新形勢下專科護理的發展與護士角色的轉變

吳育菡

(海南省農墾那大醫院，海南儋州 571700)

·護理·

新形勢下專科護理的發展與護士角色的轉變

吳育菡

(海南省農墾那大醫院，海南儋州 571700)

隨著醫學不斷發展，新技術、新設備的應用以及臨床實踐領域分工細化，專科護理已進入全新的專業化發展階段，在專科護理工作內涵加深和專科護理領域拓展的同時，專科護士的職能作用也在廣度深度上有了很大的延伸，如何適應新形勢發展需求,培養高素質、高技術的專科護理人才成為臨床護理面臨的重大課題。護理是一門獨立學科，學科要有精英，護士必須更新觀念，才能適應現代護理發展需要。

進展；專科護理；護士角色

專科護士(Clinical nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。受過專科護理訓練的護士，能利用其專科的護理才能，獨立為患者及家屬解決健康問題。隨著臨床診療技術的快速發展，加強臨床專科護士的培養，即是適應現代醫學對專科護士的技能要求，也是臨床護理人才隊伍健康持續發展的要求，因此，護理的專科化發展是臨床實踐發展的必然策略方向。

1 國內外專科護士的發展現狀

專科護士最早在美國提出的，并從1954年開始培養專科護士，隨后擴展到ICU護理、急救護理、糖尿病護理、瘺口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等臨床專業各領域。加拿大、英國等世界各國是在20世界60年代也開始實施專科護士制度，并進行相關專科教育課程培訓。我國香港地區也在1991年開始開展了21個專科護理領域專科護士制度。這些高素質的護理人才在醫療護理、保健及科研等方面發揮著非常重要的作用。

借鑒國外經驗，結合國內實際，我國早已重視并建立和發展專科護士培訓制度，把“專科護士培訓體系研究”，“根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士”等計劃納入了《中國護理事業發展規劃(2005-2010年)》，并在臨床專業性、技術性較強的專科護理領域開展專業護士培訓。目前，全國專科護士培訓從局限于ICU、糖尿病等領域擴展到較寬的臨床實踐，范圍涉及危重癥、造口、糖尿病、臨床營養、母嬰護理、老年病、手術室、血液凈化等。專科護士的培養，不僅提高基礎護理的科學化、專業化和精細化水平，充實和完善護理專業內涵，促進了專科護理的發展，還促進了高學歷、高職稱護理人才的合理配置和使用，更好地發揮了醫療團隊的協同作用和專科領域的實踐與研究。專科護士對提高護理專業技術水平所發揮的作用越來越愈加顯著。

2 傳統的護理與護士的角色特征

護理學是一門獨立學科，但受傳統生物醫學模式的影響，存在重生物輕人文、重病輕人、重醫輕護、重理論輕實踐等現象。護士護理時是以執行醫囑和規范的技術操作為根本目標，以完成工作任務為中心，每天只機械枯燥地從事護理，而忽視主動全面、系統地了解和幫助患者，缺乏應有的責任心，常以旁觀者的身份參與疾病的治療，對患者恢復到健康狀態缺乏有效的積極刺激，是單一護理型模式。在這種傳統護理模式下，護士只是充當醫生的助手角色，附屬于醫療之下，從而使護理質量大打折扣。

隨著醫療衛生體制的不斷深化和醫療市場競爭的日趨激烈，迫切需要一支能夠提供優質服務、減少醫療費用、降低護理成本、具有高素質和高技術水平的護理專業人才隊伍[2]。要適應新形勢發展的要求,向優質服務、卓越服務方向發展，就必須改革傳統的服務模式，實現具有綜合性理論指導下為人類健康服務的護理模式。護理人員的角色在廣度上，服務要從醫院延伸到家庭、社區，在深度上，護士的職能作用要走向專業化，并發展成為環境、社會、心理、生物、工程學醫學模式的護理計劃者、護理執行者、護理管理者、健康教育者、健康協調者、健康咨詢者等多元化角色。

