淋巴細胞免疫治療原因不明復發性流產的護理分析

許曉靜

[摘要] 目的 探討淋巴細胞免疫治療原因不明復發性流產的護理方法。 方法 將全部156例患者隨機分為觀察組和對照組（各78例），兩組均給予淋巴細胞免疫治療，對照組在治療的基礎上給予一般的常規護理，觀察組則給予精心的綜合護理。 結果 觀察組68例妊娠孕婦有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，對照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，觀察組妊娠成功率明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對不明原因復發性流產患者采用免疫療法進行治療并給予精心的綜合護理能夠取得較好的療效和較高妊娠成功率。

[關鍵詞] 復發性流產；淋巴細胞；免疫治療

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-131-03

復發性流產是指連續2次或2次以上的自然流產的現象，發病率為妊娠總數的1%～5%[1]，該病病因十分復雜，主要有內分泌異常、生殖解剖異常、染色體異常、環境因素、自身免疫和感染等，但是仍有40%～80%的復發性流產患者原因不明，常稱為不明原因性復發性流產[2]。有文獻表明，由免疫因素造成的不明原因性復發性流產約占80%[3]。目前，對于不明原因性復發性流產主要采用免疫療法進行治療，而免疫治療的成功與否和護理干預具有十分密切關系。2010年1月～2011年5月期間，我院對78例不明原因復發性流產患者采用淋巴細胞免疫療法進行治療，并給予精心的綜合護理，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年5月期間我院收治的不明原因復發性流產患者156例，納入標準：（1）夫婦雙方染色體核型分析正常；（2）女方無生殖道畸形及器質性病變；（3）內分泌（如生殖、甲狀腺、胰島素等）激素指標正常；（4）無IgA缺陷史和過敏史；（5）無TORCH感染及支原體、衣原體等生殖道感染；（6）血清中封閉抗體陰性，抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體和其他免疫抗體無異常；（7）男方精液常規檢查正常。在免疫治療前對供血者進行肝腎功能、肝炎、梅毒、艾滋病系列等檢查，不合格者選取無感染性疾病的男性無關第三方作為供血者；另外，醫護人員均與患者夫婦雙方進行知情談話，均簽署知情同意書同意接受免疫治療及參加本研究。將全部156例患者隨機分為觀察組和對照組，各78例。觀察組中，年齡20～42歲，平均（28.6±3.2）歲；連續自然流產次數為2～7次，流產時孕周為5～12周，平均（8.3±1.2）周。對照組中，年齡21～41歲，平均（27.9±3.3）歲；連續自然流產次數為2～8次，流產時孕周為6～12周，平均（8.5±1.1）周。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護理方法

