手足口病患兒動態檢測心肌酶譜及血常規的價值

陳影　余燕紅　陳雅杏等

[摘要]目的 探討手足口病患兒動態檢測心肌酶譜及血常規的臨床價值。 方法 手足口病患兒140例為觀察組，健康體檢兒童84例為對照組，均行外周血的血常規及心肌酶譜的檢測，分析兩組患兒間的臨床差異性。 結果 觀察組LYM、GRAN較對照組增高，RBC、Hb和HCT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組CK較對照組顯著升高（P<0.01），其余指標差異無統計學意義。 結論 手足口病早期患兒心肌酶譜及血常規尚無特征性改變，動態檢測心肌酶譜及血常規對醫生診斷及判斷預后具有一定的臨床意義。

[關鍵詞] 手足口病；動態檢測；心肌酶譜；血常規

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-64-03

手足口病是由于腸道的病毒而引發的急性的傳染病，大多患病人群是學齡前兒童，癥狀的主要表現是手、足和口腔等部位出現斑丘疹和皰疹[1]。近年來，我國的手足口病形勢非常的嚴峻，死亡率達到了0.06%[2]。此次的研究是通過手足口病患兒血常規跟心肌酶譜檢查的一系列參數進行分析，探討它跟手足口病發病的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2012年8月收住我院接受診治的手足口病患兒140例，將其作為觀察組，其中男80例，女60例，年齡在半歲到6歲之間，平均（2.8±0.5）歲。全部病例都符合手足口病的臨床診斷標準。選取健康體檢兒童84例作為對照組，其中男48例，女36例，年齡在半歲到6歲之間，平均（3.0±0.2）歲，觀察組與對照組的一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后和體檢中抽取靜脈血，分注為2管。第一管為EDTA-k2抗凝劑管，混勻后送全自動血液分析儀（SyslIlex五分類）行血常規分析；第二管采用肝素抗凝管，分離血漿后送全自動生化分析儀（BECKMANCOULTER-LX20）行心肌酶譜檢測。

1.3 相關指標[3]

采用回顧性分析方法分析，觀察組入院時接受治療采用靜脈血進行檢測。淋巴細胞（L，LYM） （0.8～4）×109/L，中性粒細胞（GRAN）（2～7）×109/L，紅細胞（RBC）（4～5.5）×109/L，血紅蛋白（Hb）100～150g/L。血細胞比容（HCT）0.35～0.50。1～6歲的兒童心肌酶譜參考值：LDH 140～378U/L，ɑ-HBDH 74～185U/L。肌酸激酶（CK） 34～199U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 6～32U/L。

1.4 統計學方法

將本組研究涉及數字錄入SPSS13.0行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童血常規各項參數比較

在這些粒細胞的參數當中，觀察組LYM和GRAN對比對照組都在呈現增高趨勢，而RBC、Hb和HCT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童心肌酶譜各項參數比較

心肌酶譜各參數比較，觀察組CK顯示升高（P<0.01），其余指標差異無統計學意義。見表2。

3 討論

手足口病是由于腸道的病毒引發的出疹性發熱急性的傳染病，此病多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。每年的5月或是6月份成為發病的高峰期，四季都能出現并散發傳播[4]。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。手足口病傳染性十分的強，能夠在短期時間內大大流行傳播，它們主要是通過消化道跟呼吸道的密切接觸等途徑進行傳播[5]。

本次臨床研究，主要觀察手足口病患兒血細胞及心肌酶譜變化情況。觀察組中的LYM，GRAN顯示增高（P<0.05），粒細胞升高可成為手足口病患兒參考指標之一，該結果與國外相關研究一致，但應關注GRAN增加是否合并細菌感染[6]。而觀察組RBC、Hb和HCT都是低于對照組（P<0.05或0.01），文獻報道認為，紅細胞不僅具有免疫黏附功能而且還能夠促進白細胞的吞噬，紅細胞有許多跟免疫有關的物質，它不僅僅具有識別和存儲以及提呈抗原、清除免疫的復合物，而且促進吞噬細胞的功能等作用[7]。在本組研究中手足口病患兒出現紅細胞參數不同程度降低，提示血紅蛋白合成出現不同程度障礙，導致紅細胞免疫功能受損，最終出現免疫功能的進一步影響，但其具體機制尚需研究證實[8]。

在本組手足口病140例患兒中，觀察組僅出現CK顯示升高（P<0.01），其余指標差異無明顯統計學差異。LDH、ɑ-HBDH和CK在體內的分布非常廣泛，特異性也不高，它發生變化能否對非心臟因素出現影響，有一些研究顯示了感染炎癥的反應比較重，過度的釋放的炎癥介質會引起全身的炎癥反應越來越難以控制，心肌細胞則會缺乏氧氣、心肌受損的程度則越來越重，而其他的器官受累地可能性也是越大[9-10]。故LDH、ɑ-HBDH的升高不僅僅提示了心肌已經受損，也反映出其他臟器受損的程度于全身的炎癥反應以及臟器功能出現障礙的程度，而CK-M大部分是來自于受損傷的心肌細胞，對心肌的損害非常明顯，因此在早期的手足口病還沒有出現心肌損害病患中不會出現升高[11-15]。

綜上所述，手足口病早期患兒心肌酶譜及血常規尚無特征性改變，動態檢測心肌酶譜及血常規對醫生診斷及判斷預后具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2013-11-19）

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