尤昭玲教授運用中醫藥辨治宮腔粘連致月經過少的經驗

周俊蘭，尤昭玲*（1.湖南中醫藥大學013級碩士研究生班，湖南 長沙 41008；.尤昭玲全國名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

·名醫擷華·

尤昭玲教授運用中醫藥辨治宮腔粘連致月經過少的經驗

周俊蘭1，2，尤昭玲2*
（1.湖南中醫藥大學2013級碩士研究生班，湖南 長沙 410208；2.尤昭玲全國名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

尤昭玲教授以中藥內服、外敷及食療聯合治療因宮腔粘連所致的月經過少，以扶正祛邪為治則，化瘀通絡、清熱散結為治法，輔以健脾養血調經，療效顯著。

宮腔粘連；月經過少；中醫婦科；尤昭玲

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）指因各種原因導致的子宮內膜損傷，引起子宮腔的相互粘連，常見于人工流產術或自然流產刮宮術后。因過度刮宮，或吸宮時負壓過大、時間過長，將子宮內膜基底層刮掉，導致子宮內膜損壞[1]。臨床多表現為月經異常及生育功能障礙[2]。

中醫古籍并無IUA一病，但有“經水澀少”、“經水少”、“經量過少”之稱，此病屬中醫學“月經過少”、“閉經”等范疇。月經過少指月經周期基本正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2 d，甚或點滴即凈者，往往是閉經的前驅癥狀。患者多見經少色黯，經期短，可伴周期性小腹痛，常見面色晦暗不榮、唇舌紫黯、脈澀。

導師尤昭玲教授是享受國務院政府特殊津貼專家，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主要從事婦科疑難病癥的診療研究。從事中醫和中西醫結合婦科臨床、教學、科研近40年，在長期的臨床觀察與診療過程中，積累了豐富的臨床經驗，擅治各類婦科常見病及疑難雜癥，對IUA所致月經過少這一婦科疑難病癥的認識與治療獨具特色，用藥精準，每獲良效。筆者有幸隨師臨診，獲益頗豐，現將導師對IUA所致月經過少而暫無孕求患者的治療經驗總結如下，以饗同道。

1 IUA所致月經過少的機制

尤師認為IUA主要病因為虛、瘀，基本病機是金刃損傷胞宮胞脈，瘀阻胞絡或瘀熱阻滯，經血不下。其病位在子宮，血瘀為其核心病機。《婦人大全良方·月經序論》有云:“沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下。”若沖任二脈阻滯不通，血行不暢，則經血不能盈溢胞宮，依時而下。胞宮為金刃所傷，感染邪毒，阻滯胞脈，經血不得下；或瘀血積聚成結，日久化熱，熱灼精血，血熱壅滯，致經血虧少。其誘因為體質虛弱，或責之于外邪過盛。由于先天不足，稟賦素弱或多產房勞，多次刮宮損傷沖任，耗傷腎精，或久病氣血虧虛，脾胃虛弱，氣血化源不足，血海不按時滿盈而月經過少。總言之，其發病機制有虛有實，實者多由瘀血內停，積聚日久成結，阻滯沖任血海，血行不暢引起月經過少；虛者，多因經虧血少，沖任血海虧虛，經血乏源所致；臨床以虛實夾雜者為多。

2 治療特色

2.1 治則與治法

本病以瘀阻胞脈為主，兼脾腎不足、虛實夾雜之婦科疑難病癥，須以扶正祛邪為基本治則，以化瘀通絡、清熱散結為主要治法。尤師認為，女子以腎為根，以血為本，以脾為后天。本病補虛理當補腎，但“遠水”難濟“近火”，當舍遠從近，以健脾為先，氣血生化有源，血氣相互資生，氣血調和，則經候如常。故其治則為扶正祛邪，治法以化瘀通絡、清熱散結為主，輔以健脾養血調經。臨床上綜合運用中藥內服、外敷及食療三法治療，從根本上達到調經的目的，促使經期和經量、色、質恢復正常。

