不同藥物方案治療兒童過敏性鼻炎的藥物經(jīng)濟學評價

陳燕梨　黎敏

[摘要] 目的 評價不同藥物方案治療兒童過敏性鼻炎的藥物經(jīng)濟學。方法 選擇2012年12月～2013年5月于我院治療的100例兒童過敏性鼻炎患者，根據(jù)治療情況分為A、B、C三組。比較三種藥物的治療效果和所用的經(jīng)濟費用。采用最小成本法評價藥物經(jīng)濟。結(jié)果 C組患者的治療效果明顯優(yōu)于其他兩組患者（P<0.05）。但對于經(jīng)濟價格來說A組治療所需要的費用較其他兩組低（P<0.05）。結(jié)論 從經(jīng)濟藥物學角度來講，氯雷他定和糠酸莫米松鼻噴霧劑的治療更有優(yōu)勢。但從治療效果來說三者聯(lián)合用藥更有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 不同藥物方案；兒童過敏性鼻炎；藥物經(jīng)濟學；評價

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-07-04

藥物經(jīng)濟學是經(jīng)濟在藥物領(lǐng)域的具體應(yīng)用。藥物經(jīng)濟學就是指導患者和醫(yī)生最大限度的合理利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源。藥物經(jīng)濟學的方法主要包括成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析和最小成本分析。藥物經(jīng)濟學最早起源于在20世紀70年代[1]。1995年已有5個國家制定和頒布了藥物經(jīng)濟學研究準則，明確了藥物經(jīng)濟學的主要任務(wù)是對比分析與評價不同的藥物治療方案，藥物治療與其他治療方案，不同的臨床藥學服務(wù)（如TDM）的經(jīng)濟效果，從而做到合理分配使用有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)藥經(jīng)費。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年5月于我院治療

的符合納入標準的100例兒童過敏性鼻炎患者，入選后告知患兒家長，獲得兒童家長同意后，根據(jù)治療情況分為A、B、C三組。A組共33例，其中男17例，女16例，年齡8～10歲，平均（9.0±1.0）歲。其中23例患者出現(xiàn)流鼻涕，交替性鼻塞的情況，7例患者眼圈發(fā)紅或者眼眶下黑眼圈，3例患者出現(xiàn)嗅覺下降的狀況。B組共33例，其中男16例，女17例，年齡8～10歲，平均（9.0±1.0）歲。其中23例患者出現(xiàn)流鼻涕、交替性鼻塞的情況，7例患者眼圈發(fā)紅或者眼眶下黑眼圈，3例患者出現(xiàn)嗅覺下降的狀況。C組共34例，其中男17例，女17例，年齡8～10歲，平均（9.0±1.0）歲。其中24例患者出現(xiàn)流鼻涕、交替性鼻塞的情況，7例患者眼圈發(fā)紅或者眼眶下黑眼圈，3例患者出現(xiàn)嗅覺下降的狀況。經(jīng)檢測有87例患者處于輕度狀況，13例患者處于中-重度狀況，已經(jīng)影響到兒童的學習、文體活動和睡眠質(zhì)量。經(jīng)檢查確定100例患者均為兒童過敏性鼻炎患者，經(jīng)過常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，均無其他嚴重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規(guī)檢查。然后進行藥物治療，主要包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物、色酮類藥物、抗感染藥物等。所有患者均服用氯雷他定片（河北元森制藥有限公司，H20051069）[2]。一日一次，一次半片（50mg）。A組患者另外使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20113481）。一日一次，每側(cè)鼻孔一噴（50?g）。B組患者另外使用孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司，H20083372）。每日1次，每次1片（4mg）。C組患者同時應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑和孟魯司特。方法劑量同上。15d為1個療程，1個療程后觀察患者的治療效果。通過最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析法綜合對藥物進行評價[3]。通過分析成本最小的一種藥物，并且綜合考慮對患者的治療情況、其藥品產(chǎn)生的副作用等眾多其他因素。

1.3 療效評判標準

評價標準依據(jù)其主要癥狀、體征，如打噴嚏、流鼻涕、眼圈發(fā)紅的輕重、有無為依據(jù)，分為四個級別：無者（無打噴嚏、流鼻涕等現(xiàn)象的發(fā)生）為0分，輕者（連續(xù)打噴嚏不超過4個，偶爾會有流鼻涕的現(xiàn)象）1分，中者（連續(xù)打噴嚏4～15個之間，每天流鼻涕的現(xiàn)象處于5～9次）2分，重者（連續(xù)打噴嚏15個以上，每天流鼻涕>10次）3分。評定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料的描述采用（），分析采用t檢驗或方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，定性資料的描述采用百分比，分析采用x2檢驗和Kruskal Wallis秩和檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P>0.05表示差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的治療效果得分的比較

