經支氣管鏡針吸活檢術63例的護理

馬建萍，倪 霞，張 董，葛 挺

(寧波市醫療中心李惠利醫院，浙江寧波 315040)

呼吸系統疾病診斷常用支氣管鏡檢查，利用氣管鏡下刷檢、鉗檢、灌洗等方法獲取標本，明確診斷，但對于腔外病灶或僅表現為單純肺門、縱隔淋巴結腫大者，上述常規檢查常不能明確診斷。經支氣管鏡下針吸活檢術(transbronchial needle aspiration,TBNA)是臨床診斷肺組織疾病的快捷方法,因其安全、有效、創傷小、并發癥少,已廣泛用于臨床診斷且獲得越來越多的呼吸科醫生的認可和接受。使用TBNA可明顯提高檢測的陽性率，另外TBNA可用于縱膈淋巴結結核、結節病的診斷，文獻報道[1-4]，TBNA可以使50%以上的結核及結節病明確診斷，在歐美等國家已成為一種常規檢查手段。2011年1月至2012年1月，本院呼吸科對63例患者實施TBNA，取得較好的診斷效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，男47例，女16例；年齡22～79歲，平均年齡(58.3±8.4)歲。單純縱隔占位或縱隔淋巴結腫大13例，單純肺部占位病變5例，肺部占位或炎癥樣表現合并縱隔淋巴結腫大45例，所有患者均行胸部X線或CT檢查。

1.2 方法 患者環甲膜穿刺麻醉后，仰臥于手術床，頭稍向后仰，鼻導管吸氧2 L/min，接心電監護。支氣管鏡自鼻孔插入,進入氣道后，沿支氣管鏡的注藥孔注入2%利多卡因1～2 ml，以胸部CT掃描圖像為對照，參照Wang氏TBNA操作經驗，對肺門、縱隔淋巴結進行定位，確定穿刺點及進針角度后，先經氣管鏡注藥孔注入1∶10 000去甲腎上腺素2～3 ml于穿刺點，然后用支氣管鏡專用吸引活檢針經支氣管鏡送入,待針殼前端露出支氣管鏡后，將針頭推出針鞘，直視下盡可能垂直于支氣管壁方向刺入病變部位，穿刺時采用穿刺法、推進法、咳嗽法及金屬環貼近氣管壁法等。鎖定穿刺針后,接50 ml注射器持續負壓抽吸,同時操作者在穿刺針不脫出氣道黏膜的前提下,將吸引活檢針上下反復穿刺抽吸3～4次。穿刺完畢后在維持負壓的情況下拔出穿刺針，將穿刺物噴涂在載玻片上，用95%乙醇固定后送檢，也可將吸取物注射于液基培養液中，如果為組織，則用10%福爾馬林固定后送檢。

1.3 結果 63例患者均成功進行電子支氣管鏡下針吸活檢術，陽性42例、陽性診斷率66.7%(42/63)，其中肺癌37例(鱗癌6例、腺癌11例、未分化癌11例、小細胞癌癥9例)，結節病4例，炎性反應性增生1例。63例患者穿刺后均無大出血、縱膈氣腫、氣胸等并發癥發生。

2 護 理

2.1 活檢術前護理 因活檢術為有創操作，患者對此缺乏了解，可能出現緊張、焦慮甚至恐懼等情緒變化[5]。耐心細致地向患者解釋穿刺活檢的目的、方法及安全性，說明可能引起的不適及配合注意點，及時解答患者提出的各種問題，以消除或減輕患者的疑慮，使患者積極配合，提高成功率；了解患者病史、病變部位，詢問有無麻醉藥物過敏史；完善各項檢查(包括血常規、凝血功能、乙肝表面抗原、心電圖檢查、胸部CT等)，如發現異常或缺漏，告知操作醫生。備好氧氣、吸引器、搶救藥品及物品等；備好止血用藥1∶10 000去甲腎上腺素作為氣管內各部位出血及TBNA時的止血用藥。活檢術前禁食、禁飲4～6 h，術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，以減少呼吸道分泌物，降低迷走神經張力和減弱咳嗽反射。

2.2 活檢術中配合 安置患者平臥位，給予患者心理安慰，教會全身放松技術，囑勿屏氣，做深呼吸動作；連接好心電監護儀，監測脈搏氧飽和度(SpO2)、心率及血壓，低氧者(SpO2<95%)予高流量吸氧4～6 L/min，插氣管鏡時，沿電子支氣管鏡的注藥孔注入2%利多卡因1～2 ml，注意速度緩慢，以免引起嗆咳。確定穿刺部位后，先經氣管鏡注藥孔穿刺點局部注入1∶10 000去甲腎上腺素2～3 ml；操作時注意與操作者密切配合，適時將針頭推出針鞘，配合抽吸時，始終保持負壓，必要時幫助操作者固定氣管鏡，同時護理人員密切觀察患者意識、生命體征、SpO2的變化，如穿刺部位有較多滲血，及時用1∶10 000去甲腎上腺素局部止血。本組患者支氣管鏡針吸活檢都成功獲取標本，無大出血發生。

2.3 活檢術后護理

2．3．1 病情觀察 TBNA完畢，繼續讓患者平臥休息5～10 min，予吸氧2 L/min，密切觀察患者生命體征變化及口唇顏色、痰液的性狀顏色等情況，發現異常及時報告醫生。

2.3.2 并發癥的觀察及護理

2.3.2.1 出血 觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色，告知患者出現痰中帶血或少量咯血，屬正常現象，是由于檢查中鏡體插入氣道致支氣管黏膜擦傷及活檢操作損傷造成，一般3～7 d后自行消失。若出現持續性咯血，立即報告醫生及時給予止血、補液等對癥治療，并囑患者患側臥位。本組25例出現穿刺處滲血，經1∶10 000去甲腎上腺素局部沖洗、吸引后即止血，所有病例均未出現大出血。

2.3.2.2 縱膈氣腫或氣胸 觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺有無異常，有無出現胸痛、胸悶、氣促等癥狀，發現異常及時報告醫生予行胸部X線或CT檢查，一旦發生氣胸或縱隔氣腫，立即按氣胸或縱膈氣腫的原則處理。

2.3.3 健康宣教 活檢術后囑患者于安靜狀態下平臥位休息1～2 h；常規禁食、禁水3 h，以免因聲帶麻醉造成誤吸，并指導患者術后第一餐以半流質或軟食為宜；告知患者少說話，不可用力咳嗽、咳痰，以防引起聲音嘶啞、咽痛、咯血等不適。

3 小 結

TBNA對支氣管腔外病變是一種簡便、行之有效的檢查方法。活檢術前對患者加強指導，做好充分的準備；活檢術時密切配合醫生操作，監測患者生命體征的變化，做好穿刺部位出血的護理；活檢術后嚴密觀察患者病情，及時發現出血、縱隔氣腫、氣胸等并發癥并予相應處理，同時做好患者健康宣教。

參考文獻：

[1] Tremblay A,Stather DR,Maceachern P,et al.A randomized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration in patients with suspected sarcoidosis[J].Chest,2009,136(2):340.

[2] Hsu LH,Liu CC,Ko JS.Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration[J].Chest,2004,125(2):532.

[3] Arslan Z,Ilgazli A,Bakir M,et al.Conventional vs.endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of mediastinal lymphadenopathies[J].Tuberk Toraks，2011,59(2):153.

[4] 張健，歐陽火桂.經纖維支氣管鏡針吸術在診斷肺部疾病的臨床價值[J].臨床研究,2006,12(5):14-15.

[5] 王琴,王麗.舒適護理在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].全科護理,2009,7(1A):9-10.