3 護理學的發展帶動了專科護理的發展

3.1 更新護理理念，順應專業發展[3]隨著人們的生活水平日益提高，對健康的要求不但是軀體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀態和社會適應能力。健康概念的變化促使了護理模式和工作范圍的擴大[6]。21世紀醫學模式也從社會-心理-生物醫學模式轉變為環境-社會-心理-生物-工程醫學模式，開始從多視角、全方位進行醫學研究和實踐的嶄新時代醫學模式。護理服務對象包括了患者、亞健康人和健康人，并把人當成是一個整體的人來對待，從醫院延伸到社區。一直以來，護士不詳細劃分科室工作，表面上看每個專科都能適應，屬于全面發展，但是卻反映出學科發展的滯后[3]。隨著醫療專科化發展，專科護理必須與之相適應。發展專科護理，是為了更好地發掘護理專業內涵，節省醫療資源，降低成本，減少醫療并發癥，最終提高患者的滿意度。同時，從國際上看，專科護士的培養已成為國際護理的發展趨勢，所以，專科護士的發展是護理界提升自我專業水平非常重要的一步。

3.2 護理工作模式的轉變醫療技術的進步，人的壽命得到延長，慢性疾病隨之增多，醫療服務也按需要給患者提供的護理服務由關注個人健康延伸到關注家庭及社區健康。在轉變過程中，護理變得專科化，進入“以人的健康為中心”的全人護理模式。由于護理工作范圍的擴大和職責的擴展，迫切需要具有深厚扎實科學理論基礎、精通學科研究方法、精湛專科技能的高學歷和高實踐水平的專門人才。因此，護士角色應該是多方位的，應是護理者、管理者、教育者、協調者、學生、研究者等，并且在護理的過程中需隨時轉換角色，能根據不同的工作任務、目標，不同的時間、場合，扮演不同的角色，是轉向預防、護理、保健、康復相結合的綜合護理型模式。

3.3 醫療技術日新月異提升護理技術水平21世紀是生命科學的世紀，高、新技術和設備不斷融入醫學領域，特別是隨著高科技醫療技術和方法不斷創新發展與推廣，使醫學發展進入了一個嶄新的階段，并極大地促進護理技術的提升。隨著護理技術的提升，心理護理、重癥監護、器官移植、顯微外科、介入等專科護理技術也發展很快，同時護理設備的更新換代，新技術、新業務也隨之拓展，如護理三肢體離斷再植手術、皮瓣移植手術、腔鏡手術、腎移植手術、體外循環下心臟直視手術、垂體瘤摘除術、心血管介入術、心臟移植手術，以及PICC、深靜脈置管護理等，都對護理專業要求帶來了一定的沖擊。

4 新形勢下護理的發展與護士角色轉變

4.1 由一般護理向專科護理擴展現代診療技術的快速進展和醫療分科的不斷細化，在醫學的各個領域產生了臨床護理專家和專科護士。從全球看，專科護士的培養已成為國際和國內護理的發展趨勢，護理發展更加注重臨床實踐和研究的發展，無疑成為提高護理專業技術水平和促進護理事業發展的重要策略和趨勢。作為人類健康的維護者，在實踐中，專科護士的角色作用會因崗位職責、個人工作經驗的積累等因素而循序漸進地擴展變化。專科護士具備的職能和作用應包括：在臨床護理方面，專科護士要充分利用知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并提供相應的教育，促進患者康復和提高自我護理的能力[5]。如直接或間接擔當為患者服務的任務，除一般護理外，主要針對復雜病例進行處理。為患者提供教育的對象也要擴大到患者、家屬、護理人員和醫療輔助人員以及廣大市民；在臨床管理方面，專科護士是直接護理者和護理的指導者。要根據自身的專業知識、技能和學科發展方向，開展專科領域護理研究，提供專科意見，并將研究結果應用于本專業領域，發揮自己在該領域的學術專家指導作用。同時還要管理、指導和評價護理，充分利用系統的考核與監測，改善護理服務質量。所以，專科護士應積極通過各種渠道去獲取本專科有關專業知識和各種信息，不斷完善自己的知識結構，以適應科學、醫學發展需求。