2.2 遣方用藥

2.2.1 內服以化瘀通絡、清熱散結 尤師集多年之臨床經驗，擬定了由黨參、黃芪、白術、大血藤、雞血藤、益母草、蒲公英、紫花地丁、石見穿等十余味中藥組成的基本方。黨參，性味甘平，作用緩和，既能補氣健脾，又能補血生津；黃芪善入脾胃，為補中益氣要藥，能補助正氣，還能托毒外達；白術入脾胃，被前人譽之為“脾臟補氣健脾第一要藥”。以上三藥配伍使用，補氣升陽以扶正，健脾養血以使氣血調和，生化有源，并可去長期服藥損傷脾胃之弊。本方重用大血藤、雞血藤、益母草，大血藤活血散瘀，消腫止痛，其能“攻血，治血塊”；雞血藤能行血補血、調經，近代醫家王一仁《飲片新參》云其“去瘀血、生新血，流利經脈”；益母草苦泄辛散，主入血分，善活血調經、祛瘀通經，為治療血瘀、血行不暢的良藥。三藥共奏活血祛瘀、養血調經之功；蒲公英清熱解毒，消腫散結，據元代·朱丹溪《本草衍義補遺》言:“化熱毒，消惡腫結核，解食毒，散滯氣”；紫花地丁亦為苦寒之品，能清熱解毒、涼血消腫；石見穿又名小丹參，功擅活血化瘀、清熱利濕、散結消腫；夏枯草合大青葉、連翹、金銀花等清熱解毒散結之品共奏清熱散結之功效；若有下腹疼痛，可加路路通、烏藥、香附等行氣通經止痛；若內膜菲薄或有缺損，可加山藥、蓮子等滋補之品，以助內膜生長。因無孕求，上述方藥可不拘經期前后服用，常可取效。

2.2.2 外敷以活血散結、改善局部循環 尤師對婦科疾病的治療，著重整體的調治。但當病變局限而全身癥狀不明顯時，常在整體治療的同時兼用局部治療。IUA所致月經過少，多因瘀阻胞脈，而致沖任失調。臨床上除月經量少，還可見腹痛拒按、經血色黑等不正常的現象。尤師用自擬外敷中藥包，其內含艾葉、紅花、乳香、沒藥、敗醬草等十余味活血化瘀、通絡散結之中藥，藥效可經皮膚滲透，直達病所，促進局部血液循環，改善血運，縮小病灶，以助瘀血速下、經量增加，同時緩解腹部疼痛等癥狀。

2.2.3 食療以補養濡潤胞宮 中醫素來有藥食同源之說，對于因多次行宮腔粘連分離術，導致內膜薄甚至內膜缺損的月經過少患者，尤師自擬養膜糊，其內含山藥、黃豆、紫薯、白蓮等補益脾腎之食材[3]，溫水沖服即可，可濡潤胞宮，助內膜長養，則經血可充盈而下。同時囑患者忌食發物，忌酸澀收斂之品，以防陰血收澀，經少更甚。服用食療方的患者既減輕了服藥的壓力和負擔，又達到了防治疾病、強身健體的效果。正如近代醫家張錫純《醫學衷中參西錄》所言:食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”。

3 驗案舉隅

朱某，女，28歲，2013年12月30日初診。主訴月經量少、經期短2年。既往曾孕4次，無痛人流3次，并于2011年7月至2013年12月行IUA分離術3次。末次宮腔鏡檢查示:右側宮角粘連，子宮內膜少，左宮角及左輸卵管開口可見。內分泌檢查正常。月經第12天B超示內膜厚5 mm，不清晰，不均勻。現癥見:月經周期正常，經期1 d，量極少，色黯黑，疲乏無力，面色不榮，唇舌紫黯，脈澀。患者已置環，無孕求。處方:黨參15 g，黃芪15 g，白術10 g，大血藤15 g，雞血藤15 g，益母草15 g，山藥15 g，蓮子15 g，蒲公英10 g，紅景天10 g，絞股藍10 g等，14劑，并予自擬養膜糊1劑，分14 d服用；配合使用婦科外敷包，熱敷下腹部。患者于2014年3月20日復診，自訴近兩次月經量均較前明顯增多，色可，經血中夾有血塊，經期延長至3 d。復予上方加減14付，繼續改善月經情況。

