浙江省養老護理員工作現狀的質性研究

王 飛，張玲芝

(浙江醫學高等專科學校，浙江杭州 310053)

據全國老齡委辦公室數據顯示，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達1.85億人[1]。人口老齡化，失能、半失能老人的增加，對老年健康管理、長期護理、生活照料、情感慰藉提出了巨大的社會需求。養老護理員是經過專業知識技能培訓并獲得國家資質認證，在養老機構中對老年人進行護理的服務人員。如何積極發展養老事業，盡快扭轉養老護理員嚴重匱乏的局面，打造一支數量充足的專業化隊伍，愈發成為迫在眉睫的事情。2013年9月至12月,筆者采用質性研究方法了解浙江省養老護理員工作現狀，以期為完善養老護理員人才培養和有關部門制定政策提供依據，滿足老年人護理需求，提升老年人生活質量。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據研究目的，在浙江省選擇具有代表性的7家養老機構內工作2年以上的護理員，要求思維清晰、語言表達流利，同意參與本研究。樣本量以資料重復出現達到飽和為標準[2]，最終確定為18名受訪者，其中男4人、女14人；年齡30～67歲，平均年齡(48.94±9.33)歲；工齡3～32年，平均(10.66±6.86)年；文化程度：小學8人，初中4人，高中3人，大學3人；所在養老機構性質：公辦公營8人，公辦民營2人，公辦公助3人，民辦民營5人；其中機構護理員管理者5人，持上崗證護理員10人(初級護理員5人、中級護理員3人、高級護理員2人)，無證護理員3人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 應用質性研究中的現象學研究方法[3]，采用面對面的半結構式個體化深度訪談，訪談時間40～60 min。訪談前告知受訪者研究目的和方法，說明訪談內容進行筆錄、錄音的必要性，承諾隱去姓名，采用編號N1、N2、N3……N17、N18代替姓名，以保護其隱私，與受訪者簽署知情同意書。研究者擬定訪談提綱如下：個人基本情況及工作履歷，工作壓力及心身影響，對收入及待遇的看法，家庭婚戀狀況，培訓狀況，職業風險情況，護患關系情況，職業規劃及今后打算，對機構和護理員管理的意見和建議。訪談地點選各機構安靜的會議室；訪談者由兩名經過培訓的護理系教師完成，一人提問，一人記錄，根據訪談提綱提出相應問題，避免因內容遺漏而影響資料收集的完整性，不作意向性引導，受訪者結合自身經歷和體會自由陳述。訪談量由訪談內容決定，當訪談信息達到飽和、足夠反映護理員工作和職業狀況時則不再繼續訪談。訪談者將談話內容錄音并筆錄相關內容。

1.2.2 資料分析 訪談后將所有對話內容以Giorgi的現象學分析[2]方法進行資料的分析與處理。詳細閱讀訪談記錄，找出與研究問題相關且有意義的陳述，從中找出其隱含的意義；綜合相似含義所存在的共同特性，建立個別主題，最后將個別主題整合形成主題。將訪談錄音逐字轉成文字資料并交訪談對象核實[3]。

2 結 果

按照上述程序收集、整理、分析數據資料，形成工作強度大、護理員數量短缺且年齡偏大、專業素質偏低、培訓機會少、職業待遇低、社會功能減弱6個主題。

2.1 主題一：工作強度大 接受訪談的護理員基本都認為，護理工作是一項十分繁忙的工作，工作時間長，勞動強度大，導致養老護理員長期超負荷工作。N2說：“1個月上班26 d，只有4 d休息，天天和老人睡同一個房間，工作時間長，超負荷勞動，有時連今天是幾月幾號都不知道。”N10說：“夜班壓力大，我一個人管8位老人，每位老人都有4～5種病。”N1說：“1周4個夜班，平均每天工作12 h，……1周休息1 d，基本都不能回老家和外出。”“我這有1例80歲的癡呆老人要照顧，晚上就根本不用休息了，半夜他1～4點不睡覺，搖床、下床來回走動，真是折騰人啊，我頭痛病又發作了。”N17在訪談中提到：“現在的工作量太大，我一個人要服務好幾位老人，不少朋友都勸我別做了，工作這么累。” N3說：“老人身上這么多病，我很怕哪天他就在我手上撒手走人了。” N5說：“有些老干部這么固執，不肯床上用便盆，也不肯讓我扶他去廁所，已經跌倒過1次了，再跌倒1次，我就不用干了。”N15說到：“護理員壓力挺大的，有意外風險的壓力，還有中心考核勞動紀律、安全、滿意度、投訴、服務態度等壓力。”

