整合醫(yī)學(xué)視域下PCOS治療方案初探

廖文英，雷 磊（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

整合醫(yī)學(xué)視域下PCOS治療方案初探

廖文英，雷 磊*
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

整合醫(yī)學(xué)；多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；自然療法

整合醫(yī)學(xué) (Integrated Medicine)最早是由美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)80年代提出，其初衷是感慨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于一些復(fù)雜的疾病無(wú)能為力，從而將目光投向中醫(yī)、中藥、針灸、運(yùn)動(dòng)、心理療法等[1]。逐漸發(fā)展為將臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系[2]。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝異常癥候群。其發(fā)病機(jī)制至今不完全清楚，由于其臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性及病程的反復(fù)性，給臨床治療帶來(lái)一定難度。西醫(yī)治療PCOS見效快，但副作用大，停藥后復(fù)發(fā)率高，對(duì)PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治無(wú)積極作用。中醫(yī)治療PCOS雖有一定優(yōu)勢(shì)，但是存在患者依從性差、服藥周期長(zhǎng)、見效慢等問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)師將患者“器官化”、“細(xì)胞化”、“基因化”開展新研究的同時(shí)，也要重視生命的真諦和疾病的本質(zhì)，從整體上認(rèn)識(shí)和控制疾病的發(fā)展，運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)新理念診療PCOS可取得較好臨床療效。

1 基于整合醫(yī)學(xué)構(gòu)建PCOS的治療方案

中醫(yī)無(wú)“多囊卵巢綜合征”病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”范疇，其主要病機(jī)為腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀。因臟腑功能失調(diào)，氣血失調(diào)，沖任二脈受損，胞脈不暢，血海蓄溢失常而發(fā)病[3]，其主要癥狀是不孕、高雄激素血癥、月經(jīng)異常、多囊卵巢性改變、黃體生成素／卵泡刺激素(LH／FSH)比值升高等，也可不同程度表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、脫發(fā)等臨床表現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建PCOS的治療方案為:以患者為核心，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，融合自然療法，注重心理治療。通過(guò)用西藥、激素替代、卵巢打孔術(shù)、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）等方法和中醫(yī)中藥的周期調(diào)理及其針灸、運(yùn)動(dòng)、飲食療法、心理療法、生活調(diào)攝等方法有機(jī)融合，可讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)有效的整合治療。

1.1 以患者為核心

治病因人制宜，因個(gè)體之間存在較多差異，表現(xiàn)形式多樣，根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同證型及不同年齡階段選擇不同的治療方案。目前該病的臨床分型尚未統(tǒng)一，主要病機(jī)為腎、脾、肝三臟功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)蘊(yùn)，辨證論治也多從補(bǔ)腎、健脾、疏肝、化瘀和祛痰等方面入手。并且同一個(gè)患者不同年齡階段治療方案亦不同，如青春期PCOS的治療，尤其是肥胖或超重的PCOS青春期患者大多存在不健康的生活方式，應(yīng)以調(diào)整生活方式為主；對(duì)于生育期PCOS患者的治療，應(yīng)該積極促排卵、助孕以及防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜病變、心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等。

1.2 集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案

將中西醫(yī)治療手段和方法融為一體，治療PCOS，不再是手術(shù)、藥物簡(jiǎn)單相加，而是根據(jù)患者病情特點(diǎn)和臨床癥狀，選擇最佳的治療方案。

1.2.1 無(wú)生育要求PCOS的患者以調(diào)經(jīng)、改善癥狀為主 （1）對(duì)于臨床高雄激素血癥出現(xiàn)痤瘡、多毛、脫發(fā)等癥狀的治療，多毛患者可用美容治療如激光療法，也可選用藥物療法，如雄激素拮抗劑、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等降低毛囊細(xì)胞對(duì)雄激素的反應(yīng)、阻斷雄激素的產(chǎn)生，有效改善多毛和痤瘡等臨床癥狀。（2）對(duì)于月經(jīng)異常，如稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血的臨床癥狀，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法模擬婦女的正常月經(jīng)周期，口服避孕藥，激素替代治療，建立人工周期。并且針對(duì)其中醫(yī)基本病機(jī)腎虛血瘀，處以補(bǔ)腎化瘀中藥，補(bǔ)腎可調(diào)經(jīng)治本，活血可促使卵泡順利排出。（3）針對(duì)由于胰島素抵抗或高胰島素血癥出現(xiàn)腹部肥胖、黑棘皮癥、糖耐量異常的臨床癥狀，則加用胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類和二甲雙胍等藥物。長(zhǎng)期使用二甲雙胍能夠降低血脂、雄激素水平，明顯改善胰島素抵抗癥狀[4]。

1.2.2 有生育要求的PCOS患者以促排卵受孕為主 可選用西藥促排卵和中藥調(diào)理綜合治療的方式，如枸櫞酸氯米芬(CC)是早期PCOS促排卵的首選藥物，對(duì)雌激素有較弱的激動(dòng)與較強(qiáng)的拮抗的雙重作用，是一種簡(jiǎn)單、安全有效的促排卵藥物。對(duì)CC抵抗的PCOS患者則可用來(lái)曲唑或手術(shù)治療，目前主要有微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（包括激光打孔術(shù)和電凝打孔），或者IVF-ET配合中醫(yī)調(diào)理，如尤昭玲教授在辨證論治的前提下，與IVF-ET方案相適應(yīng)，制定的中醫(yī)輔治“六期七步曲”[5]，安全有效，明顯提高IVF-ET方案的成功率。

