母，告服藥3劑時，癥狀即明顯改善，5劑時斜頸已恢復正常。守方去麻黃，改葛根15 g，白芍10 g，全蝎3 g，續以7劑，諸癥告愈，電話追訪半年上癥未發。

2 辨證用藥分析

“痙者，強直之謂”，痙攣性斜頸之臨床特點恰如中醫所述“痙證”，程師認為，其發病多與風寒濕邪外襲相關，《素問·至真要大論篇》云：“諸痙項強，皆屬于濕；諸暴強直，皆屬于風。”《靈樞·經筋》亦云：“經筋之病，寒則反折筋急。”風寒濕邪侵襲，壅滯經脈，致氣血運行不暢，筋脈失養，拘急而成痙乃本病之病機，正如《金匱要略方論本義·痙病兌論》所言“脈者，人之正氣正血所行之道路也，雜錯于邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急痙攣之證見矣。”治療此類病證，當以祛風除濕、散寒解肌、舒筋活絡為要，羌活勝濕湯以其祛風散寒、除濕通絡之功恰中病機，故程師謹選此方，隨證而加減。

患者發病于盛夏入秋之季，時刮涼風，雨后微寒，不抵邪襲而發病。風為百病之長，其兼夾寒濕之邪合而為病是本案痙攣性斜頸起病之始發因素，故以羌活勝濕湯為基礎方加味旨在祛除風寒濕邪，方中羌活、獨活、防風、藁本皆為風藥，均有祛風之功，羌、獨二藥為辛苦燥濕之品，羌活可散上身之風濕外感，獨活以清下身之風寒濕邪，二者聯用可祛一身風寒濕邪；防風乃風中潤劑，祛風勝濕而不燥，可制約羌、獨之辛燥；項強者，以太陽經為病，而藁本則以發散太陽經風寒濕邪見長，此君臣4藥合用祛風散寒除濕之效佳；蔓荊子主筋骨間寒熱，濕痹拘攣；川芎辛溫，具有祛風止痛、活血行氣之功，引諸藥上行至頭頸病灶，同時還蘊有“治風先治血，血行風自滅”之意。患者項強，肌痛，稍惡風寒，無汗，有類《傷寒論》中所述“太陽病”，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之。”程師雖選羌活勝濕湯為底方，然巧取葛根湯中葛根、麻黃、白芍幾味主藥，使得肌解邪祛、攣舒痙緩，程師因病施量，將葛根、白芍二藥均重用至30 g，葛根一有解肌散邪之功，舒解經氣之壅滯，二能升津液以滋養局部筋脈，緩筋脈失于濡潤所致之攣急，正如《傷寒附翼》所言：“葛根味甘辛涼，能起陰氣而升津液，能滋筋脈而舒其牽引。”斜頸其病位在肌肉筋膜，肝在體合筋，白芍柔肝緩急，入肝經，滋肝血而使諸筋得以濡養，緩筋脈失養之拘急疼痛。二者重用，可謂此方點睛之筆，使解痙止痛之效卓。痙者表實無汗即為剛痙，程師將此案按剛痙論治，當以發汗，故選麻黃。麻黃為解表開腠之品，乃發汗之峻劑，使得風、寒、濕諸邪隨汗出而解。程師善用蟲類藥治療痛痹痙攣之證，蟲性善行走竄，通達經絡，其搜剔骨節筋肉間風濕之性遠勝草木，方中所投蟬蛻、全蝎二藥均可熄風止痙，其中全蝎更是通絡止痛之良藥。另外，白芷長于止痛，兼有解表散寒之功；木瓜以舒筋活絡見長，善除風濕之邪痹；甘草調和諸藥，緩急止痛；患者神情淡漠、寡言少語、夜寐欠佳，乃病而生郁，故以貫葉金絲桃解郁，現代藥理學研究表明其具有良好的抗抑郁、調節植物神經功能紊亂之功效[4]。二診時患者幾近病愈，方藥對證，守方進退，考慮邪已祛之八九，故去麻黃以防止發汗耗散太過，營衛失和；痛減，故將葛根、白芍、全蝎悉數減量，續服7劑使療效得以鞏固，諸癥悉平。

程師所譴羌活勝濕湯加味雖藥味不多，然收效顯著，因其謹守病機，審證辨因，宗旨有三：其一，本案始因外邪作亂，壅滯經脈而發病，故程師在此方中多用解表祛風、散寒除濕之品，邪去而經循脈道通暢，痙攣拘急自緩；其二：邪壅筋脈，運行不暢，久則筋脈失榮，程師妙將葛根、白芍重用分別從津、血之道濡養筋脈，正如《靈樞》所言“榮則不痛”之意；其三，病久入絡，程師利用蟲類藥善于走竄之性搜風通絡，使沉疴之疾得以化解，蟬蛻、全蝎一升一降，正所謂“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”。

[1]Cohen-Gadol AA，Ahlskog JE，Matsumoto JY et a1.Selective peripheral denervation for the treatment of intractable spasmodic torticollis：experience with 168 patients at the MayoClinic[J].Neurosurg，2003，98(6)：1 247-1 254.

[2]馬凌燕，萬新華.痙攣性斜頸及其診療[J].協和醫學雜志，2012，3（3）：332-336．

[3]劉 江，徐曉利，于炎冰，等.痙攣性斜頸外科治療進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2007，34(2)：168-171.

[4]施 正，福范焱.貫葉金絲桃的藥理作用研究進展[J].中國現代應用藥學雜志，2000.17（3）：190-193.（本文編輯 李路丹）

Clinical Experiences of Professor Cheng Choufu in the Treatment of Spasmodic Torticollis-A Proven Case

LIANG Tao1,CHENG Choufu2,3*,JIN Zhaohui2,3
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;3.The Inheritance Studio of Cheng Choufu,Famous TCM Experts,the First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China)

spasmodic torticollis; Qianghuoshengshi Decoction; relieving exterior and eliminating evil;relaxing tendon and activation collaterals;Cheng Choufu

R249.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.11.010.034.03

2013－08－23

國家中醫藥管理局“2013年全國名老中醫藥專家傳承工作室”資助項目；湖南省中醫藥管理局資助項目（湘財社指[2011]57號）。

梁 濤，男，在讀碩士研究生，主要從事心血管疾病中醫藥的防治。

* 程丑夫，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：ccf66@163．com。