2.2 主題二：護理員數量短缺且年齡偏大 養老機構被訪談者均表示護理員缺口相當大，但招不進、留不住，原因與社會地位低、收入不高、編制不足、服務對象大多為失智失能老人等因素有關。N7說：“這里基本都是下崗工人，護理員基本都是40～50歲、50～60歲。”N14說：“招不到人，65歲的護理員也只能留著用，明年要讓她退休了，其實我也擔心她出問題，畢竟年齡太大，體力不支。”N9提到：“這個養老機構已經多年都沒能招到1名年紀輕、有文化的員工了，更不用說養老護理員。”N13說：“護理員真心不好招，只能靠老鄉介紹老鄉，沒有更多的途徑。”N16在訪談中也提到：“現在的工作量太大，我一個人要伺候好幾位老人，不少朋友都勸我去做保姆，待遇高不說，工作還沒這么累。”N5說：“這個機構中的護理員一共10人，50多歲有6人、40多歲有4人，都是外地農村戶口。”N18提到：“護理員主要來自相對偏遠落后的外地農村，和老人溝通交流有障礙，老人更喜歡本地人來照顧。”

2.3 主題三：專業素質偏低 由于早期進入養老護理行業的護理員多由保姆、下崗工人、農民工等特殊群體轉化而來，這部分人多數學歷低、年齡偏大、流動性高，這些或可成為專業化隊伍建設的難題。民辦機構中養老護理員大多是年齡偏大的無業人員，這樣的人群對我國養老護理工作發展十分不利。通過訪談了解到，目前養老護理員服務項目主要是為老人喂飯、日常梳洗等生活護理，并沒有對老人精神上慰藉等服務內容。N6談到：“失智、失能老人比例大，生活護理重、累、臭、臟，不太愿意來機構做‘服侍人’的工作；不能理解老人的心身需求，和老人溝通不好。”N14指出：“養老護理員年齡偏大,導致很多護理工作沒辦法更好的開展，比如‘給失能老人翻身’等等。”“年齡偏大的護理員更容易思想固化，缺乏靈活應對能力和學習新事物的激情，年齡偏大意味著記憶力下降、注意力不集中、精力有限等，這些勢必也會影響到護理質量。”“老人問題這么多，真是很難照料，只是憑經驗，有時同事交流一下才知道一二。”N4說到：“從事養老護理工作的主要原因，也只是‘暫時沒有更好的工作’，有機會我會換的。”“我沒有文化，其他工作也找不到，這個機構不用任何證書就可以來工作。”N15說到：“很多民辦機構好多護理員都是無證的，文化層次也低，培訓效果也不理想。”

2.4 主題四：培訓機會少 養老護理員培訓內容不夠系統，缺乏養老護理及養老護理管理的學歷教育，當前只有初級、中級、高級養老護理員的職業資格考試培訓，由于分級管理體系沒有建立，養老護理員參加培訓的積極性不高，老年護理康復技師的培訓還沒有開展。大多護理員是邊培訓邊工作，而且局限于實際操作的學習，理論培訓很少。盡管各級人力社保部門近年來開展了護理員培訓，但包括家政、嬰幼兒、產婦、養老等多項內容，機構養老護理員的專項培訓還有所欠缺。N16在訪談中提到：“養老護理員往往都沒有接受過專業訓練，基本上都是邊工作邊學習，都是老師帶徒弟，手把手的教育方式訓練的”。N8在訪談中提到：“新的養老護理員上崗后，基本都是我手把手教他們的，如何給老人翻身，如何給老人喂飯，如何幫老人上廁所等等”。N15提到：“養老護理員的定期培訓機制尚未有效建立，養老護理員普遍缺乏專業性的教育和培訓”。N1、N2、N3、N4、N5、N6、N7、N10、N11、N13都表示比較渴望系統培訓，“但機會不是很多，且單位經費不足，只有少數人輪的上”。