治療15d后，A、B、C三組經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（F=12.831，P=0.011），兩兩比較，A、B兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A、B兩組與C組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01），C組治療效果優(yōu)于A、B兩組。經(jīng)過得分比較發(fā)現(xiàn)A組治療后顯示有效的患者有15例，B組治療后顯示有效的患者有16例，C組治療后顯示有效的患者有25例。三組患者在平均年齡、性別比例、體重等方面均無明顯差異（P>0.05），具有較好的對比性。見表1。

藥物用于鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達靶組織，起效快，不良反應(yīng)少且操作簡便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來越常用[6]。但局部治療的藥物相對售價較貴而本次研究我們選用的藥物組合，為A組：氯雷他定+糠酸莫米松鼻噴霧劑 ；B組：氯雷他定+孟魯司特；C組：氯雷他定+糠酸莫米松鼻噴霧劑+孟魯司特。

氯雷他定又名開瑞坦，屬于抗組胺類藥物，主要起到中樞抑制的作用，用于治療鼻炎。可以抑制肥大細胞釋放激素，此藥療效較好，且治療效果好。抗變態(tài)反應(yīng)作用特別強。副作用較弱，口服后2h左右會達到峰值[7]。糠酸莫米松鼻噴霧劑屬于外涂型藥物，常用于過敏性鼻炎，屬于糖皮質(zhì)激素，是局部抑制劑的一種，使用局部制劑直接將藥物用于鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達靶組織，起效快，不良反應(yīng)少且操作簡便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來越常用[8]。孟魯斯特的毒性較以上兩種的毒性大，因此給兒童使用時一定要注意用量，必須遵照醫(yī)囑用藥。通過本次實驗更加明確了只有三種藥物共同作用下，才會使藥效充分發(fā)揮，才可以更準確、快速的治療兒童過敏性鼻炎的癥狀。endprint

同時隨著衛(wèi)生保健費用（其中相當一部分為藥物費用）的逐年上漲已經(jīng)成為妨礙各國衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的沉重負擔。如大部分歐洲國家全年衛(wèi)生保健總費用占其國民生產(chǎn)總值的7%～9%，日本約占15%，美國約占14%，藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例為10%～20%。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2003年衛(wèi)生部門醫(yī)療費用中，藥費占54.7%[9]。合理控制藥物費用是控制醫(yī)療費用增加的主要方向之一[8]。藥物經(jīng)濟學應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段，結(jié)合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案的成本、效益或效果及效用，評價其經(jīng)濟學價值的差別。就其本質(zhì)而言，不僅注重藥物治療的成本，同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和接受性[10]。藥物經(jīng)濟學的作用在臨床主要通過下面幾個方面來體現(xiàn)。藥物經(jīng)濟學是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說，藥物經(jīng)濟學應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段，結(jié)合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案[11]。

在本次研究過程中可以發(fā)現(xiàn)，C組患者的治療效果明顯少于其他兩組患者（P<0.05）。但對于經(jīng)濟價格來說A組治療所需要的費用較其他兩組低（P<0.05）。通過最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析對藥物進行經(jīng)濟學的評價可以看出，氯雷他定和糠酸莫米松鼻噴霧劑的結(jié)合更有利于患者經(jīng)濟方面的節(jié)約更符合藥物經(jīng)濟學的原則。但是同時服用糠酸莫米松鼻噴霧劑和孟魯司特治療的患者的有效率高于其他兩組患者。這樣可以更加有效的治療，減輕患者的痛苦。操作方便、成本低廉、所得結(jié)果是一項很有意義的指標，有很大的參考價值[12]。因此，進一步判斷用氯雷他定和糠酸莫米松鼻噴霧劑還是用三者結(jié)合的方法可以更加合理地治療兒童過敏性鼻炎將是我們下一步研究的重點。

總之，運用藥物經(jīng)濟學方法，評價口服藥物聯(lián)用方案治療兒童過敏性鼻炎療效及治療成本，確定最佳給藥方案[15]。探索在臨床藥學中引入藥物經(jīng)濟學方法，實現(xiàn)藥物經(jīng)濟學與醫(yī)院藥事管理的有機結(jié)合，有效控制藥物成本、降低醫(yī)療費用，使醫(yī)院用藥規(guī)范、合理、經(jīng)濟，減輕患者及社會負擔。

[參考文獻]

[1] 洪銘沿，林志敏，鄭燕青，等.兒童過敏性鼻炎的藥物治療[J].吉林醫(yī)學，2012，5（33）：1051-1052.

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[11] 夏春梅，彭慧文，王東英，等.經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征42例體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（11）：65-66.

[12] 王菲，陳若希，程雷.兒童過敏性鼻炎與支氣管哮喘[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2012，2（5）：120-122.

