念珠菌感染特性與耐藥性分析

劉瑞

[摘要] 目的 探討本院念珠菌的感染特性及耐藥性特點。 方法 隨機抽取2000個標本，分離出615株念珠菌，采用科碼嘉顯色培養基培養，用念珠菌藥敏測定試劑盒進行藥敏試驗。 結果 615株念珠菌里面，白色念珠菌含量最高，痰液檢出率最高，呼吸科分布最多；65歲以下患者念珠菌的分離率明顯低于65歲以上的患者。藥敏實驗中，5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素、酮康唑對常見念珠菌的敏感率均大于95%；益康唑對常見念珠菌敏感率大于80%；伊曲康唑、氟康唑、咪康唑對常見念珠菌的敏感率均小于50%。 結論 要重視菌株特性與耐藥性，合理使用抗菌藥物。

[關鍵詞] 念珠菌；感染；耐藥；抗菌藥

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-29-03

近年來真菌耐藥現象呈現上升趨勢[1]，念珠菌是臨床常見致病菌。念珠菌中的耐藥菌群給臨床治療帶來很大麻煩，為了更好地指導臨床使用抗真菌藥物。對本院2011年6月～2013年7月臨床分離的615株念珠菌感染特性與耐藥性的情況進行分析。

1 材料與方法

1.1 材料

收集本院2011年6月～2013年7月臨床科室送檢的痰液、生殖系統分泌物、尿液、糞便、腦脊液、引流液、血液等各類標本。

1.2 試劑

革蘭染液購自四川省邁克科技有限公司，念珠菌顯色培養基chrom GA顯色培養基（法國科馬嘉公司提供），VITEK -32的YB，C卡是法國Bio-Merieux公司配套的產品，酵母樣真菌快速顯色藥敏板購于溫州市康泰生物科技有限公司，8種抗菌藥物：5-氟胞嘧啶、酮康唑、兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、益康唑。

1.3 儀器

沙保羅培養平板為鄭州安圖公司產品，VITEK-AMS 32全自動微生物分析儀（法國Bio-Merieux公司制造）。

1.4 質控菌株

白色念珠菌ATCC 90029，購于衛生部臨檢中心。

1.5 方法

1.5.1 念珠菌分離鑒定 根據《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行培養分離鑒定，分離出的念珠菌用念珠菌顯色培養基chrom GA顯色培養基進行鑒定，不能夠用顯色培養基鑒定的菌株用VITEK-32的YBC卡在全自動微生物分析儀上鑒定。

2 結果

2.1 分離率比較

615株念珠菌的分離率由高到低依次為白色念珠菌、熱帶念球菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、其他念珠菌。見表1。

2.2 標本檢出率比較

念珠菌檢出率由高到低依次為痰液標本、生殖系統分泌物、尿液標本、血液標本、其他（包括腦脊液、引流液等標本）。見表2。

2.3 病區檢出率比較

主要分布病區中，念珠菌檢出率由高到低依次為呼吸內科、心腦血管科、消化內科、腫瘤科、腦外科、肝膽外科、其他科。見表3。

2.4 念珠菌感染患者的分布

在615例念珠菌感染患者中，65歲以上的患者為435例，占70.7%；65歲以下為180例，占29.3%。

2.5 藥敏實驗結果

在615株念珠菌中，5-氟胞嘧啶、酮康唑、兩性霉素B、制霉菌素對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌表現出比較強的敏感率，敏感率均大于95%；益康唑對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌敏感性均大于80%；伊曲康唑耐藥性較高，咪康唑、氟康唑對白色念珠菌的敏感性均大于80%，對熱帶念珠菌、光滑念珠菌的耐藥性比較高。

3 討論

念珠菌一般不易感染，當人體的免疫力變低或者是菌群失調時容易引起感染。本組數據顯示白色念珠菌為念珠菌感染的主要真菌，與之前各種研究結果相同[3]。其原因是白色念珠菌菌絲與芽管不易被吞噬，致病性強，容易引起感染[4]。但是近年來，在臨床上分離的念珠菌中，白色念珠菌所占的比例呈下降的趨勢，熱帶念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌呈略上升的趨勢[5]。所以臨床醫護人員在高度重視白色念珠菌的同時也要注意熱帶念珠菌、光滑念珠菌幾種常見真菌。

