醫護一體化優質護理服務在心血管科護理中的實施

2014-03-31 11:31:20高紅等

中國醫藥科學 2014年1期

高紅等

[摘要] 通過在心血管科開展的醫護一體化優質護理服務的過程中，調整工作模式，轉變服務理念，優化住院環境，提高專業護理內涵，強化健康指導，提高了醫護人員配合程度，使患者對醫生護士的診療護理滿意度和對健康知識的知曉率提高，護士對護理工作的主動性、積極性大大提高。從而提高了心血管病住院患者的滿意度和護理工作質量。

[關鍵詞] 醫護一體化；優質護理；心血管科

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-134-03

為進一步推進我國醫療衛生體制改革和提升護理服務質量，2010年衛生部倡導全國各衛生系統開展“優質護理示范工程”活動，拉開了護理改革的帷幕[1]。為了遵照衛生部優質護理服務活動的要求，我院護理部于2011年開始對部分科室實行醫護一體化優質護理服務模式。醫護一體化優質護理服務，是指以患者為中心[2]，根據不同的疾病，醫生和護士組成相應的醫護協同小組，通過系統化、科學化、人文化的診療護理，向患者提供全程、全面、連續、專業的醫療護理照顧，讓患者享受最好的診療護理服務[3]。心血管科作為試點科室之一，經過兩年的實踐，取得了較滿意的效果，具體實施及體會報道如下。

1 具體實施措施

1.1 改革護理工作模式，實施醫護一體化護理模式

為推行優質護理服務，心血管科需要改變以往的一些不適應優質護理工作開展的模式與政策，實施對患者、醫生和護士均有益的醫護一體化優質護理服務模式。優質護理方法實施如下。

1.1.1 成立醫護小組，科主任和護士長根據病種、醫生和護士的特長將護理單元分成兩大組5小組，每小組由二線醫生、主管醫生、責任組長、責任護士、輔助護士組成。心血管科核定床位50張，醫護人員共26人，博士2人，研究生5人，本科13人，大專6人；醫生10人，其中科主任1人、副主任1人；護士16人，其中護士長1人。形成階梯式的隊伍，使每位醫護人員都能很好的發揮自己的特長和優勢，更好地為患者服務，也利于調動醫護人員的積極性，鼓勵和倡導大家團隊協作精神。每組分管床位10張，使患者住院期間都由同一組醫護小組成員負責。

1.1.2 明確崗位職責、優化醫護一體化工作流程醫護小組共同制定與醫護一體化工作模式相適應的崗位職責。醫療護理共同交班、查房，共同討論和制定疾病臨床護理路徑及患者的治療、護理康復方案，建立醫護一體化、多學科相融合的工作模式。通過責任小組成員優化組合、明確職責，使護士的價值得到充分體現，提高了醫護配合程度，醫生對護理工作滿意度不斷提升。

1.1.3 護理上改變傳統的排班制度實行APN排班模式，責任組長和責任護士在病區護士長指導下，實行8h上班，24h負責制，固定上白班，其余護士分A班（07：00～15：00）、P班（15：00～22：00）、N班（22：00～08：00）。實行彈性排班，增加中午和夜間等薄弱時段的高低年資護士搭配，保證患者的護理安全，為患者提供全面、全程、專業、無縫隙的優質護理。

1.1.4 簡化病歷書寫，優化服務流程在院領導的大力支持下，心血管科首先使用電子病歷，方便了醫生護士的工作流程，簡化了現有的護理病歷書寫，取消了一般患者護理記錄的書寫，重視了護理文書的質量內涵[4]。這樣既節省了護士書寫的時間，又沒有遺漏重要內容。讓護士有時間到病房進行基礎護理、治療、健康指導及病情觀察等工作。真正實現把“時間還給護士，把護士還給患者”的護理服務理念[5]。

1.2 創造安全、衛生、舒適的住院環境

根據心病科患者病情輕重緩急及患者的個性特點調配病房，房間設有單人間、雙人間、三人間及多人間，每個床頭的面板上設有中心供氧、負壓吸引、呼叫器、多功能插座裝置，配置中央空調、電視、衛生間、24h提供熱水，多功能病床兩側有方便使用的折疊床擋，配合配套的部件，方便患者在床上就餐。病區走廊兩側安裝了扶手，對病情穩定、行動不便、需要適當活動的患者提供了安全活動保障。開水間內配置微波爐，給患者提供生活上的方便。各種溫馨提示顯示清晰，指向明確。保潔公司負責病區環境衛生，由醫院相關部門監督，病區走廊上多處安裝有全方位攝像頭，安全、舒適、衛生的住院環境使患者心情愉悅，保證患者良好康復。

1.3 加強基礎護理和專科護理

心血管科住院患者具有較明顯的特征：年齡較大，易墜床，體質較差，活動不便，反復住院，病情重且變化快，猝死率高，情緒不穩定，依從性差[6]。我們需要針對不同病情的患者，著重做好心理護理、飲食護理、病情觀察及實施有效的護理計劃。

1.3.1 加強心理護理首先對入院的心血管疾病患者熱情接待，與患者交談時態度和藹，面帶微笑，言語親切[7]，根據病情及時妥善安排病房，介紹入院須知及有關注意事項、關心體貼地詢問病情，主動了解患者需要。注意加強巡視，增加巡回次數，學會傾聽，以關心和同情的話語解釋不良情緒對身體的危害及對治療效果的影響，用熱情和藹的態度取得患者的信賴，消除患者的不穩定情緒，使患者積極配合各項治療和護理，促進疾病康復，提高患者的滿意度。