[13] 李麗君，劉穎.聯(lián)合治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：3274-3275.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

同時隨著衛(wèi)生保健費用（其中相當一部分為藥物費用）的逐年上漲已經(jīng)成為妨礙各國衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的沉重負擔。如大部分歐洲國家全年衛(wèi)生保健總費用占其國民生產(chǎn)總值的7%～9%，日本約占15%，美國約占14%，藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例為10%～20%。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2003年衛(wèi)生部門醫(yī)療費用中，藥費占54.7%[9]。合理控制藥物費用是控制醫(yī)療費用增加的主要方向之一[8]。藥物經(jīng)濟學應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段，結(jié)合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案的成本、效益或效果及效用，評價其經(jīng)濟學價值的差別。就其本質(zhì)而言，不僅注重藥物治療的成本，同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和接受性[10]。藥物經(jīng)濟學的作用在臨床主要通過下面幾個方面來體現(xiàn)。藥物經(jīng)濟學是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說，藥物經(jīng)濟學應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段，結(jié)合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案[11]。

在本次研究過程中可以發(fā)現(xiàn)，C組患者的治療效果明顯少于其他兩組患者（P<0.05）。但對于經(jīng)濟價格來說A組治療所需要的費用較其他兩組低（P<0.05）。通過最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析對藥物進行經(jīng)濟學的評價可以看出，氯雷他定和糠酸莫米松鼻噴霧劑的結(jié)合更有利于患者經(jīng)濟方面的節(jié)約更符合藥物經(jīng)濟學的原則。但是同時服用糠酸莫米松鼻噴霧劑和孟魯司特治療的患者的有效率高于其他兩組患者。這樣可以更加有效的治療，減輕患者的痛苦。操作方便、成本低廉、所得結(jié)果是一項很有意義的指標，有很大的參考價值[12]。因此，進一步判斷用氯雷他定和糠酸莫米松鼻噴霧劑還是用三者結(jié)合的方法可以更加合理地治療兒童過敏性鼻炎將是我們下一步研究的重點。

總之，運用藥物經(jīng)濟學方法，評價口服藥物聯(lián)用方案治療兒童過敏性鼻炎療效及治療成本，確定最佳給藥方案[15]。探索在臨床藥學中引入藥物經(jīng)濟學方法，實現(xiàn)藥物經(jīng)濟學與醫(yī)院藥事管理的有機結(jié)合，有效控制藥物成本、降低醫(yī)療費用，使醫(yī)院用藥規(guī)范、合理、經(jīng)濟，減輕患者及社會負擔。

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同時隨著衛(wèi)生保健費用（其中相當一部分為藥物費用）的逐年上漲已經(jīng)成為妨礙各國衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的沉重負擔。如大部分歐洲國家全年衛(wèi)生保健總費用占其國民生產(chǎn)總值的7%～9%，日本約占15%，美國約占14%，藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例為10%～20%。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2003年衛(wèi)生部門醫(yī)療費用中，藥費占54.7%[9]。合理控制藥物費用是控制醫(yī)療費用增加的主要方向之一[8]。藥物經(jīng)濟學應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段，結(jié)合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案的成本、效益或效果及效用，評價其經(jīng)濟學價值的差別。就其本質(zhì)而言，不僅注重藥物治療的成本，同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和接受性[10]。藥物經(jīng)濟學的作用在臨床主要通過下面幾個方面來體現(xiàn)。藥物經(jīng)濟學是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說，藥物經(jīng)濟學應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段，結(jié)合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案[11]。

在本次研究過程中可以發(fā)現(xiàn)，C組患者的治療效果明顯少于其他兩組患者（P<0.05）。但對于經(jīng)濟價格來說A組治療所需要的費用較其他兩組低（P<0.05）。通過最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析對藥物進行經(jīng)濟學的評價可以看出，氯雷他定和糠酸莫米松鼻噴霧劑的結(jié)合更有利于患者經(jīng)濟方面的節(jié)約更符合藥物經(jīng)濟學的原則。但是同時服用糠酸莫米松鼻噴霧劑和孟魯司特治療的患者的有效率高于其他兩組患者。這樣可以更加有效的治療，減輕患者的痛苦。操作方便、成本低廉、所得結(jié)果是一項很有意義的指標，有很大的參考價值[12]。因此，進一步判斷用氯雷他定和糠酸莫米松鼻噴霧劑還是用三者結(jié)合的方法可以更加合理地治療兒童過敏性鼻炎將是我們下一步研究的重點。

總之，運用藥物經(jīng)濟學方法，評價口服藥物聯(lián)用方案治療兒童過敏性鼻炎療效及治療成本，確定最佳給藥方案[15]。探索在臨床藥學中引入藥物經(jīng)濟學方法，實現(xiàn)藥物經(jīng)濟學與醫(yī)院藥事管理的有機結(jié)合，有效控制藥物成本、降低醫(yī)療費用，使醫(yī)院用藥規(guī)范、合理、經(jīng)濟，減輕患者及社會負擔。

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（收稿日期：2013-11-19）endprint