農村重性精神疾病患者應急處置機制探討

姚豐菊等

[摘要] 精神疾病患者在發病狀態下精神能力受損，無法理智地作出決策或控制自身行為，合理的處置不僅涉及患者權益保護，同時有益于公眾安全。針對精神障礙的特殊性，積極適應精神衛生法的實施，探討在農村建立有效的重性精神疾病患者應急處置機制，對潛在隱患及對可能發生的突發事件做到早發現早處置，從重性精神疾病應急處置的應對策略、應急處理措施中著手，針對應急處置實施過程中出現的問題，提出基層醫療衛生機構日常工作方式方法的建議，實現理論和實踐的有效結合，為國家建立農村縣級衛生事件提前介入預防處置機制提供有益的策略依據。

[關鍵詞] 精神障礙；社區；應急處置

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-173-03

精神障礙的特殊性使精神疾病患者在發病狀態下精神能力受損，無法理智地作出決策或控制自身行為，合理的處置不僅涉及患者權益保護，同時有益于公眾安全。對河南省重性精神疾病管理治療工作的社區精神衛生服務經驗進行總結，積極適應精神衛生法的實施，建立有效的重性精神疾病患者應急處置機制，針對應急處置實施過程中出現的問題，提出基層醫療衛生機構日常工作方式方法的建議。

1 重性精神疾病應急處置的應對策略

1.1 基本情況

國外對于突發公共事件應急處置機制的研究主要從危機處置依據視角展開，行使特權處置突發事件[1]。近幾年來，國內學者對突發事件應急處置主要在應急處置機制的完善等方面提出建議[2]。而且主要針對公共突發事件。關于精神衛生方面，特別是農村精神障礙患者的的應急處置很少有相關研究。探討我國精神障礙患者的應急處置機制，實現理論和實踐的有效結合[3]。

1.2 根據情況 完善預案

依據《精神衛生法》、《突發性公共衛生事件應急條例》和《重性精神疾病管理治療工作規范》，制定重性精神疾病應急處置預案。事件發生時，按照統一、高效的原則啟動各級應急預案，建立應急處置體系，保證組織體系的健全。

1.3 建立體系 應急聯動

建立常規的預警報告系統，村醫發現可疑新發病例或突然增多重復病例，應及時上報鄉鎮衛生院，并逐級上報到市應急處置小組。建立重性精神疾病應急報告制度，實現信息互通，資源共享。

1.4 強化宣傳 加強意識

將重性精神疾病、非自愿醫療及應急處置意義的教育納入健康教育范疇，培養師資力量，經常深入基層舉辦多種形式的培訓，對群眾進行精神衛生知識的宣傳教育，提高群眾對精神衛生知識的知曉率，增強對突發性事件的防范意識和應對能力。

1.5 建立督導 評估管理

成立各級督導組織、完善考核制度，依據國家精神衛生考核評估方案對轄區重性精神疾病規范化管理進行評估，建立社區突發事件應對能力綜合評價指標。

2 重性精神疾病應急處理措施

2.1 積極部署 籌建機構

每個鄉成立應急處置小組，組長為工作5年以上的精神科執業醫師或全科醫師。制定應急預案、應急處置機制及應急處置流程，公布聯系方式，對參與的鄉村醫生進行技術培訓及應急處置演練，提高醫務人員識別和報告應急事件的能力。

2.2 屬地管理 提高精神衛生服務的可及性

村醫能迅速掌握所轄地突發事件的第一手資料，發揮村委會、醫務人員和家庭的群體優勢。每個鄉根據位置遠近劃分為7～10小組，接到應急處置任務后，立即啟動預案，鄉衛生院的救護車按照“120”出診的配備先行出發前往現場，同時所屬應急小組成員到達處置現場，按照預案立即展開，節省人員集結時間。地理位置的便利，增加了社區精神衛生服務及開展應急處置的可及性。

2.3 分工明確 展示高效協調應急能力

到達現場后，小組組長配合村委會進行應急處置，屬于危害他人行為的，立即疏散村民。初步判斷病情，較重的由救護車送至相對應醫療機構，較輕的現場救治后送至鄉衛生院觀察。小組成員之間分工明確，流程順暢，展示高效協調應急能力。

2.4 及時制止 迅速化解危機

重性精神疾病患者發生傷害行為或有危險的，應急處置小組成員協助監護人、村委會“立即制止”，必要時請求公安機關予以協助，切實保障精神障礙患者和公民的合法權益。通過為患者提供有效的救治救助服務和建立有序管理的制度，努力實現保護個人權利與維護公共安全之間的平衡。

2.5 心理疏導 顯示人性化的服務模式

由于事件發生具有不可預見性和嚴重程度不確定性，特別出現傷害行為的，往往造成村民的恐慌和焦慮，容易引起心理應激反應。及時開展心理疏導，盡可能滿足民眾的知情權，并給與精神障礙患者人性化的服務，消除恐懼心理，顯示人性化的服務模式。

3 討論

精神分裂癥患者多逐漸趨向不可治愈的慢性衰退狀態，常伴有認知功能和社會功能的嚴重缺損，是造成社會負擔的重要疾病[4]，而我國精神衛生資源相對缺乏，許多患者不能得到及時的治療，甚至部分患者一直生活在社區無人看管。患者因病致殘，肇事肇禍，危害社會的情況較為突出。

古巴作為一個發展中國家，多項重要公共健康指標都達到了世界發達國家水平[5]。患者在社區就近診治，大大減少了資源浪費。由此可見，積極探索我國社區精神衛生服務模式，增加精神衛生服務的整合性、可及性、可接受性，建立有效的應急處置機制，對維持社會穩定具有重要意義。

我國社區精神衛生在逐步發展，但目前很多地區缺乏對肇事肇禍傾向患者的信息交換和隨訪管理。相對與城市，農村精神衛生資源更為缺乏，重性精神疾病患者多有因病致貧、因貧返病的特點[6]，而出院后由于缺乏康復資源，又加重了患者病情的復發，即使在病情穩定期也會存在著中度至重度的角色功能受損[7-8]。

近年來中國農村社區化治理模式已經逐步完善，針對重性精神疾病，建立以鄉鎮衛生院為主體，鄉村醫生為基礎的精神衛生服務體系，在當地精神病專科醫院的技術指導下，對已經入組登記的患者進行動態跟蹤，及時發現患者的肇事肇禍傾向，及時進行有效干預。精神疾病康復服務工作的重點逐漸向社區防治康復轉移，這也是衛生保健事業的一個重要發展方向。

建立農村應急處置機制，早期發現潛在隱患及對可能發生的突發事件做到早處置，有效減少突發事件的發生頻率，阻止部份衛生事件上升為公共衛生事件，為國家建立農村縣級衛生事件提前介入預防處置機制提供有益的策略依據[9]。

完善的應急處置機制是有效化解危機的保證，有助于提高政府的管理能力。

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[參考文獻]

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[4] Murray CJL.The Global Burden of Disease[M].Ist，Boston，Harvard University press USA，1998：21-22.

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[7] 徐建國，李海明，應信忠.慈溪市參加新型農村合作醫療農民住院疾病構成及流向[J]中國全科醫學，2008，11（6）：961.

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[9] 周世熙，王明德.建立農村縣級公共衛生事件應急預警提前介入機制的思考[J].預防情報醫學雜志，2009，12（25）：1067-1069.

（收稿日期：2013-09-16）