保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果比較

高桂云　雄婉玲

[摘要] 目的 比較保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果。方法 將我院2008年1月～2013年8月行手術治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，Ⅰ組采用保肛手術，Ⅱ組采用傳統Miles手術，比較兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間；兩組患者術后并發癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內感染、腹腔內出血）。結果 Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術后排氣時間明顯早于對照組、Ⅰ組術后患者住院時間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，Ⅰ組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，Ⅱ組患者術后并發癥的發生率20.0%%，兩組術后并發癥發生率組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 低位直腸癌患者應首選保肛手術，與傳統Miles手術相比，具有手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少等優點。

[關鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術；Miles手術

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線8cm以內者）的傳統手術方法為Miles手術，但其手術創傷大，切除范圍廣，不保留肛門括約肌功能并永久性人造肛門，嚴重影響患者的生活治療。隨著手術技術的不斷進步，70%的低位直腸癌患者多選擇行保肛手術[1]。本研究旨在比較保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果，現對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年1月行手術治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，兩組患者在性別、年齡、病史、臨床表現等一般資料方面比較具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

Ⅰ組：應用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側壁淋巴結，分離遠側直腸系膜，于左結腸動脈發出平面切斷結扎腸系膜下動脈。保留左結腸動脈，用粗線結扎腫瘤遠近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結-肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ組：行傳統Miles手術，并行標準經腹會陰聯合直腸癌根治左下腹永久造瘺術。

1.3 觀察指標

兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間；兩組患者術后并發癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內感染、腹腔內出血）。

1.4 統計學處理

平均手術時間、術后排氣時間、住院時間為計量資料，計量資料均以（）表示，資料符合正態分布，組間比較采用t檢驗，并發癥發生率為計數資料，組間比較采用x2檢驗，以SPSSl2.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間比較

由表1可知，Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術后排氣時間明顯早于對照組、Ⅰ組術后患者住院時間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標組間比較，差異具有極其顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

由表2可知，多數保肛患者術后有不同程度的便頻、便急，經口服復方苯乙哌啶及肛管括約肌練習后，癥狀逐漸好轉。I組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，I組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，Ⅱ組患者術后并發癥的發生率20.0%，兩組術后并發癥發生率組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌所占比例較高。低位直腸癌是指距離肛緣8cm的直腸癌，包括超低位直腸癌，即距離肛緣5cm以下的直腸癌。直腸癌治療的最終目標是局部控制腫瘤和提高患者總體長期生存率以及生活質量[2-3]。自1908年Miles首創腹會陰聯合根治術以來，極大地提高了低位直腸癌的根治率、生存率，成為了低位直腸癌根治的“金標準”，但該手術須同時在腹部行永久性結腸造口，給患者的生活、工作造成不便。且傳統腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）術后患者有永久性結腸造口和排尿生殖功能障礙，生活質量較差，復發率較高[4]。保肛手術是指保留肛門括約肌功能的直腸痛切除術，也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復發率的手術，最大限度地保留肛門正常的生理功能，又能徹底地切除腫痛，從而減少復發，提高生存率[5]。與傳統Miles手術相比，保肛手術的優點主要體現為：Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且I組患者術后排氣時間（48.92±11.45）h，明顯早于Ⅱ組（75.36±16.32）h、Ⅰ組術后患者住院時間（16.8±3.7）d，其顯著短于Ⅱ組（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。與杜俊義等[5]報道的觀點是一致的，說明保肛手術手術時間短，患者康復快，住院時間短。且Ⅰ組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，Ⅰ組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，明顯少于Ⅱ組20.0%（P<0.05），說明低位直腸癌保肛手術可以顯著改善患者術后排便功能，減少術后并發癥的發生，有利于患者長期預后的改善。同時我們的經驗體會是，在行保肛手術時對腺瘤癌患者遠端腸段切除應該>1cm；對癌分化較好、病變較早者遠端腸段切除應該>2cm；對于低分化腺癌、分化較差的黏液腺癌者遠端腸段切除應該>3cm。直腸腫瘤切除后應做到盆腔內無腫瘤細胞殘留，鄰近組織無腫瘤殘留[6]。

綜上所述，低位直腸癌患者應首選保肛手術，與傳統Miles手術相比，具有手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少等優點。

[參考文獻]

[1] 朱群山，陳平.低位直腸癌保肛術后復發原因及再治療策略[J].中國現代普通外科進展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，楊忠全.低位直腸癌保肛手術40例臨床分析[J].河北醫學，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅曉文，馮雙成.低位直腸癌保肛手術96例臨床分析與探討[J].中國社區醫師，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手術與Miles手術在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫學理論與實踐，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊義，張耘.45例低位直腸癌行保肛手術臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手術與Miles手術治療低位直腸癌效果對比觀察[J].山東醫藥，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）

