對加強醫學生外科無菌術觀念的幾點看法

楊雪霞

[摘要] 無菌術是外科手術進行的基礎，是一項基本操作規范，也是手術成敗的關鍵。為了培養學生樹立正確的無菌觀念和熟練的無菌技術，本研究總結了教學過程中所出現的問題，從帶教老師和學生兩方面著手，充分利用教學資源，改變傳統的教學方式，從而強化學生的無菌觀念。

[關鍵詞] 外科；無菌術；觀念；看法

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-140-02

在醫學上，無菌技術與外科手術息息相關，不僅是針對感染來源和途徑所采取的一種有效的措施，也是決定診療效果及手術成敗的關鍵。而在各項醫療操作過程中，無菌技術依然不容忽視，穿刺、插管、注射、換藥等各項操作，都離不開無菌術原則的規范要求。因此，在外科實驗的教學過程中，學習無菌技術除了學習常規的操作技術外，更重要的是要樹立牢固的無菌觀念和遵守無菌原則，這對于醫學生后期的課程學習，臨床見習、實習乃至畢業后臨床醫療工作的水平和質量均有至關重要的影響[1]。加強醫學生無菌術觀念，要從以下三個階段進行。

1 教學階段

在教學的初期，由于醫學院的學生初次接觸臨床醫學課程，因此不了解無菌技術的重要性而未及時樹立良好的無菌觀念[2]，在以后的學習中不能將無菌觀念貫穿整個手術始終。甚至部分學生認為無菌術只是外科醫生所學習的范疇，缺乏重視，缺少學習能動性。而教學過程中，由于實驗室的條件有限，所用物品都是非無菌物品，并且一個學生接一個學生反復進行操作，很多學生在實驗的過程當中就會松懈下來，潛意識當中會認為即使違反了無菌操作原則也不會在模型上引起感染[3]，長此以往，將導致學生放松警惕，忽略無菌原則，造成不可挽回的后果。而實驗課在課時的安排上并不能滿足學生在有限的時間內能熟練掌握無菌技術。因此，要培養學生正確的無菌觀念，需要著重加強學生的“有菌操作，無菌觀念”的意識培養，在外科實驗教學的過程中，帶教老師要將無菌術貫穿于整個教學活動中，反復強調，既要講清無菌術的理論知識，又要使學生明白其與手術操作的因果關系[4]，并結合臨床上不注意無菌技術引起傷口感染甚至危及患者生命的實例，讓學生明白無菌技術的重要性[5]，逐漸強化無菌意識，樹立整體的無菌觀念。采用有機結合的教學方法，通過觀看教學錄像使學生對無菌術有一個初步地了解；進行規范化示教，使學生更進一步認識到無菌術操作的基本原則；組織學生進行分組練習，教師從旁指導并總結分析學生在練習中常出現的錯誤做法，針對多數學生出現的雷同錯誤，可在正面講解的同時，從反面做一些示教，以防止學生反復出現類似的錯誤[6]。開放實驗室，使學生能有充足的時間進行反復練習來達到熟練掌握無菌術的基本操作技能的效果。

2 實習階段

在實習階段，學生通過臨床實訓來進一步深化無菌觀念，強化無菌技術。可是，當學生首次進入手術室時，難免會因手術室嚴肅的氛圍而變得情緒緊張，就不能將之前所學知識加以靈活的應用，由于學生生活中的習慣與外科無菌操作規則上的矛盾[7]，許多學生在術中無意識的用戴上無菌手套的手摸頭、瘙癢、隨意交換位置；部分學生對手術室的無菌區、半無菌區、非無菌區的區分不清楚。而在臨床病房實習中，部分學生有畏難心理而不敢進行診療操作；在術后換藥時，學生對清潔傷口和污染傷口消毒的順序和范圍不清楚，用已污染的敷料鑷夾無菌紗布，覆蓋無菌紗布時手接觸到傷口。一旦得不到及時糾正，學生在思想上容易松懈，并養成不良的操作習慣和不嚴謹的工作作風。針對以上這些問題，帶教老師要以身作則，因材施教，幫助學生端正實習態度，激勵學生以提高學生的自信心和學習熱情；而且在具體工作中既要放手不放眼，又要時時刻刻及時指出缺點，嚴格無菌觀念及安全管理[8]。在實習前，應該對學生進行統一培訓，如在進入手術室前，帶領學生熟悉手術室的環境，并對學生講解手術室各區域的作用以及反復強調容易出錯的地方，避免由于環境因素而造成學生在手術室手忙腳亂的情況；通過手術室模擬訓練讓學生克服術中一些無意識的習慣性動作，使學生更進一步深化無菌觀念；注重學生的無菌觀念培養，幫助學生熟練應用無菌技術，真正做到將理論聯系到實踐，以提高學生臨床適應能力。同時，進入臨床科室特別是外科實習時，應著重考查和培養學生的無菌操作技能，帶教老師應在不違反基本原則及病患意愿的前提下鼓勵學生大膽操作，并及時進行啟發和提問，強化其無菌意識及無菌操作[9]，為學生以后進入臨床工作打下堅固的基礎。

3 臨床階段

無菌觀念的培養是一個長期的過程，掌握無菌技術關系到醫療工作中院內感染率的高低及患者的健康，是一名合格的醫生必須熟練掌握的技術[10]。由于醫務工作者通常只注重如何提高診療水平和發展科研項目以致忽略對無菌技術的鞏固和提高，而醫院沒有一套行之有效的監督機制和考核制度，導致在醫療過程中容易犯經驗主義錯誤，從而違反無菌術原則。因此，為了避免這些情況的發生，首先需要醫務工作者自己嚴格要求，保持嚴謹求實的工作態度，耐心細致的工作作風。其次，采用獎懲制度來促進醫務工作者重視無菌技術的鞏固和提高。最后，建立一套完善的考核制度，對醫務工作者定期考查無菌術知識和技術，并將其納入年終考核、評職稱、評優中，從而避免在醫療當中出現違反無菌術原則的情況發生。

總之，不能僅僅將無菌技術看作是外科醫生必備的操作技術，更重要的是應該將其看作是每一個醫務工作者必備的基本素質[11]。加強無菌術觀念的培養，有助于學生樹立正確的無菌觀念，明確醫生的內涵，也有助于醫學事業的發展。而作為一名優秀的醫務工作者，不僅要有高水平的專業技術，還必須具有良好的無菌觀念，并能將其自覺地應用在臨床工作中。

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（收稿日期：2013-11-20）