COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機治療療效觀察

趙玉娟

[摘要] 目的 探討無創呼吸機在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的價值。 方法 選擇我院患者26例，均為COPD同時合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者除了應用內科基礎治療，還采用無創呼吸機通氣，觀察治療前后動脈血pH，PaO2，PaCO2等的變化。 結果 無創通氣后pH，PaO2均有升高，同時PaCO2有下降。 結論 早期應用無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果較好，并發癥少，患者易于接受。

[關鍵詞] 無創呼吸機；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-175-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，以氣流受限不完全可逆，并進行性進展為特點的呼吸系統疾病，其發病率呈逐年升高的走勢，且預后不佳，患者死亡率高。COPD患者肺功能下降，尤其在某些誘因如感染等因素引起急性加重時，肺功能會進一步惡化，引起肺通氣功能和換氣功能嚴重障礙，從而加重缺氧及二氧化碳潴留，即為Ⅱ型呼吸衰竭。雖經過內科基礎的抗炎、平喘、祛痰等治療，有時療效欠佳，嚴重者危及生命。近年來無創通氣日益在臨床中受到重視。雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）鼻（面）罩式機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病取得良好療效，可提高（COPD）并發呼吸衰竭PaO2，降低PaCO2。幫助患者渡過難關。但對重度高碳酸血癥患者是否有作用，尚有爭議[1]。2011年12月～2012年12月我科收治患者26例，為COPD急性加重，化驗血氣分析均為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，對26例慢阻肺合并呼衰患者采用藥物加機械通氣進行綜合治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年12月～2012年12月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男14例，女12例，共26例，年齡47～83歲。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[2]，這些患者中已有不同程度的精神癥狀如煩躁不安、精神錯亂、神志淡漠、嗜睡。血氣分析pH 7.22～7.36，PaO2 38.8～60mm Hg，PaCO2 56.4～102mm Hg。

1.2 方法

26例患者入院后根據病情給予持續低流量吸氧、積極抗生素控制感染，支氣管舒張劑平喘、祛痰及個別患者還應用了糖皮質激素甲強龍靜點，在此基礎上的給予美國偉康公司生產的BiPAPS/T230型，經口鼻面罩正壓通氣，要使吸氣壓高于呼氣壓。吸氣壓設置（IPAP）6～10cm H2O，呼氣壓（EPAP）4cm H2O，調解由小到大至患者感到舒適水平為宜，觀察治療前后血氣分析的pH、PaCO2、PaO2指標變化。雙水平正壓通氣，選擇工作模式為S/T模式，吸氧濃度要盡可能維持氧飽和度在90%以上。患者應用呼吸機治療前及治療后1d、2d，分別查血氣分析，通氣時間囑患者盡可能堅持應用。

1.3 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用（）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 無創通氣治療前后血氣分析的比較

對本組當中的26例患者治療前后的血氣分析情況進行對照比較，pH值方面，治療1d以及2d后與治療前相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；PaCO2以及PaO2方面，治療1d及2d后均明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 轉歸

本組26例患者當中，4例患者由于對口鼻面罩耐受性較差，因此放棄進行無創通氣治療。進行無創通氣治療的22例患者當中，有18例患者在治療2h后對血氣進行復測分析，結果顯示pH以及PaCO2均有明顯改善，治療48h后，紫紺、神志模糊以及呼吸困難等臨床癥狀改善情況較為顯著，進行無創通氣治療3～6d后，均達到了脫機標準。其余4例患者采用無創通氣進行治療1d后，病情方面均有不同程度的改善，但由于均伴有其他疾病，因此感染控制方面未達到理想效果，導致病情惡化，因此給予氣管插管進行通氣操作，其中2例患者因搶救無效而死亡。不良反應方面，22例采用無創通氣治療的患者當中，1例患者出現胃腸脹氣的情況，3例患者出現鼻面部壓迫性水腫，通過對癥治療后均得到有效緩解。

3 討論

COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和死亡率居高不下。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關，呈慢性進行性發展。支氣管黏膜變性壞死，纖毛倒伏，腺體分泌亢進，加上反復炎癥損傷及修復，導致氣道阻塞，破壞肺泡彈性纖維，管腔狹窄。患者進食差、離子紊亂、缺氧、二氧化碳潴留和循環功能障礙等病理情況，呼吸肌易產生疲勞；通氣不足，肺內氣體和血液分布不均勻，通氣/血流比例失調，小氣道陷閉，導致呼吸功能障礙。COPD患者在急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者表現為呼吸更困難，呼吸肌活動加強，有時出現三凹征，加重呼吸肌疲勞。COPD患者急性加重時常因感染引起氣道痰液增多，粘稠，氣道敏感性增高致氣道痙攣，從而更增加氣道阻力，產生內源性PEEPi，影響肺的通氣功能和換氣功能。應用內科基礎藥物治療有限，不能有效降低呼吸功和減輕呼吸肌疲勞。而NIPPV可改善患者的通氣，提高患者肺泡氣的氧分壓，從而提高動脈血的氧分壓，同時促進CO2排出，降低二氧化碳潴留，輔助患者呼吸，減輕呼吸肌疲勞，防止呼氣相氣道陷閉。實踐證明NIPPV治療COPD合并輕中度高碳酸血癥療效確切，有效防止患者病情進展。