[摘要] 目的 比較保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果。方法 將我院2008年1月～2013年8月行手術治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，Ⅰ組采用保肛手術，Ⅱ組采用傳統Miles手術，比較兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間；兩組患者術后并發癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內感染、腹腔內出血）。結果 Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術后排氣時間明顯早于對照組、Ⅰ組術后患者住院時間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，Ⅰ組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，Ⅱ組患者術后并發癥的發生率20.0%%，兩組術后并發癥發生率組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 低位直腸癌患者應首選保肛手術，與傳統Miles手術相比，具有手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少等優點。

[關鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術；Miles手術

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線8cm以內者）的傳統手術方法為Miles手術，但其手術創傷大，切除范圍廣，不保留肛門括約肌功能并永久性人造肛門，嚴重影響患者的生活治療。隨著手術技術的不斷進步，70%的低位直腸癌患者多選擇行保肛手術[1]。本研究旨在比較保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果，現對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年1月行手術治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，兩組患者在性別、年齡、病史、臨床表現等一般資料方面比較具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

Ⅰ組：應用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側壁淋巴結，分離遠側直腸系膜，于左結腸動脈發出平面切斷結扎腸系膜下動脈。保留左結腸動脈，用粗線結扎腫瘤遠近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結-肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ組：行傳統Miles手術，并行標準經腹會陰聯合直腸癌根治左下腹永久造瘺術。

1.3 觀察指標

兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間；兩組患者術后并發癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內感染、腹腔內出血）。

1.4 統計學處理

平均手術時間、術后排氣時間、住院時間為計量資料，計量資料均以（）表示，資料符合正態分布，組間比較采用t檢驗，并發癥發生率為計數資料，組間比較采用x2檢驗，以SPSSl2.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間比較

由表1可知，Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術后排氣時間明顯早于對照組、Ⅰ組術后患者住院時間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標組間比較，差異具有極其顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

由表2可知，多數保肛患者術后有不同程度的便頻、便急，經口服復方苯乙哌啶及肛管括約肌練習后，癥狀逐漸好轉。I組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，I組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，Ⅱ組患者術后并發癥的發生率20.0%，兩組術后并發癥發生率組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌所占比例較高。低位直腸癌是指距離肛緣8cm的直腸癌，包括超低位直腸癌，即距離肛緣5cm以下的直腸癌。直腸癌治療的最終目標是局部控制腫瘤和提高患者總體長期生存率以及生活質量[2-3]。自1908年Miles首創腹會陰聯合根治術以來，極大地提高了低位直腸癌的根治率、生存率，成為了低位直腸癌根治的“金標準”，但該手術須同時在腹部行永久性結腸造口，給患者的生活、工作造成不便。且傳統腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）術后患者有永久性結腸造口和排尿生殖功能障礙，生活質量較差，復發率較高[4]。保肛手術是指保留肛門括約肌功能的直腸痛切除術，也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復發率的手術，最大限度地保留肛門正常的生理功能，又能徹底地切除腫痛，從而減少復發，提高生存率[5]。與傳統Miles手術相比，保肛手術的優點主要體現為：Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且I組患者術后排氣時間（48.92±11.45）h，明顯早于Ⅱ組（75.36±16.32）h、Ⅰ組術后患者住院時間（16.8±3.7）d，其顯著短于Ⅱ組（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。與杜俊義等[5]報道的觀點是一致的，說明保肛手術手術時間短，患者康復快，住院時間短。且Ⅰ組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，Ⅰ組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，明顯少于Ⅱ組20.0%（P<0.05），說明低位直腸癌保肛手術可以顯著改善患者術后排便功能，減少術后并發癥的發生，有利于患者長期預后的改善。同時我們的經驗體會是，在行保肛手術時對腺瘤癌患者遠端腸段切除應該>1cm；對癌分化較好、病變較早者遠端腸段切除應該>2cm；對于低分化腺癌、分化較差的黏液腺癌者遠端腸段切除應該>3cm。直腸腫瘤切除后應做到盆腔內無腫瘤細胞殘留，鄰近組織無腫瘤殘留[6]。

綜上所述，低位直腸癌患者應首選保肛手術，與傳統Miles手術相比，具有手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少等優點。

[參考文獻]

[1] 朱群山，陳平.低位直腸癌保肛術后復發原因及再治療策略[J].中國現代普通外科進展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，楊忠全.低位直腸癌保肛手術40例臨床分析[J].河北醫學，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅曉文，馮雙成.低位直腸癌保肛手術96例臨床分析與探討[J].中國社區醫師，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手術與Miles手術在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫學理論與實踐，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊義，張耘.45例低位直腸癌行保肛手術臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手術與Miles手術治療低位直腸癌效果對比觀察[J].山東醫藥，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）

