頸靜脈孔的解剖及臨床應用

姜瑩　高珊珊

摘 要：頸靜脈孔由于位置深，解剖結構復雜，比較難理解，手術也難到達（5.6.7）。因其在大小和形態在不同顱骨的差異，在同一顱骨上兩側的不同，同一孔道顱內端與顱外端的不同，以及其形態不規則行程曲折、由兩塊顱骨構成，有諸多的顱神經和靜脈管穿行其間，所以很難將其概念化。

1 頸靜脈孔的位置形態

頸靜脈孔是位于測顱底的枕、顳之間較大的不規則裂隙，外形和大小變異較大。由顳、枕骨共圍成，位于顱底枕髁的外側，左右各一，呈不規則的橢圓形。其內有后組腦神經和頸內靜脈穿行，該孔為顱底最低點，有利于顱內靜脈引流至頸內靜脈。顳骨巖部下面有一深窩，為頸靜脈窩，構成頸靜脈孔的前內界及外界，窩內容納頸靜脈球。枕骨頸靜脈突的前緣有一深而寬的切跡，為頸靜脈切跡，構成頸靜脈孔的后內界。在孔的外側壁，有乳突小管存在，迷走神經耳支穿過此管。在其前緣有鼓室小管開口，舌咽神經鼓室支經此入鼓室。頸靜脈孔內存在顳骨和枕骨向孔內突出的頸靜脈內突，分別稱為顳突和枕突，部分融合成骨橋。骨橋在影像學檢查中具有一定意義。

2 頸靜脈孔的結構毗鄰

頸靜脈孔外口的前方為頸動脈管外口，外側為莖突、莖乳孔，再向后外側為乳突。內側為舌下神經管、枕髁和枕骨莖突。莖突是咽旁間隙的中心解剖標志，能保護其深面的頸內動脈、靜脈和后組顱神經。頸靜脈孔內口前內側部的前外上方為內耳門，后內下方為舌下神經管，三者連線近乎一條直線。其后外側為前庭導水管外口，后內側可出現髁管。頸靜脈孔前內側部有巖下竇溝從顳骨巖尖向下沿巖枕裂延伸，其內有巖下竇至頸靜脈孔注入頸內靜脈。頸靜脈孔后外側部則有乙狀竇溝從橫竇外端沿顳骨乳突部延伸。頸靜脈孔與周圍結構的距離，與其本身的大小有關，主要與頸靜脈窩的大小有關，頸靜脈窩較大時，頂部與鼓室僅隔一層很薄的骨板。

3 頸靜脈孔內結構

頸靜脈孔內口前內側部的前外上方為內耳門，后下方為舌下神經管，三者連線近乎成一直線。其后側為前庭導水管外口，后內側可出現髁管。頸靜脈孔前內側部有巖下竇從顳骨巖尖部向下沿巖枕裂延伸，其內的巖下竇與展神經一同通過Dorello管。巖下竇向外下方引流至頸內靜脈。頸靜脈孔后外側部則有乙狀竇溝從橫竇溝外端沿顳骨乳突部延伸。乙狀竇與乳突小房僅隔一層薄骨板，乳突手術時不要誤傷。巖上竇位于顳骨巖部的上緣，將海綿竇的血液引入橫竇延伸為乙狀竇處。頸靜脈孔外口的前方為頸動脈管外口，外側為莖突、莖乳孔以及稍遠處的乳突，內側為舌下神經管、枕髁和枕骨大孔，后方枕骨莖突。莖突是咽旁間隙的中心解剖標志，能保護其神面的頸內動、靜脈和后組顱神經。頸靜脈神經部有舌咽神經和巖下竇通過。少數舌咽神經經神經部之前獨立的骨管出顱。覆蓋頸靜脈孔的硬腦膜有2個持征性的穿孔。分別形成漏斗狀的舌咽神經道相篩網狀的迷走神經道，前者有舌咽神經穿過。后者有迷走神經和副神經穿過；由于吞咽、迷走神經起點鄰近.且常有蛛網膜粘連，因而在腦干附近或蛛網膜下腔很難將二者確切分開，唯有在舌咽神經道與迷走神經道間的硬膜隔處方可分辨。乙狀竇進入頸靜脈孔的靜脈部后延續為頸靜脈球。巖下竇接納斜坡區的血液，形成單一或多個靜脈道，在舌咽—迷走神經間，或舌咽神經前，或迷走神經后.或迷走—副神經間穿過。匯入頸靜脈球內側壁。

4 頸靜脈孔與臨床應用

頸靜脈孔發生病變時，較大頸靜脈孔的癥狀出現相對較晚，然而較大的頸靜脈孔血流量大，處理橫竇時并發癥相對較多。由于頸靜脈孔大小的不同，可推斷兩側頸靜脈球的大小及血流量的多少。因此，術前骨窗CT顯示頸靜脈孔大小有助于推斷兩側頸靜脈血流量的多少。（1）

頸靜脈孔臨床綜合征：為頸靜脈孔發生病變時可出現的第IX、X、XI腦神經麻痹癥候群。IX、X麻痹可致同側軟腭、咽部感覺障礙，舌后1/3部味覺缺失；聲帶和軟腭麻痹致聲音嘶啞，病側咽反射消失。XI麻痹出現病側胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹和萎縮，臨床表現為不能向對側轉頸，不能聳肩。偶可出現耳鳴、耳聾和面神經麻痹等癥狀。villaret`s、Horner`s 、ver net`s 綜合征與IX---XII神經有關；sicard 、Jackson`s 、sieben mann`s 和vernet`s為頸靜脈孔周圍顱內區域受影響導致；而schmiedt`s是由于第X和XI顱外區域受影響導致。

參考文獻

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