按語:此患者病程2年，多方求治，療效欠佳。患者初診時，導師詳詢病史，結合臨床癥狀及各項檢查，明確病因病機，對癥施藥。患者IUA，因而擬此化瘀通絡、清熱散結之方；因內膜薄，則在原方基礎上加山藥、蓮子之滋養之品，以濡潤胞宮，助內膜長養；患者體質虛弱，黨參、黃芪、白術之益氣之力猶嫌不夠，須加紅景天、絞股藍益氣健脾之品以扶正，兼可化瘀、解毒。同時配合外敷中藥包及食療補養。使熱去、瘀消、結散、絡通，且胞宮得后天水谷精微的滋養，則經血調和，充盈有時，經血可順勢而下。諸法同用，攻補兼施，清消并舉，補而不滯、通而不破。中藥內服、外敷及食療三法合用，相得益彰，獲得了較好的臨床療效。

4 討論

近年來，IUA發病率和復發率呈明顯上升趨勢，嚴重影響了女性的身心健康。中醫認為IUA屬婦科疑難病癥，其發生多由血瘀、氣滯、血虛、腎虛等引起，故多主張活血化瘀通經，疏肝活血調經，滋補脾腎，補氣養血[4]。西醫主要運用宮腔鏡行宮腔粘連分離術，于術后注入防粘連液及放置宮內節育器以防再次粘連，并給予雌孕激素續貫用藥，以促使內膜生長[5]。尤師則重視運用中醫藥治療本病，并建議患者慎用IUA分離術，因宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞，若強行將其分離，會直接破壞內膜血供，引起月經量減少；若多次行IUA分離術，極易造成內膜缺損，形成瘢痕子宮，經少更甚，直至閉經。對于有孕求的患者而言，其宮腔內著床環境差，常致繼發性不孕。目前有關中西醫在預防和治療IUA臨床療效的隨機對照研究尚少，有待日后進一步研究和完善。

[1]孔慶華.宮腔內粘連分析[J].中外健康文摘，2011，8（29）:29-30.

[2]古云霞，涂 靈.宮腔粘連的研究進展[J].南昌大學學報，2011，51 （9）:91-96.

[3]郭曉虹，尤昭玲.尤昭玲診治月經量少臨床經驗[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（7）:63-64.

[4]康美花，田春芳.宮腔粘連的臨床研究進展[J].醫學綜述，2011，17 （9）:1 350-1 353.

[5]曹 杰，趙純全.人工流產致宮腔粘連的研究進展[J].西部醫學，2011，23（12）:2 480-2 483.

（本文編輯 徐愛良）

Experience from Professor You Zhaoling in Using Traditional Chinese Medicine to Treat Scanty Menstruation Caused by Intrauterine Adhesions

ZHOU Junlan1,2,YOU Zhaoling2*
（1.Grade 2013 of Master Student,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Inheritance Studio of You Zhaoling,the Famous TCM Experts,Changsha, Hunan 410007,China）

ProfessorYou Zhaoling used oraladministration and externalapplication of Traditional Chinese Medicine combined with dietary therapy to treat the scanty menstruation that caused by intrauterine adhesions.Professor You considered the strengthening body resistance and eliminating evil as principle to disperse blood stasis,dredge collaterals,clear heat,tonify spleen and nourish the blood,all of that received a good clinical effect.

intrauterine adhesions;scanty menstruation;TCM gynecology;You Zhaoling

R271.111

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.008.029.03

2013－04－10

國家中醫藥管理局“2012年全國名老中醫藥專家傳承工作室”資助項目；湖南省中醫藥管理局（湘財社指[2011]57號）。

周俊蘭，女，在讀碩士研究生，研究方向為中醫與生殖健康。

*尤昭玲，女，教授，博士研究生導師，E-mail:youzhaoling012@163.com。