1.3 融合自然療法

將自然之物(如膳食等)應(yīng)用于治療PCOS之中，或用自然方法（如運(yùn)動(dòng)、針灸、穴位埋線、健康教育等）使人體恢復(fù)到自然狀態(tài)。如，雷磊教授治療PCOS患者運(yùn)用中藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，同時(shí)推薦藥膳治療，給予氣血虛弱的患者，黃芪150 g，紅參30 g，分3次燉雞，臨床療效好。目前其自然療法主要包括運(yùn)動(dòng)療法、針灸、食品營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑、膳食干預(yù)和健康教育等。運(yùn)動(dòng)療法可通過(guò)體質(zhì)量的減輕而降低雄激素和血脂水平，增加胰島素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月經(jīng)的恢復(fù)和排卵率的提高[6-7]。穴位埋線法能有效地降低肥胖PCOS患者的體質(zhì)量指數(shù)，從而改善患者的脂肪代謝，減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)其對(duì)于促排卵藥物的敏感性。臨床用針刺配合中藥治療可明顯改善PCOS的胰島素抵抗，使BMI明顯下降，并增強(qiáng)卵巢對(duì)CC的反應(yīng)性，對(duì)治療肥胖型PCOS不孕癥有較好的臨床療效[8]。維生素類食品營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑不僅可以降低甘油三酯水平和氧化應(yīng)激能力，還可以增強(qiáng)PCOS患者胰島素的敏感性[9]。健康教育的應(yīng)用，臨床研究表明通過(guò)對(duì)肥胖型PCOS患者實(shí)施健康教育后，患者可以更加全面的認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，使患者從認(rèn)識(shí)、行為、心理等各方面都得到明顯改善[10]。所以合理飲食、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、健康教育等是治療PCOS的基礎(chǔ)，也是對(duì)其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的早期預(yù)防和干預(yù)的有效措施，有助于患者恢復(fù)健康。

1.4 注重心理調(diào)適

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模式，不能否認(rèn)治療軀體性疾病的重要性，但PCOS不孕癥已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的概念，多數(shù)PCOS患者因婚后多年未孕、高齡、加上家庭環(huán)境及周圍輿論的壓力，出現(xiàn)悲憂、焦慮抑郁、自卑、性心理障礙等心理異常，導(dǎo)致肝郁氣滯，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不調(diào)，臟腑經(jīng)脈功能失常，進(jìn)而影響孕育。PCOS是涉及患者心理、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的疾病，所以運(yùn)用心理學(xué)的方法進(jìn)行綜合心理干預(yù)，使患者的心理得到最大程度的放松，對(duì)疾病的治療充滿信心，通過(guò)自我調(diào)整的方式來(lái)治療疾病。心情舒暢、精神愉快、氣血調(diào)和、臟腑經(jīng)脈功能恢復(fù)正常、絡(luò)脈暢通就能促使PCOS患者在生理、心理上處于健康狀態(tài)，為受孕創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

2 小結(jié)

PCOS的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸影響女性的一生，醫(yī)生治療疾病時(shí)，不僅應(yīng)將外界社會(huì)、自然環(huán)境變化等因素對(duì)PCOS病人的影響降到最低；還應(yīng)從生活方式、遺傳背景、治療和預(yù)后方案等諸多的信息全面把握疾病，給患者最優(yōu)化治療，包括疾病的二級(jí)預(yù)防和心理調(diào)節(jié)等全程性的指導(dǎo)。其次中醫(yī)中藥應(yīng)盡早介入，長(zhǎng)期連續(xù)的治療。一個(gè)有效的處方可能需要幾周、幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的不斷調(diào)試，才能達(dá)到最佳治療效果。因此，對(duì)于病情復(fù)雜的PCOS病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)用中醫(yī)、西醫(yī)綜合治療的方法，整體治療，將整合醫(yī)學(xué)的思路與方法運(yùn)用于PCOS的治療中，早期診斷、早期干預(yù)、治療臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量，生活調(diào)攝是重點(diǎn)，合理的飲食及生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉均有助于本病的康復(fù)。

[1]韓濟(jì)生.主流醫(yī)學(xué)、非主流醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(4):169-170.

[2]樊代明.整合醫(yī)學(xué)初探[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2012，3(2):3-12.

[3]尤昭玲.中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006: 462，468.

[4]李 霞，蔡 霞，杜 紅，等.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清瘦素、胰島素水平的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(7):821-823.

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（本文編輯 李路丹）

Preliminary Study on Therapeutic Scheme of PCOS by the Integral medicine

LIAO Wenying,LEI lei*
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

integral medicine;polycystic ovary syndrome;combine traditional Chinese and western medicine;naturopathy

R271

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.007.026.03

2014－03－31

廖文英，女，在讀碩士研究生，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合婦科內(nèi)分泌研究。

*雷 磊，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:Leilei1398@sina.com。