2.5 主題五：職業待遇低 養老護理員是養老機構人員隊伍的基石，在照料入住老人的日常生活方面需要有不懼吃苦、不怕受氣的精神，但同養老護理員的付出相比，收入待遇明顯偏低。N15談到：“50歲以下的護理員，中心會上交社保、醫保、養老金，一過50歲，簽訂勞務合同，就沒有這個福利，只有中心提供的一點保障，退休后沒有保障。”N14：“社會上保姆收入高，護理員大概是保姆的1/2～2/3,護理員去做保姆就會覺得輕松多了，才管2位老人。”N4提到：“工作辛苦一點，干得累一點也就算了，關鍵是待遇太低了，我們付出了這么多，得到的卻這么少，現在物價水平又這么高，真的是太不公平了，干脆給人家帶孩子去算了。” N11說：“護理員雖然收入低，在老人家屬那里經常受氣時也要笑臉相迎，如果企業或護理部特別重視護理員，多個場合表揚、關愛她們，工作環境好，她們就有幸福指數；時間做久了，和老人投入感情，會愛上這份工作。”

2.6 主題六：社會功能減弱 受訪者認為，這份工作對家庭婚戀很有影響。經常性的加班、夜班，打亂了生活節奏，無法照顧到自己的家人，更是無法照顧自己年幼的孩子和年長的父母。N6說：“女兒今年高考了，學習壓力大，我卻不能在她身邊照顧她。” N12說：“護理員找不到對象原因主要是工作時間長，兩點一線的生活，與社會脫節，上夜班照顧不到家里。” N13說：“每年回家才一趟，老公在老家工廠里干活，我們一年就聚少離多，為了賺錢補貼家用，否則也不會出來打工。”N9說：“出來打工這么多年，我已經很多年沒有回家過年了，家里老人身體不好也需要照顧啊。”N11說：“我結婚生子早，兒子去年結婚，今年馬上要抱孫子了，到時候我可能要辭職回家帶孩子。”N18說：“本地人嫌工作時間長、強度大，鈔票少賺一點不要緊，但是要有時間照看家里。”

3 討 論

3.1 加強養老護理員隊伍建設 浙江省養老護理員工作現狀不容樂觀，存在護理工作強度大、護理員年齡偏大、護理專業素質偏低、專業培訓機會少、職業待遇低、社會功能減弱等問題。可導致服務質量下降，滿足不了老年人多樣化的服務需求，也嚴重影響護理員自身的心身健康,不利于養老護理行業的發展。借鑒胡斌春等[4]當前針對護理人力資源不足、壓力大、分配不合理等主要問題的研究，管理層必須重視解決護理人力資源問題，同時關心其待遇、業務提高等問題，以進一步提高工作積極性。提升各類機構養老服務質量，關鍵是要加強養老護理員的隊伍建設。養老護理員的服務態度、專業素質、護理水平直接關系著入住老人的在院生活質量和養老機構經營績效。從人員招聘、人員培訓、人員待遇三方面入手，加強機構養老服務隊伍建設，嚴格按照《養老護理員國家職業標準》[5]的要求，執行養老護理員持證上崗制度，確保具有《養老護理員職業資格證書》的人員從事養老護理工作，防止出現“老年人護理老年人”現象，提升養老服務人員隊伍的總體素質。

3.2 健全機構養老服務的激勵保障制度 研究顯示“工資待遇低”是養老護理員職業缺乏吸引力的主要原因，要改變養老護理員待遇偏低、收入與付出不成比例的現狀，切實提高養老護理員的待遇水平。中國醫療衛生投入占GDP的比值約為 4.6%，不到WHO最低水平，可見養老服務上投入更是低下，政府要切實加大投入力度。探索制定養老服務人才薪酬指導和獎勵政策，積極改善養老護理員的工資收入和福利待遇，對具有職業資格證書的養老護理員，探索建立不低于當地最低工資標準1.5倍的薪酬制度，其他養老護理員要達到最低工資標準；對符合條件的機構養老護理員，必須嚴格按照《社會保險法》的要求參加基本養老保險等社會保險；建議政府適當放寬社保政策，給從事一線的養老護理員提供優惠，允許像失地農民政策，可以一次性補交；在國家出臺收養老人失能失智等級劃分標準的基礎上，按不同等級的規定護養比為養老護理員發放相應額度職業津貼；對在養老護理崗位工作滿一定年限且表現優秀者，還可結合所在城市具體情況為其辦理落戶，這些都將大大增強養老護理崗位的職業吸引力。