兩組患者均給予淋巴細胞免疫治療，即抽取丈夫或符合獻血標準的第三方外周血20mL，應用淋巴細胞分離液以及洗滌液進行分離提取和洗滌后加入生理鹽水稀釋成淋巴細胞懸液1～2mL，于患者前臂分4～6點作并排或放射狀皮內注射。間隔3～4周治療1次，治療4～5次為1個療程，1個療程后鼓勵患者在半年內妊娠。妊娠后再給予3次淋巴細胞免疫治療至孕12周。如若患者在半年內未能妊娠，則對患者進行相關檢查，排除不孕癥后重新進行1個療程的淋巴細胞免疫治療。對照組在治療的基礎上給予一般的常規護理，觀察組則給予精心的綜合護理措施，包括：（1）心理護理。保證治療成功的重要條件之一是良好的心理護理[4]。復發性流產患者由于反復多次流產，故而容易產生焦慮、恐懼、緊張、抑郁、失落等心理，且經過多次求醫未能正常生育，因而承受著巨大的心理負擔而不利于治療。因此，護理人員對就診患者應當以熱情、親切的態度接待，誠懇地與患者進行溝通，取得其信任和合作，建立良好的護患關系，了解其存在的心理問題進行有針對性地護理干預，以消除焦慮、恐懼等心理；并向患者耐心介紹復發性流產的相關知識和講解免疫治療的目的、方法及意義，對患者及家屬所提出的問題進行耐心解答，同時在交談中舉例說明成功治療的病例，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（2）飲食護理。大多數復發性流產患者的體質虛弱，因而護理人員應當鼓勵患者多進食高維生素、高蛋白且易消化的食物，避免進食辛辣刺激性食物，以避免便秘和腹瀉，減少腹壓而使誘發流產得以防止。（3）嚴格無菌操作及局部皮膚護理。在對血源取血時及對患者注射淋巴細胞的過程中必須嚴格遵守無菌操作的原則，以碘酒、乙醇認真、細致對患者前臂皮膚進行消毒，對體質虛弱、情緒緊張的患者應采用臥位以防暈針[5]。注射完畢后囑咐患者勿對針眼進行擠壓、揉搓，告知患者注射后24～72h注射部位會出現紅腫、炙熱、疼痛、瘙癢等反應，個別患者會形成膿皰，但均屬正常免疫反應，無需特殊處理，4～7d后逐漸減輕或消失，囑咐患者不要進行抓撓，保持干燥，以防止皮膚破損而產生感染；并告知這些局部皮膚反應的程度是判斷免疫療效的指標（皮膚反應隨著免疫次數的增加而逐漸減弱，表明患者淋巴細胞對供血者抗原反應低下，能夠防止下次妊娠流產[6]）。（4）健康教育。由于淋巴細胞免疫治療是在門診進行，故而自我護理模式十分重要，因此護理人員應當囑咐患者在免疫治療期間進行避孕，可在療程結束后復查封閉抗體陽性時再準備懷孕；還需對其進行健康指導，在免疫治療期間最好做到規律的生活作息，注意個人衛生，合理飲食并禁煙禁酒，適當加強運動以使體質增強和機體免疫力提高，保持心情舒暢愉悅，避免情緒激動，以良好、平常的心理狀態等待下一次的妊娠。懷孕期間如若出現腹痛及陰道流血應當及時回院復查，并進行定期孕期檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的妊娠成功率，妊娠成功為懷孕超過12周經B超檢查未見異常或分娩活胎。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0 統計軟件進行處理，檢驗方法為x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后臨床療效的比較：觀察組有68例在治療后開始妊娠，對照組有65例在治療后開始妊娠，兩組比較差異無統計學意義（x2=0.459，P>0.05）；觀察組68例妊娠孕婦中有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活嬰，其中1例孕30 周早產，新生兒死亡；7例妊娠12周前再次發生流產，因官頸機能不全流產4例，因胎兒染色體異常流產2例，其他原因流產1例。對照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活嬰。觀察組的妊娠成功率顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（x2=8.611，P<0.05）。見表1。

3 討論

不明原因復發性流產主要是一種免疫排斥反應所致的自然流產，由于該病患者夫妻間白細胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠婦女對胚胎父系同種抗原呈低識別或低反應，以致無法產生足夠的保護性抗體或封閉抗體，使胎兒遭受母體免疫系統的免疫打擊而流產[7]。一般來說，產婦血清中APLA水平隨產次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽性，但患者血清中APLA多為陰性[8]。淋巴細胞免疫療法是針對上述原因而采取的一種堵漏措施，用丈夫或無關個體的淋巴細胞作為外來抗原，經皮內注射進入患者體內誘發遲發型免疫應答[9]，產生足夠的封閉抗體，從而幫助母體中的胎兒構筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴細胞免疫療法可作為治療不明原因復發性流產的重要手段。但第一次做免疫治療反應強烈，以后反應逐漸減輕的患者妊娠效果優于其他患者[11]。

