不同方法治療膝關節骨性關節炎對尿CTX—II、COMP、PYD的影響

2014-03-31 13:33:09高偉業吳東蘭楊家斌等

中國醫藥科學 2014年2期

高偉業　吳東蘭　楊家斌等

[摘要] 目的分析不同方法治療膝關節骨性關節炎對患者尿CTX-Ⅱ、COMP、PYD的影響，以提高治療膝關節骨性關節炎的安全性。方法選取2011年3月～2013年2月我院膝關節骨性關節炎患者84例作為實驗對象，使用計算機隨機的方法分為三組。第一組患者使用曲安奈德膝關節注射，第二組患者使用玻璃酸鈉膝關節注射治療，第三組患者使用曲安奈德聯合玻璃酸鈉膝關節內注射治療，比較三組患者治療效果和治療前后尿CTX-Ⅱ、COMP、PYD水平。結果混合組患者治療3個月后，其WOMAC評分明顯低于曲安奈德組、玻璃酸鈉組，兩組比較，差異有統計意義（P<0.05）。混合組患者治療后，其尿CTX-Ⅱ、COMP、PYD改善效果更明顯，與其他兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論使用曲安奈德聯合玻璃酸鈉聯合膝關節注射可以更好地治療膝關節骨性關節炎患者的治療效果，通過尿CTX-Ⅱ、COMP、PYD可以判斷患者的預后。

[關鍵詞] 膝關節骨性關節炎；曲安奈德；玻璃酸鈉；尿CTX-Ⅱ；COMP；PYD

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-19-03

骨關節炎為一組以關節軟骨破壞為主要特點的疾病，患者臨床主要表現為疼痛、關節功能障礙、僵硬、腫脹等，為慢性的退行性的疾病[1]。患者的早期診斷一般較為困難，很多患者在治療后會出現有關節功能的不可逆損傷，導致生活質量降低。本研究分析了不同方法治療膝關節骨性關節炎對患者尿CTX-Ⅱ、COMP、PYD的影響，以提高治療膝關節骨性關節炎的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年2月我院膝關節骨性關節炎患者84例作為實驗對象，使用計算機隨機方法分為三組。患者在近1個月內均有反復發生的膝關節疼痛，X線有關節間隙變窄、囊性病變等，且關節液清亮黏稠，年齡在40歲以上，晨僵時間在半小時內，活動過程中有骨摩擦音。無嚴重心血管疾病，嚴重肝肺疾病，排除近期內接受糖皮質激素治療者。

第一組患者27例，男15例，女12例，年齡51～77歲，平均（62.32±6.22）歲，病程7個月～8年，平均（4.33±1.21）年。第二組患者27例，男14例，女13例，年齡52～78歲，平均（62.7±6.3）歲，病程7個月～9年，平均（4.73±1.37）年。第三組患者27例，男16例，女11例，年齡53～78歲，平均（64.7±1.4）歲，病程9個月～9年，平均（4.79±1.04）年。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為三組。三組患者的性別、年齡和病程差異均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

第一組：曲安奈德組，膝關節腔內注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，H53021604）40mg一次。第二組：玻璃酸鈉組，膝關節腔內注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，H20000327 ）2mL每周1次，共4次。第三組：混合組，膝關節腔內注射曲安奈德40mg一次，注射玻璃酸鈉2mL每周1次，共4次。

1.3 觀察指標

尿CTX-II：采集患者清晨第二次尿，并置于零下20℃保存，使用450nm波長測定吸光度，并做曲線。COMP（上海繼錦化學科技有限公司）：采集患者晨尿標本，使用酶聯免疫吸附法進行測定。PYD：患者在排空晨尿后，收集7～8點的固定時間段的尿液共5mL，避光并置于零下20℃進行保存，使用ELISA試劑盒進行測定。尿CTX-II（上海繼錦化學科技有限公司）及PYD（上海繼錦化學科技有限公司）均使用標本中肌酐作為濃度矯正。

同時使用WOMAC評分評價三組患者治療前、治療后患者的治療效果，量表評分結果越低，表示治療效果越好。尿CTX-II女性為299ng/mmol，男性為278ng/mmol。COMP為（577.37±185.18）U/L。

國人尿液吡啶酚含量正常值：男性為（19.73±6.09）nM/mM（毫微克分子/毫克分子）；女性絕經期前為（24.10±7.78）nM/mM，絕經期后為（30.28±8.24）nM/mM。

1.4 統計學處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。兩組患者治療前、治療后的WOMAC評分、尿CTX-Ⅱ、COMP、PYD為計量資料，組間對比方法采用t檢驗。

2 結果

2.1 三組患者的治療效果比較

3 討論

在骨關節炎的治療過程中，通過關節液、血清、尿液中部分因子的測定，可以有效地反映患者的病變嚴重程度，判斷預后。CTX-Ⅱ 為Ⅱ型膠原，占總膠原的90%以上，是軟骨特異性的膠原成分[2]，與關節炎有明顯的關系，在尿液中檢測CTX-Ⅱ 可以監測患者關節軟骨的破壞程度，并反映軟骨的損傷[3]。在臨床診斷中，尿CTX-Ⅱ可以早于放射學，更早地發現患者的疾病進展。COMP為細胞外糖蛋白，隸屬于血小板反應素家族，主要發現在關節、氣管軟骨中，與細胞和基質的生長有明顯的關系[4]。且只在關節內有高表達，并具有一定的組織特異性。因此，COMP可以作為判斷關節損傷的一種標志物。且COMP為軟骨非膠原蛋白的主要成分，能夠促進膠原合成、裝配[5-6]。在關節損傷后，COMP會有升高，主要是為了修復表面軟骨損傷，為反應性的提高。PYD也是臨床常用的一種骨吸收標志物[7]，在關節損傷后，會有明顯的升高，可以評估患者的骨降解程度，判斷預后。

在實驗過程中，我們對三組膝關節骨性關節炎患者給予不同的臨床治療方法，從結果看，聯合使用曲安奈德聯合玻璃酸鈉組治療膝關節骨性關節炎的治療效果更好，患者不但有WOMAC評分的降低（9.63±5.68分），尿CTX-Ⅱ（198.32±96.22）ng/mmol、COMP（583.68±285.64）ng/mL、PYD（35.63±14.55）nM/mM降低也更為明顯，與單獨使用此兩種藥物者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

曲安奈德與玻璃酸鈉聯合使用，具有較好的抗炎、抗過敏的效果，藥效持久，患者炎癥細胞有所減少，炎癥因子釋放量降低，且滑膜出血等癥狀減輕，粘連的狀態被逐漸松解，且玻璃酸鈉還起到了較好的關節保護作用[8-10]。聯合使用取各種藥物的優勢，藥物相互補充，不但能夠快速地緩解患者的疾病嚴重程度，降低其疼痛感、活動障礙等，還可以保護關節腔內的結構，抑制疾病擴張，且可以有較好的修復作用[11-13]。

綜上所述，使用曲安奈德聯合玻璃酸鈉聯合膝關節注射可以更好地治療膝關節骨性關節炎患者的治療效果，通過尿CTX-Ⅱ、COMP、PYD可以判斷患者的預后。

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（收稿日期：2013-11-21）