3.3 積極推進養老護理員職業化建設 無論是養老機構的管理者，還是護理員自身，在調研訪談中對重視護理員知識和技能的專業培訓，打造職業化養老護理員隊伍都表達了高度一致的認同，而這也是解決目前養老護理員隊伍建設中諸多矛盾和問題的根本之策。建議：一是對養老護理員職業定義進一步完善清晰，使其與保姆、家政服務員等社會普遍易于混同的職業有明確區分；二是借鑒培養農林專業和師范生做法，依托相關院校開展養老護理國民教育，并在錄取分數、學雜費用、獎學金發放、畢業分配、入職獎補等方面享受同等政策待遇；三是進一步嚴格落實崗前培訓，確保從業者具備基本的老年照護知識與技能，并經考核持證后方能上崗[6]；四是建立分層次、分階段培訓制度，定期復訓，提高從業者專業培訓的積極性，以不斷增強其照護老人的綜合能力；五是建立健全養老服務專業技術培訓和職業資格認證制度，建立養老護理員專業技術培訓和技能鑒定機構，加強對養老護理員專業技術培訓和技能等級評定，進一步細化養老護理員專業技能要求，從生活照護、醫療護理和心理慰藉等方面設定不同培訓與考評標準，并頒發不同資格證書[5]；六是提高對養老服務機構管理者的專業要求，必須取得生活照護、醫療護理和心理慰藉這三種類型專業技能至少中級以上資格證書；七是嚴格崗位淘汰，對違反養老行業職業道德與規范的人員實行逐出與禁入制度，以維護本行業的社會信譽和職業聲望；八是研究借鑒發達國家老年長期照護專業化建設[7]，努力打造符合中國國情的長期照護服務產業，增強其榮譽感和職業歸屬意識，促進人才綜合素質不斷提高。

3.4 優化養老護理執業環境 在訪談中養老護理員普遍強調社會尊重感的缺乏使其自身職業認同度和穩定性受到顯著影響，“社會地位低”是被訪談者認為不愿從事養老護理工作的原因之一。在專業性質上，養老護理員與醫療行業中護理人員比較接近，都是為服務對象提供專業的照料與護理；在地位作用上，養老護理員與教師有某種相通之處，后者面對的是“人之初”，被喻為“人類靈魂的工程師”，而前者面對的是“人之末”，也可以被喻為 “崇高的人類心靈的撫慰師”，正因為他們的存在，使老年人這一群體在面對年老體衰、風燭殘年的時候，依然能保持生命的尊嚴。為此，建議政府比照護士和教師隊伍，大力倡導和扶持養老護理行業，可借鑒相關鼓勵政策，在全國設定專門節日，對優秀養老護理員給予宣揚和表彰；積極推薦一線優秀養老護理員參加“五一勞動獎章”獲得者、“三八紅旗手”“感動中國人物”“行業能手”“最美養老護理員”等評選活動；同時各類養老機構要高度重視護理員群體的健康狀況，尤其是幫助疏導因為工作產生的心理和精神上的壓力，為養老護理員創設優良的執業環境，提升養老護理員的職業榮譽感。

參考文獻：

[1] 老齡委.2013年底中國老年人口總數將超過2億[DB/OL].(2012-09-05)http://finance.chinanews.com/jk/2012/09-05/4160829.shtml.

[2] Giorgi A.The theory,practice and evaluation of the phenomenological method as a qualitative research procedure[J].J Phenomenology Psychology,1997,28(2):235-260.

[3] 胡雁.質性研究[J].護士進修雜志,2006,21(9):773-775.

[4] 胡斌春,陳愛初,馮志仙,等.浙江省護理人員工作和職業現狀調研報告[J].護理與康復,2013,12(8):722-730.

[5] 中華人民共和國民政部.養老護理員國家職業標準[EB/OL].(2007-12) http://fss.mca.gov.cn/article/ywbz/200712/20071200005097. shtml.

[6] 呂晉.浙江省機構養老服務現狀的調查研究[D].杭州:電子科技大學,2013.

[7] 蔡仁美,金鈺梅.國內外老年長期護理的發展及現狀研究進展[J]護理與康復,2012,11(7):623-626.