在封閉抗體陰性患者進行免疫治療期間，對患者和供血者給予心理護理和健康教育是免疫治療過程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治療的過程中，護理人員要根據患者的心理狀況進行有針對性地心理疏導，除此之外還需嚴格遵守無菌操作的原則并加強觀察和護理。本研究對兩組不明原因復發性流產患者均采用淋巴細胞免疫療法進行治療，并給予對照組一般的常規護理，給予觀察組精心的綜合護理，研究結果顯示，觀察組妊娠成功率為89.7%，明顯優于對照組的69.2%，差異有統計學意義（P<0.05），與趙珊等[13]報道的在淋巴免疫治療的基礎上加強護理及心理干預的觀察組妊娠成功率88.4%，對照組妊娠成功率51.2%基本一致。可見精心的護理與治療效果有十分密切關系。故為了加強治療效果，首先應做好心理護理[14]，因為身體是一個整體，心理的基礎是神經系統，心理受到刺激，神經系統即出現問題，免疫力即降低，如情緒過度低落，患者的抗病能力即會降低。因此讓患者保持積極的心態，使免疫力保持在最好的狀態。此外還必須嚴格無菌操作，治療后密切觀察患者的局部反應，并通過健康教育使患者充分了解淋巴細胞免疫治療的相關知識，進入自理模式，從而提高患者的妊娠成功率。

淋巴細胞免疫療法治療原因不明復發性流產，其免疫反應強，持續時間較短，無全身不良反應，是一種操作簡便、安全有效的治療方法，患者容易接受，具有臨床應用價值及較好的發展前景[15]。再加上精心的綜合護理能夠使患者取得更好的療效和更高妊娠成功率。

[參考文獻]

[1] 張溫麂，袁曉蘭，孫曉峰.兩種方法治療不明原因復發性流產的療效比較[J].海南醫學，2013，24（8）：1140-1141.

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[3] 陳巧兒，秦衛兵，葉嘉玲，等.免疫治療原因不明習慣性流產后外周血T淋巴細胞亞群的變化[J].實用婦產科雜志，2005，21（2）：84-86.

[4] 林慧，張濱，蔡柳洪，等.淋等巴細胞免疫療法治療早期原因不明的復發性流產的護理對策[J].廣州醫藥，2009，40（5）：79-80.

[5] 劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規范（基礎篇） [M].廣州：廣東科技出版社，2007：218-220.

[6] 伍潔華，魏麗芳，林維新，等.復發性流產患者免疫治療的護理[J].護理學雜志，2012，27（2）：39-40.

[7] 秦衛兵，楊寧，崔蓉，等.淋巴細胞主動免疫治療對原因不明復發性流產機體免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（12）：940-942.

[8] 方林琴.習慣性流產患者的臨床護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（8）：106.

[9] 衛兵，苗竹林，楊寧，等.原因不明復發性流產免疫治療后局部皮膚反應與調節性T細胞的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（2）：145—147.

[10] 張建平，林其德，李大金.反復性流產的診斷及治療[J].現代婦產科進展，2006，15（7）：481.

[11] 陳素平.配偶淋巴細胞免疫治療復發性流產34例的護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（6）：62-63.

[12] 伍潔華，魏麗芳，林維新，等.復發性流產患者免疫治療的護理[J].護理學雜志，2012，27（2）：39-40.

[13] 趙珊，吳如紅，劉廣珍，等.淋巴細胞免疫治療封閉抗體陰性流產患者中的護理行為及心理干預[J].吉林醫學，2013，34（9）：1744-1745.

[14] 李彩艷，楊海燕，姜銀芝，等.淋巴細胞免疫治療原因不明復發性流產的護理[J].寧夏醫學雜志，2011，33（9）：901.

[15] 植自勤，黃蕙萍，黃小靜.大劑量免疫球蛋白在封閉抗體陰性反復自然流產孕婦中的應用[J].廣州醫藥，2010，41（3）：33-34.

