比利時(shí)Sint-Jan醫(yī)院及Seven Towers Nursing Home護(hù)理實(shí)習(xí)體會(huì)

錢(qián)佳微

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053)

2012年，浙江中醫(yī)藥大學(xué)與比利時(shí)布魯日-奧斯坦德天主教學(xué)院(Katholieke Hogeschool Brugge-Oostende,KHBO)就護(hù)理專業(yè)首次建立了交換生項(xiàng)目。筆者有幸作為中方第一屆交換生前往比利時(shí)布魯日Sint-Jan醫(yī)院及Seven Towers Nursing Home(當(dāng)?shù)匾凰呒?jí)護(hù)理院，以下簡(jiǎn)稱Nursing Home)進(jìn)行了為期3個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。期間感受頗多，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理內(nèi)容與病區(qū)環(huán)境

1.1 重視基礎(chǔ)護(hù)理 比利時(shí)地處西歐，與英國(guó)隔海相望，深受英國(guó)護(hù)理先驅(qū)南丁格爾的護(hù)理理念影響，非常注重基礎(chǔ)護(hù)理。這一點(diǎn)，可以從護(hù)士平時(shí)的工作內(nèi)容上體現(xiàn)出來(lái)。在Sint-Jan醫(yī)院，每天早上6點(diǎn)半，護(hù)士做完生命體征測(cè)量和抽血等操作后，主要就是協(xié)助或給某些需要幫助的患者洗澡、上廁所和換衣服等生活護(hù)理，然后才開(kāi)始每天的治療。當(dāng)?shù)刈o(hù)士認(rèn)為，為患者做好生活護(hù)理并不簡(jiǎn)單，因?yàn)樽錾钭o(hù)理的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)觀察患者病情變化、了解患者心理，如通過(guò)為患者洗澡，可以了解患者的皮膚色澤、壓瘡、肌力、肢體活動(dòng)度、意識(shí)、情緒等；另外，這也是進(jìn)行溝通交流的好時(shí)機(jī)，邊洗邊聊，給予患者家人般的溫暖，在溝通中患者逐步對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。比利時(shí)的護(hù)士更像是南丁格爾時(shí)代的護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑，帶著醫(yī)療知識(shí)照顧患者。

1.2 舒適的病區(qū)環(huán)境 比利時(shí)人極為注重生活品質(zhì)。因此，不管是在醫(yī)院還是在護(hù)理院，到處可以看到清潔工們不停地打掃，整個(gè)病區(qū)環(huán)境十分清爽干凈；另外，隨處可見(jiàn)的溫馨別致的裝飾物則顯示出醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作環(huán)境的品質(zhì)要求。尤其是在Nursing Home，每個(gè)老人的房間都是按照他們自己的喜好來(lái)裝飾，墻上、桌旁都擺放著他們不同年齡段的照片，看上去非常有年代感，又值得回味；每個(gè)房間都有一扇很大的窗戶，以供患者隨時(shí)享受陽(yáng)光與美景。行走在這樣的病區(qū)里時(shí)，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員，還是患者和家屬，他們的心情都會(huì)是輕松愉悅的。

2 主動(dòng)性學(xué)習(xí)與工作

西方人的思維模式異于中國(guó)人，最讓我感到驚訝的一點(diǎn)是他們的工作態(tài)度。在Sint-Jan醫(yī)院，沒(méi)有帶教制度，沒(méi)有三基考核，甚至連定期的上級(jí)衛(wèi)生檢查都沒(méi)有，一切事物的運(yùn)轉(zhuǎn)全靠醫(yī)護(hù)人員的自覺(jué)及互相監(jiān)督。這種自主性亦體現(xiàn)在學(xué)生的實(shí)習(xí)上，因?yàn)榱?xí)慣了自主工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的護(hù)士并不像中國(guó)護(hù)士般的在帶教方面富有熱情，在他們眼中，學(xué)習(xí)始終是自己的事，他們不會(huì)強(qiáng)迫學(xué)生學(xué)習(xí)。而我作為一名習(xí)慣了填鴨式教育的中國(guó)學(xué)生，如不主動(dòng)提要求，可能幾周下來(lái)只能做洗澡、測(cè)生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理，因此，當(dāng)?shù)貙W(xué)院老師一直鼓勵(lì)我提要求。當(dāng)?shù)貙W(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)那種積極主動(dòng)性給我留下深刻印象，他們絕大多數(shù)都是自愿選擇讀護(hù)理專業(yè)，所以在實(shí)習(xí)時(shí)非常珍惜每次動(dòng)手機(jī)會(huì)，即使只是整理床鋪。當(dāng)?shù)貙?shí)習(xí)生并不等著Mentor(臨床帶教)來(lái)給自己解說(shuō)些什么，而是不懂就問(wèn)，自己想知道什么就問(wèn)什么，想學(xué)什么就向護(hù)士提要求。這樣的實(shí)習(xí)經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到主觀學(xué)習(xí)的意識(shí)才是關(guān)鍵，也大大改變了我以前對(duì)于臨床實(shí)習(xí)的觀念，從而變得更主動(dòng)。