真菌在臨床引起的感染將會越來越多[6]。目前，念珠菌的感染已成為醫院感染常見病原菌之一。各種臨床標本中，痰液標本檢出率是最高的[6]。實際上痰液的細菌檢測絕大多數為混合性的感染，因為健康人群的上呼吸道也存在著少量的菌群，導致感染率小于檢出率，所以醫護人員應該重視，告訴患者怎樣正確留取痰液。痰液標本中念珠菌的檢測率高也可能是因為廣譜抗菌劑、激素、免疫抑制劑的廣泛使用以及儀器的普遍使用，使呼吸道受損，免疫力下降，導致真菌大量繁殖。

本院分離的615株念珠菌主要分布在呼吸內科、心腦血管科、消化內科、腫瘤科、腦外科、肝膽外科，65歲以下患者念珠菌分離率明顯小于65歲患者，這可能與老年人支氣管黏膜萎縮，呼吸道清除功能減退，機體防御與免疫功能衰退有關[7]。還有它對腫瘤、外傷患者，念珠菌感染較多，這與病情嚴重和長期使用廣譜抗生素、激素、化療藥物相關，與以往研究基本類似[8]。另外腦外科、肝膽外科檢出率比較低，它不能說明外科感染率低，只是因為它們的標本送檢量比較低。

真菌的感染已經成為影響人類生活質量、威脅人類健康的重要疾病之一[9]，念珠菌的感染率耐藥性都在不斷上升，實驗結果顯示：臨床上制霉菌素、酮康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌的敏感率均大于95%，制霉菌素敏感性強副作用小，可作為常用藥；酮康唑對念珠菌表現出較強的敏感性，在念珠菌感染中可作為經驗治療首選用藥[10]；5-氟胞嘧啶敏感性高的原因可能是其抗菌范圍較窄、用量大、療程長、單獨使用容易產生耐藥，臨床較少使用，該藥一般應與AMB聯合使用[11]；兩性霉素B敏感性強副作用大，故臨床也采用聯合用藥。伊曲康唑、氟康唑對四種念珠菌的呈不同程度耐藥性，敏感率均小于50%。可能是因為伊曲康唑效果好、又能靜脈注射、口服，所以被臨床廣泛濫用，而氟康唑由于不良反應少、抗真菌譜廣、口服吸收好、目前也被臨床廣泛使用[12]。臨床應用時應首選酮康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑幾種藥物[13]。

總之，真菌感染在臨床上日益增多，其耐藥現象也在不斷上升。念珠菌是臨床常見且不可忽視的病原菌，平時我們一定要重視念珠菌的分離鑒定和關注念珠菌的特性，進行抗菌藥物的藥敏實驗，以便提供臨床醫生的合理用藥，因為體外真菌藥物敏感試驗對真菌感染治療藥物的選擇及療效、預后判斷都有很大的關系。

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[13] 王繼紅.100例泌尿生殖道念珠菌病患者的菌種及藥敏分析[J].中國醫藥科學，2012，2（15）：116-117.

（收稿日期：2013-11-28）

總之，真菌感染在臨床上日益增多，其耐藥現象也在不斷上升。念珠菌是臨床常見且不可忽視的病原菌，平時我們一定要重視念珠菌的分離鑒定和關注念珠菌的特性，進行抗菌藥物的藥敏實驗，以便提供臨床醫生的合理用藥，因為體外真菌藥物敏感試驗對真菌感染治療藥物的選擇及療效、預后判斷都有很大的關系。

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（收稿日期：2013-11-28）

總之，真菌感染在臨床上日益增多，其耐藥現象也在不斷上升。念珠菌是臨床常見且不可忽視的病原菌，平時我們一定要重視念珠菌的分離鑒定和關注念珠菌的特性，進行抗菌藥物的藥敏實驗，以便提供臨床醫生的合理用藥，因為體外真菌藥物敏感試驗對真菌感染治療藥物的選擇及療效、預后判斷都有很大的關系。

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[13] 王繼紅.100例泌尿生殖道念珠菌病患者的菌種及藥敏分析[J].中國醫藥科學，2012，2（15）：116-117.

（收稿日期：2013-11-28）