神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床分析

張勝利

[摘要] 目的 探討施行綜合性康復(fù)療法治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床療效。 方法 選擇2011年7月～2013年5月接收的76例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組38例患者，兩組患者分別給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、綜合性神經(jīng)康復(fù)治療。分別使用漢米爾頓抑郁和臨床神經(jīng)功能缺陷量表評(píng)定和比較兩組患者的療效。 結(jié)果 分析兩組患者的HAMD 評(píng)分及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，在治療前和治療1周后兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療3周后的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 施行綜合性康復(fù)性療法能明顯改善神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者神經(jīng)功能缺損、有效緩解患者表現(xiàn)出的抑郁癥狀，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科偏癱；綜合性康復(fù)治療；常規(guī)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-206-03

近年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口老齡化也呈現(xiàn)出不斷加劇的態(tài)勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)科中腦血管疾病的發(fā)生率也逐漸上升，其中多發(fā)于老年患者中的腦卒中是導(dǎo)致偏癱的主要原因，該病還會(huì)伴隨著抑郁等并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者身心帶來(lái)巨大痛苦的同時(shí)，繼而威脅到患者的生命安全和健康[1-2]。所以，如何降低神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的致死率及提高療效，已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。鑒于此，本院采用了綜合性康復(fù)療法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者進(jìn)行了積極治療。本研究選擇了2011年7月～2013年5月接收的76例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并分別進(jìn)行了針對(duì)性的治療，并回顧性分析了兩組患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年5月于我院就診的76例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者作為研究對(duì)象，76例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組平均38例；76例患者中男40例，女36例；年齡26～72歲，平均（56.2±7.1）歲。腦梗死、腦出血及中腦梗死患者分別是48 例、26例、2 例。入院時(shí)，所有患者的生命體征均表現(xiàn)穩(wěn)定且意識(shí)清醒，入院后經(jīng)由MR、CT檢查確診。比較兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型、抑郁癥及神經(jīng)功能缺損狀況等方面的差異，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法：采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上施行綜合性康復(fù)治療，包括心理治療、運(yùn)動(dòng)治療和中、低頻脈沖治療等。運(yùn)動(dòng)治療指為了更好的促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉正常功能的恢復(fù)，幫助他們進(jìn)行所必須的肢體活動(dòng)，指導(dǎo)他們進(jìn)行起坐訓(xùn)練、擺放休息姿勢(shì)、步行訓(xùn)練及翻身訓(xùn)練等；心理治療是指醫(yī)務(wù)工作者采用認(rèn)知療法和支持療法對(duì)所有患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和心理暗示，以促使患者保持良好積極的治療心態(tài)。需要注意的是，心理治療活動(dòng)每天進(jìn)行兩次，每次1h；運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，患者每天被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩次，每次2h，脈沖治療每天一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用漢米爾頓抑郁量表（ HAMD 量表）及臨床神經(jīng)功能缺陷量表在治療前和治療后的第2、4周，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組偏癱患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并據(jù)此評(píng)定兩組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的HAMD 評(píng)分和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，結(jié)果顯示兩組患者在治療前和治療1周后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療3周后的HAMD 評(píng)分和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者的評(píng)分，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分比較及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表1～2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)身體健康和生活質(zhì)量的疾病，其臨床發(fā)病率很高[4]。一般情況下，患者的心理反應(yīng)包括震驚、否定、抑郁及對(duì)抗獨(dú)立階段，嚴(yán)重時(shí)該病還會(huì)導(dǎo)致偏癱，甚至引發(fā)抑郁癥等精神類(lèi)疾病，如抑郁、焦慮等[5]，無(wú)法很好的配合治療，部分患者還會(huì)主動(dòng)放棄治療。目前，臨床上常使用抗血小板、抗凝和溶栓等方法治療腦卒中[6]。本研究針對(duì)患者在實(shí)際治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以患者為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)管理，經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和配合，向患者提供了常規(guī)藥物治療、健康教育和心理康復(fù)、肢體康復(fù)訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練等綜合性早期康復(fù)治療[7]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐，結(jié)果表明，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的運(yùn)用綜合性康復(fù)治療方法來(lái)治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，可以有效改善患者的肢體功能和語(yǔ)言功能。

康復(fù)治療的理論依據(jù)是患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損之后功能層面或者具備結(jié)構(gòu)上的重組，也就是患者的神經(jīng)系統(tǒng)具備了可塑性[8]。通過(guò)適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)和訓(xùn)練，讓休眠中的大腦皮層得以再生和活化，及早進(jìn)行康復(fù)治療能加快患者腦血管側(cè)支的建立，使病灶周?chē)慕?cè)腦細(xì)胞或者周邊腦組織得到代償或者重組。早期康復(fù)治療指在患者神志清楚和生命體征較穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行介入治療，然后再?gòu)淖儞Q體位、擺放姿勢(shì)、活動(dòng)肢體等逐步向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，接著再進(jìn)行平衡及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，繼而改變患者的站立訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，加快患者步行能力的恢復(fù)，以期形成較為正確的步態(tài)姿勢(shì)[9]。憑借以上訓(xùn)練基礎(chǔ)，使用健側(cè)帶動(dòng)患肢側(cè)的訓(xùn)練，將其運(yùn)用到日常生活中。將神經(jīng)促通技術(shù)引入后，能更快的建立各種功能代償，控制病理性與肌痙攣異常模式，從而將誤用綜合征糾正，誘導(dǎo)出正確的動(dòng)作，降低繼發(fā)性功能障礙發(fā)生的幾率，例如降低足內(nèi)翻、足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮等發(fā)生幾率。使用低頻電來(lái)刺激收縮與興奮肌肉等，依據(jù)神經(jīng)反射原理，將生物反饋性電刺激施行于有肌肉收縮的肢體，從而調(diào)動(dòng)起患者的積極性和主動(dòng)性，電腦中頻能夠降低患者肢體遠(yuǎn)端疼痛感，緩解他們的關(guān)節(jié)疼痛，能更好的促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)組分析了兩組患者的HAMD 評(píng)分及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，在治療前和治療1周后兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療3周后的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這些結(jié)果均表明實(shí)驗(yàn)組患者的病情改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。部分腦卒中患者因?yàn)楸缓鲆暳嗽缙诘墓δ苡?xùn)練，最終導(dǎo)致了正常機(jī)能恢復(fù)的機(jī)會(huì)，無(wú)法正常的重返社會(huì)生活，很大一部分成為家庭的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量[9]。所以，本實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持使用科學(xué)的療法，及早地為患者提供了包括肢體康復(fù)、藥物治療以及心理健康教育在的綜合性康復(fù)治療方案，使患者接受早期全面檢查的同時(shí)，也更好的恢復(fù)了健康。

綜上所述，施行綜合性康復(fù)治療方式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者進(jìn)行治療，能促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量，為今后的臨床治療提供了積極的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2013-10-16）