急診胃鏡對急性上消化道出血的診療分析

謝賓松

(東南大學醫學院附屬蚌埠一院，安徽蚌埠233000)

上消化道出血是臨床常見病，而急性上消化道大出血是臨床常見的急癥，急診胃鏡作為上消化道出血診斷和治療的有效方法，應用越來越廣泛，已在臨床得到普遍重視，對于明確上消化道出血部位及病因診斷有很高的價值，并能行胃鏡下止血治療，這是鋇餐檢查無法做到的。現將我院60例胃鏡檢查同時進行治療的患者資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組60例，其中男46例，女14例，年齡23～71歲，平均48歲。全部病例均以大量嘔血及黑便為首發癥狀，伴有頭暈、心悸、出汗、暈厥等表現。本組病例中黑便32例，嘔血伴黑便28例，其中失血性休克有2例，患者入院后均在24 h內進行胃鏡檢查并治療。

1.2 檢查方法:按急診胃鏡檢查常規做好術前準備，備好術中需用的各種設備器材和藥物。一般情況差或有血流動力學改變者，首先補充血液容量，糾正休克，待病情穩定后盡快進行胃鏡檢查;盡量維持血紅蛋白不低于70 g/L，年齡50歲以上患者或疑有心、肺疾病者，應常規行心電圖、肺功能等檢查，若心電圖有嚴重異常或原有心血管系統疾病者應行心電監護，并備好搶救藥品。上消化道出血的緊急內鏡檢查前處理同一般內鏡檢查。檢查前口服鹽酸利多卡因膠漿，開放靜脈通道，接好監護儀。為避免人為損傷，采用胃鏡直視下，局部冰生理鹽水沖洗、抽吸及改變體位等方法，來避免出血較多對觀察的影響，明確出血部位、性質及范圍，并取病理組織。病灶出血按Forrest分級，I級:活動性出血，分Ia動脈性噴血，Ib滲血;Ⅱ級:出血已停止，但仍可見出血現象者，分為Ⅱa有血管裸露，Ⅱb可見血凝塊，Ⅱc潰瘍有黑色的基底;Ⅲ級:出血已停止，且無出血征象則無論是否存在病變。黏膜病變在出血病灶局部，噴灑凝血酶、8%去甲腎上腺素冰生理鹽水溶液止血;潰瘍并出血，予注射1/10000腎上腺素高滲鹽水溶液，胃息肉伴出血，作高頻電;對動脈血管性出血用止血鈦夾，食管胃底靜脈曲張破裂出血，予食管靜脈曲張套扎術治療或胃底三腔二囊管壓迫術;對于鏡下止血有困難的患者，轉外科手術治療。

2 結果

2.1 胃鏡下檢查結果:60例患者內科成功止血58例(96.67%)，經內科治療止血后。出血病變檢出率100%。十二指腸球部潰瘍19例(31.67%);胃潰瘍14例(23.33%);急性胃炎8例(13.33%);食管胃底靜脈曲張4例(6.67%);吻合口潰瘍3 例(5.0%)，胃息肉2(3.33%)例，賁門癌3 例(5.0%);胃癌4例(6.67%);十二指腸癌3例(5.0%);診斷準確率100%。

2.2 胃鏡下治療結果:①經治療后糞便轉為黃色，大便潛血轉為陰性。②胃管引出液清澈，無咖啡樣液體。③內鏡檢查:出血停止，潰瘍而無新鮮出血征象;上述三項表現，出現任何一項即視為出血停止[1］。鏡下治療一次成功止血58例，急診胃鏡止血總有效率96.67%。內鏡下見到出血灶分別以鏡下噴灑止血藥，鏡下止血成功58例，占96.6%。2例失敗的病例為食管靜脈曲張破裂大出血，隨后進行了外科手術治療。

3 討論

上消化道出血是臨床中常見的危急重癥，其主要病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、腫瘤等。上消化道出血是臨床常見急癥，死亡率高，特別是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血危險率更高[2］。胃鏡檢查是一項直觀的檢查方法，目前，內鏡檢查是診斷消化道系統疾病的首選方法。急診胃鏡對出血部位、病因診斷率較高，可達90%以上[3］。臨床中部分患者出血量大，短時間內可出現面色蒼白、心悸、血壓下降、四肢冰涼等休克癥狀。據文獻報道，上消化道大出血的病死率約為10%，因此迅速明確出血原因及部位是治療上消化道出血的關鍵，以便及時對癥治療，達到快速有效的止血目的，因此急診胃鏡的作用顯得尤為重要[4］。而部分病變如急性胃黏膜損傷、食管賁門黏膜撕裂綜合征等黏膜撕裂損傷可在短期內愈合。且另有文獻報道稱[5］，上消化道出血在24 h內行胃鏡找到出血灶者占77.0%，48 h內為57.6%，72 h后則降至 38.2%。因此擇期胃鏡錯過了最佳的檢查時機，不易明確出血原因及部位，從而降低了病變的檢出率。

通過本組資料顯示，本組病灶的檢出率高于文獻報道的檢出率。本組病例資料和文獻報道相符:消化性潰瘍是消化道出血率最高[6］。通過本組病例總結分析，我們在對該病的診斷和檢查中應該注意以下幾點:①規范術前準備，認識術前準備的重要性，要保持靜脈通道，保證血容量，糾正休克，給予鎮靜劑。②要求操作者技術熟練，盡量檢查和治療時間。③在明確診斷的同時，盡量采用內鏡下止血治療，可降低死亡率，減少再出血，降低醫療費用。④對病灶局部滲血、病灶廣泛者，可選用藥物噴灑。⑤急診胃鏡不會加重病情，診斷迅速明確，胃鏡檢查時間越早越好，確診率高，結合鏡下止血措施，可使患者出血減少，避免并發癥。

總之，急診胃鏡檢查能明顯提高上消化道出血的病因診斷率，在進行檢查病因的同時可以實施有效的止血治療。因此可以作為上消化道出血診斷及治療的首選方法。

[1]吳思巧，溫子儀，葉志其.急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血[J］.臨床醫學工程，2013，20(2):219 －220.

[2]張少虹.急診內鏡檢查在上消化道出血的診斷和治療中的應用(附81例報告)[J］.中國內鏡雜志，2010，10(9):83 －84.

[3]楊光朝.急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的臨床療效觀察[J］.現代診斷與治療，2013，24(2):272 －273.

[4]莫翠毅.急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對比研究[J］.天津醫藥，201l，39(1):83 －84.

[5]鄒學武.難治性上消化道出血的內鏡治療[J］.中華消化雜志，2008，28(10):656 －658.

[6]聶川，李政文，堯登華，等.內鏡治療后遲發性出血12例急診內鏡止血分析[J］.解放軍醫院雜志，2012，24(12):14 －16.