玻璃體腔內注射雷珠單抗治療濕性AMD的護理

洪薇

（江蘇省中醫院眼科，江蘇 南京210029）

年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）發病年齡多為50歲以上，且隨著年齡的增長，發病率逐漸增加，是中老年人群視力不可逆損害的主要原因之一[1]。根據眼底是否出血、滲出及水腫可分為干性AMD和濕性AMD，雖然濕性AMD不及AMD病人的10%～20%，但是其致盲率卻高達90%以上，是造成視力下降的主要原因。玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液是近年來開展的治療濕性AMD有效方法之一。現將我科近兩年來對30例行玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療濕性AMD患者的臨床護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月～2014年5月我科行玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療濕性AMD患者30例，其中男17例，女13例，年齡50～83歲，平均66.8歲。30例患者共31眼，其中左眼20例，右眼9例，雙眼1例，病程3個月～5年，注射前視力0.02～0.60。

1.2 方法 注射前30min沖洗眼睛周圍皮膚及結膜囊，美多麗散瞳，倍諾喜進行表面麻醉，常規消毒，術中眼內注藥的配制嚴格按無菌操作原則，選擇單眼單次注射藥物，避免由于藥物分針導致感染或炎癥，如果雙眼都需要治療應更換新的藥液，保證一人一針一管，嚴格執行無菌技術操作。手術時要讓病人保持呼吸平穩，鼓勵其在進針時向某一個方向固視，充分暴露注射部位，切勿猛然轉動眼球或頭部，以免誤傷其他部位，如出現明顯疼痛等不適感，應告訴醫生。注射后行光感檢查。

1.3 療效評價標準 采用國際標準視力表檢查患者治療后1，3，6mo的矯正視力，視力提高或下降2行或2行以上為視力提高或視力下降，視力變化在1行范圍內為視力不變，視力在0.1以下者，以視力變化0.02為1 行計[2]。

1.4 結果 全組手術過程順利，術后未出現嚴重并發癥，30例31眼患者術后隨訪視力提高26眼（83.9%），視力不變5眼，患者術后滿意度100%。

2 護理

2.1 術前健康教育 由專人負責，對前來就診、咨詢的病人主動熱情接待，通過一對一交談，了解病人對疾病的認識程度及心理狀態、文化背景、經濟等方面的情況，評估病人需要哪方面的教育，尤其要注意老年人的聽力、記憶力。通過講解疾病主要的發病機制、病程、預后，相關檢查、術前準備、術中配合及術后注意事項等，并制作一套共計6冊包括綜合篇、疾病篇、檢查篇、治療篇、注射篇、關愛篇手冊供病人根據需要隨時取閱。詳細向患者解釋治療的方法、注射步驟、注射過程中的注意事項，并耐心解答病人提出的疑問。

2.2 心理護理 玻璃體腔注射雷珠單抗是一種較新的治療濕性AMD的方法，需要對病人進行耐心的解釋，向其介紹治療的方法、目的和效果，注射步驟和注射過程中的注意事項，耐心解答病人提出的疑問，指導患者術前注意休息，避免情緒緊張，用科學的態度正確對待手術，用一種平和的心態接受手術。

2.3 術前檢查 全身及心肺功能檢查：檢查患者是否有嚴重的心腦血管疾病及嚴重的過敏體質，如有則不適合手術，并注意對雷珠單抗及其成分過敏者、孕婦及哺乳期婦女禁止手術。術前給予抗生素眼藥水點眼，4次／d，連續3d。手術當日監測血壓、血糖在正常范圍內，血壓控制140／90mmHg以下，空腹血糖3.9～6.1mmol／L，完善眼科專科檢查，雷珠單抗的專用視力檢查，眼底照像，OCT，FFA，視網膜檢查，沖洗淚道。眼部或眼周圍有感染者，應給予抗感染治療，待眼部感染控制和痊愈之后再進行注射治療。

2.4 術中護理 術中眼內注藥的配制嚴格無菌操作，選擇單眼單次注射藥物，避免由于藥物分針導致感染或炎癥，保證一人一針一管。由于注射是在表面麻醉下進行，患者可以感覺針刺入眼球，對手術會產生恐懼而有極度緊張心理，因此，要讓病人保持呼吸平穩，鼓勵其在進針時向某一個方向固視，充分暴露注射部位，切勿猛然轉動眼球或頭部以免誤傷其他部位。

2.5 術后護理 術后當日包扎術眼，減少頭部活動，給予廣譜抗生素眼藥水點眼預防感染，4次／d，連續3d。注意觀察術眼外敷料有無滲血、滲液，禁止用手揉眼。術后避免咳嗽、打噴嚏、頭部突然移動等，指導患者進食富含粗纖維的蔬菜水果，保持大便通暢。

2.6 并發癥的預防 術后嚴密觀察眼壓變化及預防白內障、視網膜脫離、玻璃體腔出血、感染性眼內炎等并發癥的發生[3]。術后30min、60min、后3d每天復查眼壓。由于眼內注射藥物后也可有眼脹感，因此，要告知患者注意藥物引起的眼腫脹和眼壓高產生的眼痛區分。

2.7 飲食護理 指導患者戒煙忌酒，合理飲食，多攝入富含葉黃素較多的新鮮綠葉蔬菜，盡量少攝入高脂肪食物，并進行適當的鍛煉，控制體重及血壓、血脂、血粘度，服用抗氧化劑，即維生素C、維生素E、β胡蘿卜素，補充微量元素，以預防和延緩疾病的進一步發展。

2.8 出院指導 術后隨訪至持續注藥后6個月，告知患者在術后第1～3天、第7天、第14天、1個月、2個月、3個月應定期回院復查，并按醫囑用藥。如出現眼脹痛、虹視、同側劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，應警惕眼壓升高，及時回院就診。

[1]李娟，胡永華.年齡相關性黃斑變性的病因研究[J].國際眼科雜志，2008，58（10）：2102-2105.

[2]魏譚偉，喬晨，嚴明.雷珠單抗玻璃體腔內注射聯合激光光凝治療黃斑囊樣水腫[J].國際眼科雜志，2013，13（5）：963-966.

[3]徐海峰，董曉光，王偉，等.玻璃體內注射曲安奈德治療黃斑水腫[J].中華眼底病雜志，2005，21（4）：205-208.