[摘要] 目的 比較保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果。方法 將我院2008年1月～2013年8月行手術治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，Ⅰ組采用保肛手術，Ⅱ組采用傳統Miles手術，比較兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間；兩組患者術后并發癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內感染、腹腔內出血）。結果 Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術后排氣時間明顯早于對照組、Ⅰ組術后患者住院時間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，Ⅰ組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，Ⅱ組患者術后并發癥的發生率20.0%%，兩組術后并發癥發生率組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 低位直腸癌患者應首選保肛手術，與傳統Miles手術相比，具有手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少等優點。

[關鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術；Miles手術

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線8cm以內者）的傳統手術方法為Miles手術，但其手術創傷大，切除范圍廣，不保留肛門括約肌功能并永久性人造肛門，嚴重影響患者的生活治療。隨著手術技術的不斷進步，70%的低位直腸癌患者多選擇行保肛手術[1]。本研究旨在比較保肛手術與傳統Miles手術治療低位直腸癌效果，現對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年1月行手術治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，兩組患者在性別、年齡、病史、臨床表現等一般資料方面比較具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

Ⅰ組：應用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側壁淋巴結，分離遠側直腸系膜，于左結腸動脈發出平面切斷結扎腸系膜下動脈。保留左結腸動脈，用粗線結扎腫瘤遠近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結-肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ組：行傳統Miles手術，并行標準經腹會陰聯合直腸癌根治左下腹永久造瘺術。

1.3 觀察指標

兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間；兩組患者術后并發癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內感染、腹腔內出血）。

1.4 統計學處理

平均手術時間、術后排氣時間、住院時間為計量資料，計量資料均以（）表示，資料符合正態分布，組間比較采用t檢驗，并發癥發生率為計數資料，組間比較采用x2檢驗，以SPSSl2.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、術后排氣時間、住院時間比較

由表1可知，Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術后排氣時間明顯早于對照組、Ⅰ組術后患者住院時間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標組間比較，差異具有極其顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

由表2可知，多數保肛患者術后有不同程度的便頻、便急，經口服復方苯乙哌啶及肛管括約肌練習后，癥狀逐漸好轉。I組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，I組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，Ⅱ組患者術后并發癥的發生率20.0%，兩組術后并發癥發生率組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌所占比例較高。低位直腸癌是指距離肛緣8cm的直腸癌，包括超低位直腸癌，即距離肛緣5cm以下的直腸癌。直腸癌治療的最終目標是局部控制腫瘤和提高患者總體長期生存率以及生活質量[2-3]。自1908年Miles首創腹會陰聯合根治術以來，極大地提高了低位直腸癌的根治率、生存率，成為了低位直腸癌根治的“金標準”，但該手術須同時在腹部行永久性結腸造口，給患者的生活、工作造成不便。且傳統腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）術后患者有永久性結腸造口和排尿生殖功能障礙，生活質量較差，復發率較高[4]。保肛手術是指保留肛門括約肌功能的直腸痛切除術，也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復發率的手術，最大限度地保留肛門正常的生理功能，又能徹底地切除腫痛，從而減少復發，提高生存率[5]。與傳統Miles手術相比，保肛手術的優點主要體現為：Ⅰ組患者的手術時間明顯短于對照組、且I組患者術后排氣時間（48.92±11.45）h，明顯早于Ⅱ組（75.36±16.32）h、Ⅰ組術后患者住院時間（16.8±3.7）d，其顯著短于Ⅱ組（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。與杜俊義等[5]報道的觀點是一致的，說明保肛手術手術時間短，患者康復快，住院時間短。且Ⅰ組患者術后無一例出現吻合口瘺、腹腔內感染及出血，Ⅰ組患者術后并發癥的發生率僅5.0%，明顯少于Ⅱ組20.0%（P<0.05），說明低位直腸癌保肛手術可以顯著改善患者術后排便功能，減少術后并發癥的發生，有利于患者長期預后的改善。同時我們的經驗體會是，在行保肛手術時對腺瘤癌患者遠端腸段切除應該>1cm；對癌分化較好、病變較早者遠端腸段切除應該>2cm；對于低分化腺癌、分化較差的黏液腺癌者遠端腸段切除應該>3cm。直腸腫瘤切除后應做到盆腔內無腫瘤細胞殘留，鄰近組織無腫瘤殘留[6]。

綜上所述，低位直腸癌患者應首選保肛手術，與傳統Miles手術相比，具有手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少等優點。

[參考文獻]

[1] 朱群山，陳平.低位直腸癌保肛術后復發原因及再治療策略[J].中國現代普通外科進展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，楊忠全.低位直腸癌保肛手術40例臨床分析[J].河北醫學，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅曉文，馮雙成.低位直腸癌保肛手術96例臨床分析與探討[J].中國社區醫師，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手術與Miles手術在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫學理論與實踐，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊義，張耘.45例低位直腸癌行保肛手術臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手術與Miles手術治療低位直腸癌效果對比觀察[J].山東醫藥，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）