1.3.2 重視飲食護理心血管患者飲食宜低鹽、低脂、清淡易消化為主。少食多餐，禁煙酒，對心衰、高度水腫及腹水的患者要限制入水量。針對不同的病種及個體差異，醫護人員需制定健康的飲食指導，做到“軟”“爛”“熱”以增進食欲。老年人牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應盡量給予軟、易咀嚼、易消化的含纖維較多，色澤鮮艷的多樣化食物，同時要防止發生便秘，對心肌梗死和心衰病患者，囑咐其排便時不宜用力，以免加重病情。

1.3.3 嚴密觀察病情及用藥情況心血管患者需嚴密監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及患者各項陽性體征的變化。根據病情，及時給予各項治療和護理，嚴密觀察病情及用藥情況。對長期臥床、身體偏瘦、心功能差的患者，不僅要監測生命體征及各項治療外，尤其要注意飲食、大小便、睡眠和皮膚護理，保持床鋪清潔、平整、無皺折，受壓處給予勤翻身，局部按摩等，夜晚須把床擋拉起，加強巡視防墜床、防猝死。在用藥期間一定要告知患者藥物用法、作用并觀察療效及不良反應。住院期間主管醫生負責向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據、治療方案，責任護士講解治療過程中的護理要點、注意事項、疾病預防等知識，提高患者的遵醫行為，樹立戰勝疾病的信心[8]。

1.3.4 各項診療護理措施，落實更加到位醫護一體化優質護理模式的實施，極大地增強了護理人員責任心，變被動服務為主動服務，使護理工作有了連續性，患者有了安全感，各項護理工作落到了實處。患者從入院到出院都有主管醫生、責任護士提供全方位的整體護理服務。如患者入院時，小組醫生、責任護士對患者進行全面評估，根據病情共同制定診療護理方案。護士經常深入病房，將第一手資料及時反饋給醫生，增加與醫生溝通協作，為醫生提供有價值的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理，同時也起到查漏補缺的作用，確保了醫療護理安全，提升了醫療護理質量；同時調動了護理人員的工作主動性，更加注重專科知識、專業技能的學習，護理隊伍群體素質不斷提升，患者滿意度不斷提升[9]。患者出院時，小組成員相互配合，做好出院健康指導及出院后的隨訪工作。為患者提供更全面、更高效、更滿意的優質護理服務[10]。

2 實施效果總結

2.1 評價方法

患者滿意度調查：采用問卷調查法。問卷是病區自行設計的患者對護士工作滿意度的調查表。調查項目有：入院介紹、患者對有關疾病知識方面的了解、心理護理、護士的醫德醫風四大類，共13個問題。采用非常滿意、比較滿意、滿意、一般、不滿意5級評分，以無記名的形式于出院當日填寫。

2.2 實施效果

自2011年6月心血管科實施醫護一體化優質護理服務后，患者滿意度高于實施前。今年3～5月在心血管科住院的患者379例，按醫護一體化優質護理服務要求做好全程優質護理，患者滿意率分別為95.26%、96.56%、97.80%，比2010年同期分別上升4.3%、5.86%、6.36%。

通過2年該工作的實施，開展了無記名問卷調查，共調查了160名住院患者，結果顯示：患者對入院時醫護人員的接待、病區環境安全和入院須知介紹，對相關疾病的診療護理知識的回答、告知其做檢查、治療、或手術時的必要性和注意事項，對護士巡視病房、指導康復鍛煉的方法和講解預防保健知識，對護士的各項操作技能的滿意度等都較前提高。

3 體會

通過問卷調查發現對患者的基礎護理還存在一些薄弱環節，如：服務質量升級、護理工作量增大、護士花在患者身上的時間增多、個別護士沒有轉變服務觀念、工作比較松懈等。針對這樣的問題，在以后的護理工作中，應當強化護理人員的責任心，讓護理人員能夠細心、耐心、主動地滿足患者的護理需求；對各班護士的職責進行明確細化，并按照患者的意見定期進行修改強化；重視日常的護理細節，對心血管科患者及其家屬認真做好健康宣教，做好患者的飲食護理、晨間護理和晚間護理，以減少安全隱患，在提高工作效率以及護理質量的同時，應進一步提高患者的滿意度。深化“以患者為中心”的服務理念，將醫護一體化優質護理服務持之以恒地開展好，讓患者真正得到實惠，達到一個讓患者滿意、政府滿意、社會滿意的共同目標[11]。

總之，通過開展醫護一體化優質護理服務，打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作局面[12]。醫生護士在為患者診療護理的同時，也將有關疾病的原因、康復和保健的知識傳授給患者，增加了醫護患溝通的時間，密切了醫護患關系，增加了患者對醫生護士的信任感及對治療護理的依從性，有利于患者身心健康的恢復[13]。這樣既能提升醫護人員的服務態度、增強醫護人員的責任心和綜合素質，又能強調醫生、護士的分工與協作，使醫護人員全面掌握患者的病情、飲食、睡眠、心理狀態，使患者得到及時、準確、有效的治療與護理，提高了優質護理服務質量，提升了患者滿意度及醫護人員配合程度。患者的滿意度提高了，糾紛投訴相對減少了，還能經常提一些寶貴的意見[14]。在為患者提供更好、更全面照護的同時，護士參與查房，參與診療護理方案的制定，進一步拓展了護士的理論知識和實踐經驗，提高護理服務水平[15]。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[Z].2010-01-22.

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[3] 蔣艷，曹華，彭曉華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2012，27（5）：405-407.

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[9] 呂園園.心血管疾病專科醫院護士作倦怠及相關因素分析[J].護理管理雜志，2012，l2（1）：25-27.

[10] 馮志仙.責任制整體護理模式下的護理質量管理實踐[J].中國護理管理，2011，11（10）：15-17.

[11] 中華人民共和國衛生部.衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知[Z].2010-01-19.