3 彼此的尊重

在比利時(shí)實(shí)習(xí)期間，我經(jīng)歷了兩位老人的離世。其中一位是絕食而死，這位老人可能是因?yàn)樯罟陋?dú)又疾病纏身，執(zhí)意不肯進(jìn)食，在床上躺了十來(lái)天后離開(kāi)人世。在他絕食的日子里，護(hù)士做過(guò)很多的勸慰工作，每天陪他說(shuō)話，為他洗澡、換衣、抹香水，但最終還是挽留不住他要離開(kāi)人世的心。所以，護(hù)士最后決定尊重老人的選擇，但是一切生活護(hù)理照舊，每天必?fù)Q睡衣，傷口的敷料還是在為他更換直到他離開(kāi)的那一天。那一天，我的帶教老師思索了很久該怎樣告知這個(gè)消息，就連平時(shí)很八卦的護(hù)工們都突然變得很安靜，事實(shí)上，他們?yōu)榇诉€受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)。家屬來(lái)了，醫(yī)院的平車(chē)也來(lái)了，一切都很安靜，沒(méi)有哭天搶地，沒(méi)有圍觀人群。為了尊重死者的意愿，照顧家屬的感受，護(hù)工們發(fā)出的“噓聲”讓我感覺(jué)到了與國(guó)內(nèi)的差距。當(dāng)一切都處理得當(dāng)后，經(jīng)過(guò)走廊時(shí)，發(fā)現(xiàn)過(guò)道的小桌上擺了已逝者的照片，旁邊有鮮花、蠟燭，還有一首詩(shī)。他們告訴我這是為了懷念，也在告訴其他人這里有一個(gè)人離開(kāi)了，出生、成長(zhǎng)、死亡，一切都顯得那么自然。人與人之間的尊重還體現(xiàn)在其他許多方面：家屬不會(huì)在護(hù)士休息時(shí)間來(lái)提問(wèn)打擾；患者從不抱怨有些護(hù)士笨拙的穿刺技術(shù)；護(hù)士看到醫(yī)生在為患者診治時(shí)，會(huì)暫停手中相對(duì)不重要的工作靜靜地離開(kāi)，稍后再為患者進(jìn)行護(hù)理操作。

4 護(hù)理觀念及真實(shí)案例

4.1 人文關(guān)懷理念[1]在受到南丁格爾女士重視基礎(chǔ)護(hù)理觀念影響的同時(shí)，比利時(shí)護(hù)士注重人文關(guān)懷也就顯得順理成章了。盡管醫(yī)院擁有著許多非常先進(jìn)的儀器，使用的物品質(zhì)量也很好，醫(yī)生護(hù)士配備著很多高科技設(shè)備。但是，護(hù)理終究是一門(mén)與人打交道的學(xué)科，這一點(diǎn)，比利時(shí)護(hù)士的點(diǎn)點(diǎn)滴滴打動(dòng)了我。帶教老師不止向患者做自我介紹，也將自己所帶的實(shí)習(xí)生介紹給每位患者，不厭其煩；每次經(jīng)過(guò)患者房間，那位高大的年輕男護(hù)士都會(huì)揮起手臂、微笑著和房間里的患者問(wèn)好；所有醫(yī)護(hù)人員都不戴口罩，除非接觸特殊感染性疾病患者；護(hù)士在給患者換尿不濕時(shí)候的坦然心態(tài)亦令人感動(dòng)，他們并不介意處理別人的排泄物。冰冷的器械并不能代替人心的溫暖，這就是當(dāng)?shù)刈o(hù)士所傳遞的理念，這也是護(hù)士自身價(jià)值的一種體現(xiàn)方式。