應用BiPAP無創呼吸機治療呼衰患者，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量[3]。無創呼吸機雙水平正壓通氣治療COPD呼吸衰竭取得了的重大進步，無創呼吸機輔助通氣已成為呼吸衰竭的一線治療方法[4]。在吸氣時給患者一個較高的吸氣壓（IPAP），減少呼吸做功和耗氧量，改善呼吸肌疲勞，在呼氣時給患者一個較低的呼氣壓（IPAP），相當于呼氣末正壓（PEEP）作用，對抗內源性呼氣末正壓，增加功能殘氣量，防止氣道陷閉，使氣體在肺內充分均勻分布，使肺泡通氣量增加，有效提高了患者的PaO2，降低PaCO2，改善氧合[5-6]。從而有效的治療呼吸衰竭。無創呼吸機對對循環系統影響小，使用后血壓、脈搏、心率無明顯改變，減少心臟回心血量，改善心肌供氧及肺水腫，減輕心衰，故更適合合并有心力衰竭的患者。

無創呼吸機操作簡單，性能可靠，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的療效。但要選擇合適的患者，避免將不適合無創通氣的患者給予無創通氣治療。例如有昏迷的重癥呼吸衰竭衰患者，使用無創呼吸機治療很可能延誤患者病情，嚴重者失去搶救時機。故早期予有創機械通氣比較恰當[7]。我們在使用無創呼吸機治療中，取得了較好的療效，無明顯并發癥，與插管相比，具有易操作，靈活性好，隨時上機，隨時撤機，可減少氣管插管或切開及其嚴重并發癥。對COPD合并慢性呼衰患者應嚴格掌握無創通氣適應證，要選擇神志清醒、有自主呼吸、與呼吸機能很好配合、具有排痰能力、且無機械通氣禁忌證者，同時盡早上機，對患者耐心解釋，消除患者對呼吸機的恐懼心理，爭取患者配合以提高依從性。使用無創呼吸機治療呼衰，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O2及CO2潴留，可明顯縮短治療時間，減少醫療費用，使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進食功能[8-9]。與有創通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳垣，彭毅強，朱錦琪，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，18（7）：109-110.

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[7] 隋東江，李偉生，王蓉美，等.機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用[J].湖南中醫藥大學學報，2012，18（14）：116-117.

[8] 韓晶，胡兆秋.雙水平氣道正壓通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析[A].中華醫學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C].2011，35（12）：110-111.

[9] 盛文俠.BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例療效觀察[J].疑難病雜志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）

無創呼吸機操作簡單，性能可靠，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的療效。但要選擇合適的患者，避免將不適合無創通氣的患者給予無創通氣治療。例如有昏迷的重癥呼吸衰竭衰患者，使用無創呼吸機治療很可能延誤患者病情，嚴重者失去搶救時機。故早期予有創機械通氣比較恰當[7]。我們在使用無創呼吸機治療中，取得了較好的療效，無明顯并發癥，與插管相比，具有易操作，靈活性好，隨時上機，隨時撤機，可減少氣管插管或切開及其嚴重并發癥。對COPD合并慢性呼衰患者應嚴格掌握無創通氣適應證，要選擇神志清醒、有自主呼吸、與呼吸機能很好配合、具有排痰能力、且無機械通氣禁忌證者，同時盡早上機，對患者耐心解釋，消除患者對呼吸機的恐懼心理，爭取患者配合以提高依從性。使用無創呼吸機治療呼衰，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O2及CO2潴留，可明顯縮短治療時間，減少醫療費用，使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進食功能[8-9]。與有創通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-27）

無創呼吸機操作簡單，性能可靠，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的療效。但要選擇合適的患者，避免將不適合無創通氣的患者給予無創通氣治療。例如有昏迷的重癥呼吸衰竭衰患者，使用無創呼吸機治療很可能延誤患者病情，嚴重者失去搶救時機。故早期予有創機械通氣比較恰當[7]。我們在使用無創呼吸機治療中，取得了較好的療效，無明顯并發癥，與插管相比，具有易操作，靈活性好，隨時上機，隨時撤機，可減少氣管插管或切開及其嚴重并發癥。對COPD合并慢性呼衰患者應嚴格掌握無創通氣適應證，要選擇神志清醒、有自主呼吸、與呼吸機能很好配合、具有排痰能力、且無機械通氣禁忌證者，同時盡早上機，對患者耐心解釋，消除患者對呼吸機的恐懼心理，爭取患者配合以提高依從性。使用無創呼吸機治療呼衰，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O2及CO2潴留，可明顯縮短治療時間，減少醫療費用，使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進食功能[8-9]。與有創通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，值得臨床推廣。

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[9] 盛文俠.BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例療效觀察[J].疑難病雜志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）