低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究

王麗鳴

[摘要] 目的 探討低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法 回顧性分析本院2010年10月～2012年12月診治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的臨床資料，根據治療方案分為兩組，72例患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除術治療為對照組，72例患者行低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療為觀察組，比較兩組患者的臨床指征、治療效果、并發癥情況。結果 觀察組患者術中出血量、術后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分均明顯小于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移可明顯改善慢性肥厚性鼻炎患者的臨床病癥，并發癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 低溫等離子消融；下鼻甲骨折外移；下鼻甲部分切除；慢性肥厚性鼻炎

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-214-03

慢性肥厚性鼻炎是臨床耳鼻咽喉科較為常見的一種病癥，是造成患者鼻塞的主要病癥之一，會嚴重影響患者正常的生活和工作，可大幅降低患者的生活質量，患者多伴有不同程度鼻黏膜增生肥厚，而治療的首選方案為手術治療[1-3]。為了探討低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果，回顧性分析本院2010年10月～2012年12月診治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年10月～2012年12月診治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的臨床資料，年齡為18～64歲，平均年齡為（43.7±10.6）歲，病程為1～13年，平均病程為（3.7±1.6）年，其中男89例，女55例。患者均符合慢性肥厚性鼻炎的臨床診斷標準，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、腫瘤疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病的患者。根據治療方案將入選的144例慢性肥厚性鼻炎患者分為兩組，72例患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除術治療為對照組，72例患者行低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療為觀察組，兩組患者的基礎情況（年齡、病程、性別等），差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

患者局部麻醉后取半臥位，鼻內鏡下2%丁卡因聯合腎上腺素行鼻腔黏膜的表面麻醉，對下鼻甲黏膜行1%利多卡因浸潤麻醉。對照組患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除術治療，將鼻中隔剝離子插入到下鼻道的穹窿部，下鼻甲先向內上骨折，在向外下移動，將其貼近鼻腔外側壁，根據情況切除患者下鼻甲范圍，使用止血鉗鉗夾后，使用鼻甲剪刀將其剪除，使用膨脹海綿止血。觀察組患者行低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療，下鼻甲骨折外移同對照組，使用低溫等離子系統進行下鼻甲消融，在其下緣的前、中、后部位選3個進針點，由后向前操作，設定輸出功率為4～5檔，用生理鹽水沾刀頭，在進針點進行打孔，刀頭伸入后開始消融，設定時間為10～15s，下鼻甲體積減小后抽刀，可用麻黃素棉片止血。術后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標

本次研究中慢性肥厚性鼻炎患者的觀察指標如下：臨床指征（術中出血量、術后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分）、治療效果（治愈、有效、無效、總有效）、并發癥情況（鼻腔干燥、遲發性鼻出血）。

1.4 評定標準

本次研究中慢性肥厚性鼻炎患者治療效果的評定標準如下[3]：（1）治愈。鼻塞病癥消失，通氣良好，下鼻甲明顯減小。（2）有效。鼻塞病癥改善，通氣較好，下鼻甲有所減小。（3）無效。鼻塞病癥無改善，通氣不好，下鼻甲未見減小?？傆行?治愈+有效。

1.5 統計學處理

本次研究中數據資料都采用SPSS16.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料均采用（）表示，均采用t檢驗，計數資料均使用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指征比較

兩組患者的臨床指征比較結果顯示見表1，觀察組患者術中出血量、術后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的一種鼻腔慢性炎癥疾病，其主要癥狀為鼻塞，會呈現為持續性病癥，且輕重不一，單側阻塞或兩側阻塞均可發生[4-6]。正常情況下，機體鼻腔黏膜是具有調濕、調溫、清潔、過濾等功能的，慢性肥厚性鼻炎發生后，會造成靜脈及淋巴內的血流受阻，致使血管擴張、管壁增厚、黏膜水腫、纖維組織增生、黏膜肥厚、血液循環障礙、骨膜增生、骨組織成骨化，最終發展為鼻甲肥大。目前臨床用于治療慢性肥厚性鼻炎的首選方案為手術治療，常用的手術方法為低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移，該治療方法可明顯改善患者的臨床病癥，改善患者的鼻腔通氣狀況，有助于提高患者的生活質量，進而改善患者的預后，具有重要的臨床應用價值[7-9]。

低溫等離子消融術一種新型的治療手段，通過消融電極在鼻甲黏膜下實施消融，讓骨膜和黏膜發生粘連，降低下鼻甲的血流供應，可明顯減小下鼻甲的體積，有效改善患者的鼻腔通氣狀況，且可以良好的保護患者的下鼻甲黏膜，術后對患者造成的創傷也較小，利于患者的術后恢復[10]。但低溫等離子消融術對鼻甲黏膜下組織的效果較好，對鼻腔的減容效果不佳，長時間大量的消融會造成下鼻甲黏膜功能發生損害，此時實施下鼻甲骨折外移，可有效彌補低溫等離子消融術的弊端，在保護機體鼻甲黏膜功能的情況下，明顯改善患者的鼻腔通氣狀況。兩種方法的聯合使用具有諸多優點，不僅操作方法簡單，對患者造成的創傷也較小，適用于各個年齡階段的患者，更易為患者接受。

本次研究表明，觀察組患者術中出血量、術后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間、視覺模擬評分均明顯小于對照組，說明低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移術對患者造成的創傷小，可明顯加速患者的術后恢復速度，有助于改善患者的預后。觀察組總有效率明顯高于對照組，說明低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移術的治療效果更好，可明顯改善患者的臨床病癥。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，說明低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移術是安全有效的，引發鼻腔干燥、遲發性鼻出血等并發癥的幾率更小，安全性更高。

綜上所述，低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移可明顯改善慢性肥厚性鼻炎患者的臨床病癥，并發癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-25）