4.2 案例分享 在Nursing Home實(shí)習(xí)期間，我和老年人打了很多交道。Johan是我的學(xué)校老師，每周固定來(lái)看我1次，有時(shí)會(huì)和我一起工作。以下是Johan和我的1次共同工作經(jīng)歷。Johan：“今天你的任務(wù)是為Elizabeth洗澡，這里是她的基本資料，都是荷蘭語(yǔ)，我翻譯給你聽(tīng)?！蔽遥骸昂玫摹！盝ohan：“她今年96歲，是天主教徒，是個(gè)很好的女士；她的丈夫去世了，她有很多兒孫，她最喜歡大孫子，那是她的甜心，她也很喜歡和人分享她的家庭照片；她的眼睛有問(wèn)題，經(jīng)常流淚；她喜歡用古龍水，上廁所時(shí)喜歡在膝蓋上蓋點(diǎn)東西，洗好澡后喜歡在身上擦點(diǎn)潤(rùn)膚乳。”我：“嗯嗯，好的。”Johan：“這里有一張她的評(píng)估表，你能算算她的評(píng)分等級(jí)嗎？”我：“她應(yīng)該是屬于最低一級(jí)的，也就是幾乎全部都需要?jiǎng)e人的支持。”Johan：“是的，從這張表我們也能估算出她每月要付給這里的錢(qián)。”我：“非常貴，但她能在這里得到更好的照顧。”Johan：“是的，你準(zhǔn)備好了嗎？”我：“是的，現(xiàn)在可以去幫她洗澡了。”這段對(duì)話后，我和Johan一起給這位老人洗了澡，期間我按照自己所知道的信息，一一為老人服務(wù)著。特別是當(dāng)老人上廁所時(shí)，我把一條小毛毯蓋在她膝蓋上時(shí)，她顯得尤為高興，她不懂英語(yǔ)，只一個(gè)勁地朝我微笑。在做完一切后，Johan又環(huán)顧了四周，最后為老人倒了一杯水放在她床邊，之后才告別離開(kāi)。這件事引發(fā)了我很多思考，因?yàn)榭吹侥欠菸募锩婢拱诉@么多關(guān)于患者生活細(xì)節(jié)、心理社會(huì)支持的內(nèi)容，我不得不對(duì)這里的護(hù)士表示敬意，這么多細(xì)節(jié)資料在收集上也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，何況還要在平時(shí)的生活中加以運(yùn)用。這就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了要求，在日常護(hù)理過(guò)程中，不僅要做好必要的技能護(hù)理，更要在自己力所能及的范圍內(nèi)，最大限度地為患者提供軟性支持，如剛進(jìn)門(mén)的一聲問(wèn)候、真誠(chéng)的噓寒問(wèn)暖、適當(dāng)?shù)闹w幫助、臉上溫和的笑顏等，都是一滴滴落入患者心田的春雨。

5 體 會(huì)

微笑是一種“世界通用性語(yǔ)言”，是一種高水準(zhǔn)的服務(wù)，在比利時(shí)實(shí)習(xí)，彼此語(yǔ)言不通，所以更多的時(shí)候我都是通過(guò)微笑來(lái)表達(dá)善意。護(hù)理工作中，面帶微笑地迎接患者是進(jìn)行護(hù)患溝通的第一步，可大大縮短護(hù)患間的距離，從而減少護(hù)患間的壓力[2]。因此，我終于明白比利時(shí)護(hù)士一般不戴口罩工作的原因了，薄薄的無(wú)紡布在隔離了不多病菌的同時(shí)，亦阻隔了人心的溝通，更加助長(zhǎng)了醫(yī)護(hù)人員淡漠的理由。另外，語(yǔ)言交流也是關(guān)護(hù)的一種體現(xiàn)。語(yǔ)言是護(hù)士與患者進(jìn)行信息傳遞和思想情感交流的重要手段，語(yǔ)言交流在護(hù)士與患者溝通中對(duì)加速疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用[3]。在那里，我的確能感受到護(hù)士在語(yǔ)言溝通方面做出的努力。相應(yīng)的，這里的患者絕大多數(shù)非常友善，哪怕是護(hù)士抽血抽了3次未成功，患者都不會(huì)表現(xiàn)出厭惡的情緒，這是我在國(guó)內(nèi)從未見(jiàn)過(guò)的。我想，除了比利時(shí)整體人口素質(zhì)較高外，“關(guān)護(hù)”理念[4]也是起了極大的作用的。

我的實(shí)習(xí)接近尾聲，即將面臨正式的工作。在比利時(shí)的學(xué)習(xí)或多或少改變了我原先對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，豐富了我對(duì)護(hù)理工作的想象。并且在實(shí)踐中更加深刻地理解了“關(guān)護(hù)”的概念。同時(shí)，這段為患者洗澡、端屎、換尿布的經(jīng)歷告訴我愛(ài)心、謙卑、理解與尊重在我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作乃至生活中的重要性絕不亞于高超的醫(yī)療護(hù)理技能。我相信，比利時(shí)醫(yī)護(hù)人員所傳遞給我的不僅僅是如何打針、發(fā)藥、操作，更是一種工作態(tài)度，一種作為一名護(hù)士該有的態(tài)度。在進(jìn)一步理解護(hù)理的本質(zhì)后，我表示自己比過(guò)往更為踏實(shí)地做好每一次護(hù)理，更重視與患者及他人的溝通。換句話說(shuō)，我能更清楚、更愿意地從“關(guān)護(hù)”角度來(lái)看待問(wèn)題；也更愿意去思考如何做得更好，更愿意去看事物背后所蘊(yùn)藏的意義。亦盼望自己能在以后的護(hù)理實(shí)踐中踏踏實(shí)實(shí)地實(shí)行那一位長(zhǎng)眠于紐約東北部撒拉納克湖畔、名不見(jiàn)經(jīng)傳的特魯多醫(yī)生的銘言：有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳麗.新型醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療實(shí)際中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究雜志,2006,20(3):635-637.

[4] 王菊吾.護(hù)士對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷照護(hù)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):561-563.