（收稿日期：2013-10-23）

2 結果

兩組治療后臨床療效的比較：觀察組有68例在治療后開始妊娠，對照組有65例在治療后開始妊娠，兩組比較差異無統計學意義（x2=0.459，P>0.05）；觀察組68例妊娠孕婦中有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活嬰，其中1例孕30 周早產，新生兒死亡；7例妊娠12周前再次發生流產，因官頸機能不全流產4例，因胎兒染色體異常流產2例，其他原因流產1例。對照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活嬰。觀察組的妊娠成功率顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（x2=8.611，P<0.05）。見表1。

3 討論

不明原因復發性流產主要是一種免疫排斥反應所致的自然流產，由于該病患者夫妻間白細胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠婦女對胚胎父系同種抗原呈低識別或低反應，以致無法產生足夠的保護性抗體或封閉抗體，使胎兒遭受母體免疫系統的免疫打擊而流產[7]。一般來說，產婦血清中APLA水平隨產次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽性，但患者血清中APLA多為陰性[8]。淋巴細胞免疫療法是針對上述原因而采取的一種堵漏措施，用丈夫或無關個體的淋巴細胞作為外來抗原，經皮內注射進入患者體內誘發遲發型免疫應答[9]，產生足夠的封閉抗體，從而幫助母體中的胎兒構筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴細胞免疫療法可作為治療不明原因復發性流產的重要手段。但第一次做免疫治療反應強烈，以后反應逐漸減輕的患者妊娠效果優于其他患者[11]。

在封閉抗體陰性患者進行免疫治療期間，對患者和供血者給予心理護理和健康教育是免疫治療過程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治療的過程中，護理人員要根據患者的心理狀況進行有針對性地心理疏導，除此之外還需嚴格遵守無菌操作的原則并加強觀察和護理。本研究對兩組不明原因復發性流產患者均采用淋巴細胞免疫療法進行治療，并給予對照組一般的常規護理，給予觀察組精心的綜合護理，研究結果顯示，觀察組妊娠成功率為89.7%，明顯優于對照組的69.2%，差異有統計學意義（P<0.05），與趙珊等[13]報道的在淋巴免疫治療的基礎上加強護理及心理干預的觀察組妊娠成功率88.4%，對照組妊娠成功率51.2%基本一致。可見精心的護理與治療效果有十分密切關系。故為了加強治療效果，首先應做好心理護理[14]，因為身體是一個整體，心理的基礎是神經系統，心理受到刺激，神經系統即出現問題，免疫力即降低，如情緒過度低落，患者的抗病能力即會降低。因此讓患者保持積極的心態，使免疫力保持在最好的狀態。此外還必須嚴格無菌操作，治療后密切觀察患者的局部反應，并通過健康教育使患者充分了解淋巴細胞免疫治療的相關知識，進入自理模式，從而提高患者的妊娠成功率。

淋巴細胞免疫療法治療原因不明復發性流產，其免疫反應強，持續時間較短，無全身不良反應，是一種操作簡便、安全有效的治療方法，患者容易接受，具有臨床應用價值及較好的發展前景[15]。再加上精心的綜合護理能夠使患者取得更好的療效和更高妊娠成功率。

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[12] 伍潔華，魏麗芳，林維新，等.復發性流產患者免疫治療的護理[J].護理學雜志，2012，27（2）：39-40.

[13] 趙珊，吳如紅，劉廣珍，等.淋巴細胞免疫治療封閉抗體陰性流產患者中的護理行為及心理干預[J].吉林醫學，2013，34（9）：1744-1745.

[14] 李彩艷，楊海燕，姜銀芝，等.淋巴細胞免疫治療原因不明復發性流產的護理[J].寧夏醫學雜志，2011，33（9）：901.

[15] 植自勤，黃蕙萍，黃小靜.大劑量免疫球蛋白在封閉抗體陰性反復自然流產孕婦中的應用[J].廣州醫藥，2010，41（3）：33-34.