4.2 護士成為醫生的合作者新的醫改政策,將全民健康放在第一位，護理工作的場所由單一的醫院擴大到社區、健康教育指導所、疾病控制中心等。護理職能的轉變，專科化后的護士角色由單純的照顧者、幫助者、服務者轉變為決策者、計劃者、溝通者、管理者、協調者、教育者和健康者、咨詢者、促進康復者、代言人或保護者、研究者、著作者、及權威者。按照21世紀護理發展的趨勢要求，護士將成為健康教育的主要力量，是醫生和其他保健人員平等的合作者。要求護士不但要能又快又好地執行醫囑，更好配合醫生治療工作，而且還要能夠關心醫生，工作上相互體諒，與醫生相處關系融洽[4]。作為專科護士，必須做好三個結合，才能很好成為醫生的合作者，才能更好地履行好護理職能。一是尊重醫生，善于與醫生雙向交流結合。醫生是醫療工作主要實施者和實際操作者，作為護士，應當充分尊重醫生，在治療上密切配合，如：對患者診療方案時，每一步驟需要做些什么，一定要多問，要清楚。但是尊重并不代表盲從，如發現醫囑違反法律、法規、規章或者臨床診療技術規范，應及時與醫生溝通或按規定報告，共同把正確的治療、護理方案用在患者身上。二是執行醫囑與及時反饋相結合。醫囑是醫生根據病情需要對患者在飲食、用藥、化驗檢查等方面的指示，護士在執行醫囑過程中，應隨時觀察患者病情變化、用藥后反應等，并準確及時反饋給醫生，讓其及時修正醫囑與治療方案。三是診療主線與護理主線相結合。在醫療過程中，做到診療主線與護理主線的完美結合，應從以下三點努力：第一是科主任與護士長的密切配合。制訂危重患者護理方案前，護士長應聽取科主任的意見，以達到兩條主線在計劃上達到一致。第二是醫護共同查房。護士長、責任護士必須參加醫生的查房、并作記錄。護士參加查房，為進一步了解患者的病情趨勢，有利于提高護理質量。第三是護理組采用新的護理理念應讓醫生了解，取得他們對護理工作的理解、支持。

4.3 護理管理已從“人治”走向“法制”，更注重“人本原理”的運用護理工作是健康所系、性命相托的事業，直接服務于人民群眾生命安全和身心康健，與法律密切相關。我國頒布的《護理管理法》，把護理的道德規范提高到法律規范的高度，使護理的工作走上法律軌道，促進了護理事業的健康發展。在護理管理中，越來越體現人性化管理理念，出現了現代護理理論、系統論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學說等原理為依據，這些管理模式都充分發揮了護理人員的主觀能動性，有效增強了護士的責任心，提高了各種效率與質量。

4.4 護理手段不斷創新，廣泛使用管理信息系統隨著生物技術、微電子技術、通信技術、計算機技術等科學技術的迅猛發展，護理學科的性質與內涵也發生了深刻的變化，使護理的新理論、新技術、新方法也不斷涌現，許多護理領域工作應用了微機系統，很大程度上將護士從繁重瑣碎的工作中解脫出來，有更多時間把精力用在加強學習、研究，提升專業素質、水平，改善護理服務質量上，并為培養專科護士的超前意識提供了良好的技術條件。

4.5 護理服務領域擴大健康是社會發展的進步標志之一，是生活質量的重要內容，人們不僅注意防病、治病，還注重衛生保健。護理也由醫院內的協助醫療性服務，擴大到醫院外的以健康為中心、以人為對象、以家庭為單位的社區保健性護理服務。為了滿足不同層次患者的需要，護理工作應根據自身的特點開設溫馨愛屋、老人護理、家庭病床、臨終關懷病房、精神心理咨詢等為社會謀福利的服務，以適應改革開放新形勢和醫療護理的需求。

5 小結

醫學模式的轉變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛生保健體制的改革、新的醫改政策，特別是經濟的全球化，促進了國內外護理專業發展。專科護士要以醫藥衛生體制改革和優質護理服務為契機，走向基層，走向社會，充分履行護士的責任和義務，起到促進健康，協助康復、預防疾病、減輕痛苦的作用。特別是在新形勢下，要更新觀念，自覺轉化角色，充分運用信息技術，不斷完善自我，提升專業化水平，奉行救死扶傷的人道主義精神，構建和諧醫患關系，用愛心、細心、責任心讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。

[1]楊曉媛,劉文清,王紅梅.專科護士培養與護理學科發展[J].西南國防醫學,2012,22(6):656-657.

[2]曹彩平.我國專科護士的現狀與展望[J].現代醫院,2009,9(6): 130-132.

[3]吳春玲.手術室護長在培養專科護士中的作用[J].國際護理學雜志,2009,38(3):384-385.

[4]尋明蘭,吳美福.專科護士培訓模式的探討與體會[J].吉林醫學, 2010,31(13):1917-1919.

[5]楊鴻,胡麗君,探討兒科專科護士的發展和培養[J].中華現代醫院管理雜志,2011,9(6):20-22.

[6]蔡碧珊.我國專科護士和臨床護理專家發展現狀[J].齊魯護理雜志,2009,15(13):44-45.

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1003—6350（2014）12—1870—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0728

2013-12-15)

吳育菡。E-mail：1055116167@qq.com