老年急性腦卒中患者醫院獲得性肺感染的病原菌分布及耐藥性監測

胡瑞蘭，孫洪良，魏書媛，于玲歌，張 禎

(解放軍海軍總醫院干部保健科,北京 100037)

急性腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。該病具有起病急、損傷重、恢復效果差等特點[1-2]。老年急性腦卒中的危險性更大，主要是由于老年患者本身的生理特點比較特殊，且活動受限，常會伴有醫院獲得性肺感染，因而造成病程延長，嚴重者可導致死亡。對于此類疾病的治療，由于病原菌往往對抗生素類藥物產生多藥耐藥性，造成疾病的治療受到限制，因此必須引起足夠重視[3-4]。為進一步了解老年急性腦卒中患者醫院獲得性肺感染常見病原菌分布以及對抗菌藥物的耐藥情況，為臨床治療提供理論依據，本研究對132例老年急性腦卒中伴有獲得性肺感染患者的臨床資料進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2013年6月解放軍海軍總醫院干部保健科收治的老年急性腦卒中伴有獲得性肺感染患者132例，急性腦卒中診斷符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷及分型標準[5]。醫院獲得性肺感染的診斷標準符合中華醫學會制訂的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]。患者均為老年男性，年齡65～85(72.8±4.6)歲；其中出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中96例。

1.2方法 本研究細菌的鑒定及藥敏試驗均采用VITEK2-compact全自動微生物分析系統完成，試驗過程嚴格按操作說明進行。按照美國臨床實驗室標準化委員會2012年版推薦的標準判定細菌耐藥性[7]。

1.3質控菌株 大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 13883、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、白色念珠菌ATCC 14053等進行定期質控檢測。

1.4統計學方法 采用世界衛生組織細菌耐藥性監測中心推行的WHONET5.6軟件進行數據分析處理。

2 結 果

2.1病原菌分布情況 132例急性腦卒中患者的呼吸道標本中共分離出病原菌182株。革蘭陽性菌52株，占病原菌總數的28.6%，其中最主要的是金黃色葡萄球菌,占病原菌總數的12.6%；革蘭陰性菌109株，占病原菌總數的59.8%，其中最主要的是銅綠假單胞菌,占病原菌總數的18.1%，其次是肺炎克雷伯菌，占病原菌總數的14.8%；真菌21株，占病原菌總數的11.6%，其中最主要的是白色念球菌，占病原菌總數的7.7%(表1)。

2.2革蘭陽性菌的耐藥情況 在革蘭陽性菌的耐藥性結果中，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性最高，其次是紅霉素和克林霉素，對萬古霉素幾乎無耐藥性；表皮葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥性較高，對萬古霉素幾乎無耐藥性；溶血葡萄球菌對青霉素的耐藥性最高，其次是紅霉素，對萬古霉素幾乎無耐藥性(表2)。

表1 病原菌分布構成比

表2 革蘭陽性菌的耐藥情況 [株(%)]

2.3革蘭陰性菌的耐藥情況 在革蘭陰性菌的耐藥性結果中，銅綠假單胞菌對頭孢唑林的耐藥性最高，其次是慶大霉素，對亞胺培南幾乎無耐藥性；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林的耐藥性最高，其次是慶大霉素，對萬亞胺培南幾乎無耐藥性；鮑曼不動桿菌對慶大霉素的耐藥性最高，其次是左氧氟沙星和阿米卡星(表3)。

表3 革蘭陰性菌的耐藥情況 [株(%)]

3 討 論

醫院獲得性肺炎是常見的醫院感染之一，尤其是老年急性腦卒中患者合并發生顯得更為嚴重，必須引起足夠的重視[8-9]。由于老年急性腦卒中患者年齡大、存在基礎疾病多、抵抗力差等，為患者病原菌的生長繁殖提供了條件。病原菌對于此類疾病治療的抗生素藥物又會產生多藥耐藥性，使治療難以順利進行，因此對于病原菌的分布和敏感性研究迫在眉睫[10-13]。

本研究結果顯示，獲得性肺炎病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌占主導；其次是革蘭陽性菌，其中以金黃色葡萄球菌占主導；真菌所占比例最小，其中白色念球菌為主。與朱太平等[14]報道基本一致。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對頭孢唑林和慶大霉素高度耐藥，因此不能作為醫院感染的推薦用藥；均對亞胺培南敏感，可以用作醫院感染的推薦用藥。提示亞胺培南可作為治療革蘭陰性菌的首選抗菌藥物。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌對青霉素、紅霉素和克林霉素高度耐藥，因此不能作為醫院感染的推薦用藥，均對萬古霉素敏感，可以選用作為醫院感染的推薦用藥。提示萬古霉素可作為治療革蘭陽性菌的首選抗菌藥物。

綜上所述，老年急性腦卒中伴有獲得性肺感染患者主要致病菌為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌。病原菌對抗菌藥物存在多藥耐藥性，臨床應重視病原學檢查，指導臨床合理用藥，從而降低病原菌對抗菌藥物的耐藥率，降低患者的病死率。

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