（收稿日期：2013-10-23）

2 結果

兩組治療后臨床療效的比較：觀察組有68例在治療后開始妊娠，對照組有65例在治療后開始妊娠，兩組比較差異無統計學意義（x2=0.459，P>0.05）；觀察組68例妊娠孕婦中有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活嬰，其中1例孕30 周早產，新生兒死亡；7例妊娠12周前再次發生流產，因官頸機能不全流產4例，因胎兒染色體異常流產2例，其他原因流產1例。對照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活嬰。觀察組的妊娠成功率顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（x2=8.611，P<0.05）。見表1。

3 討論

不明原因復發性流產主要是一種免疫排斥反應所致的自然流產，由于該病患者夫妻間白細胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠婦女對胚胎父系同種抗原呈低識別或低反應，以致無法產生足夠的保護性抗體或封閉抗體，使胎兒遭受母體免疫系統的免疫打擊而流產[7]。一般來說，產婦血清中APLA水平隨產次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽性，但患者血清中APLA多為陰性[8]。淋巴細胞免疫療法是針對上述原因而采取的一種堵漏措施，用丈夫或無關個體的淋巴細胞作為外來抗原，經皮內注射進入患者體內誘發遲發型免疫應答[9]，產生足夠的封閉抗體，從而幫助母體中的胎兒構筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴細胞免疫療法可作為治療不明原因復發性流產的重要手段。但第一次做免疫治療反應強烈，以后反應逐漸減輕的患者妊娠效果優于其他患者[11]。

在封閉抗體陰性患者進行免疫治療期間，對患者和供血者給予心理護理和健康教育是免疫治療過程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治療的過程中，護理人員要根據患者的心理狀況進行有針對性地心理疏導，除此之外還需嚴格遵守無菌操作的原則并加強觀察和護理。本研究對兩組不明原因復發性流產患者均采用淋巴細胞免疫療法進行治療，并給予對照組一般的常規護理，給予觀察組精心的綜合護理，研究結果顯示，觀察組妊娠成功率為89.7%，明顯優于對照組的69.2%，差異有統計學意義（P<0.05），與趙珊等[13]報道的在淋巴免疫治療的基礎上加強護理及心理干預的觀察組妊娠成功率88.4%，對照組妊娠成功率51.2%基本一致。可見精心的護理與治療效果有十分密切關系。故為了加強治療效果，首先應做好心理護理[14]，因為身體是一個整體，心理的基礎是神經系統，心理受到刺激，神經系統即出現問題，免疫力即降低，如情緒過度低落，患者的抗病能力即會降低。因此讓患者保持積極的心態，使免疫力保持在最好的狀態。此外還必須嚴格無菌操作，治療后密切觀察患者的局部反應，并通過健康教育使患者充分了解淋巴細胞免疫治療的相關知識，進入自理模式，從而提高患者的妊娠成功率。

淋巴細胞免疫療法治療原因不明復發性流產，其免疫反應強，持續時間較短，無全身不良反應，是一種操作簡便、安全有效的治療方法，患者容易接受，具有臨床應用價值及較好的發展前景[15]。再加上精心的綜合護理能夠使患者取得更好的療效和更高妊娠成功率。

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[4] 林慧，張濱，蔡柳洪，等.淋等巴細胞免疫療法治療早期原因不明的復發性流產的護理對策[J].廣州醫藥，2009，40（5）：79-80.

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[7] 秦衛兵，楊寧，崔蓉，等.淋巴細胞主動免疫治療對原因不明復發性流產機體免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（12）：940-942.

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[13] 趙珊，吳如紅，劉廣珍，等.淋巴細胞免疫治療封閉抗體陰性流產患者中的護理行為及心理干預[J].吉林醫學，2013，34（9）：1744-1745.

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[15] 植自勤，黃蕙萍，黃小靜.大劑量免疫球蛋白在封閉抗體陰性反復自然流產孕婦中的應用[J].廣州醫藥，2010，41（3）：33-34.

（收稿日期：2013-10-23）