髕骨外露感染性傷口愈合不良1例應用濕性療法的護理

陸月紅，蔡子英，吳 梅

（嘉興市中醫醫院，浙江嘉興 314000）

外科感染主要特點是皮膚和黏膜屏障有了破損，多種內外源性致病微生物從破壞部位入侵致病［1］。骨科骨外露感染性傷口采用常規換藥方法，具有治療時間長、難以控制感染、治療效果差等缺點，不僅不能有效減輕患者的痛苦，而且延長住院時間。濕性療法是英國動物學家Winter博士提出“濕性愈合環境理論”為基礎的一種新型療法［2］，即采用濕性愈合敷料和保濕措施為傷口營造一種微酸、低氧或無氧、適度濕潤的愈合環境，從而有利于毛細血管和肉芽組織生長，縮短治療療程［3，4］。2012年10月13日，本院骨科收治1 例髕骨外露感染性傷口愈合不良的患者，經應用濕性療法治療，效果較好，現報告如下。

1 病例簡介

患者，女，59 歲。因外傷致左髕骨骨折13 個月、髕前傷口裂開不愈合10個月，于2012年10月13日入院。13個月前因左髕骨骨折，行左髕骨骨折內固定術，術后愈合良好，1個月后出院。10個月前，行走不慎摔倒，膝蓋著地，致髕前傷口裂開，至本院骨科門診行傷口清創縫合、抗感染治療，經過2周治療傷口一直不愈合，局部有滲液、少量膿液。入院檢查：髕前軟組織感染傷口范圍為0.5cm×1cm，髕骨外露，周圍軟組織黏連，瘢痕組織形成。診斷為左髕骨開放性粉碎性骨折伴缺損、內固定術后損傷伴感染。10月18日，行左髕骨骨折術后內固定物拔除術加髕前軟組織清創修整術，評估傷口范圍3cm×2.5cm×0.5cm，表面為黃色壞死組織，對疼痛敏感，采用碘伏消毒、紗布覆蓋的方法換藥，創面不愈。10月24日，予濕性療法及羅氏芬抗炎、維生素營養支持等治療。10月28日，創面縮小至2.5 cm×1.5 cm×0.3cm，創面分泌物培養為奇異變形菌感染，體溫和血常規檢查在正常范圍，予復達欣抗炎。11月9日，患者體溫正常，創面縮小至2cm×1cm×0.3cm，滲液量少，傷口無異味，傷口床全部為紅色組織，傷口周邊組織紅腫減輕，主訴傷口疼痛減輕。11月15日，創面縮小至1cm×0.5cm×0.1cm，創面基底紅潤、滲液少。11月24日，創面基本愈合，局部無紅腫，主訴局部無疼痛。11月28日，經濕性療法治療及護理傷口愈合，患者出院。

2 護 理

2.1 心理護理 患者因10個月傷口未愈合，出現焦慮、恐懼情緒，對于傷口是否能愈合十分擔憂。護士主動與患者交流，讓患者傾訴以釋放內心壓力，同情和關心患者，進行心理疏導，使患者減輕負性情緒；適時進行健康指導，告知患者影響傷口愈合的因素、需要配合的注意事項，尤其是體位安置及肢體活動的特殊要求，提高患者的認知水平，使患者積極配合治療。

2.2 局部觀察 每日換藥時觀察創面變化，每2h 巡視病房時觀察患肢血液循環、皮膚顏色、溫度、腫脹、動脈搏動及肢體感覺、運動情況，發現異常及時報告醫生緊急處理。本病例未出現明顯異常情況，疼痛感日漸減輕。

2.3 濕性療法實施

2.3.1 創面評估 采用數碼相機和測量尺測量創面大小，記錄長（cm）×寬（cm）×深（cm），同時攝取創面照。根據評估結果決定創面處理的方法和所用敷料。初次評估后，用相同方法重復評估，1～2d1次，直至創面愈合。

2.3.2 創面護理 傷口周圍用0.5%碘伏棉球由內向外環形消毒2 遍，范圍6cm 左右，再用50ml注射器抽取等滲鹽水從傷口中央環形由內向外沖洗［5］，反復沖洗2～3次，機械性去除黏附松散的黃色腐肉及壞死組織，再用等滲鹽水清洗傷口及周圍皮膚，擦干，不易清除的壞死組織用清創膠行自溶性清創，并在傷口上放少量藻酸鹽銀敷料，更換敷料1 次／d。黃色腐肉及壞死組織大部分清除后，傷口床可見少量紅色肉芽組織，傷口床用藻酸鹽銀敷料為主，加少量清創膠混合后填塞，外層覆蓋紗布，每天更換1次，根據肉芽生長情況調整敷料和更換時間。1周后更換敷料時發現傷口干燥、肉芽組織生長緩慢，用等滲鹽水濕潤藻酸鹽銀敷料填塞后外用安普貼覆蓋。當肉芽組織填平傷口床時，創緣周圍皮膚向傷口中央移生爬行，此時使用藻酸鹽敷料或水膠體膏劑充分填塞，促進上皮移行，直到上皮完全覆蓋。

2.4 疼痛護理 疼痛護理可以幫助患者改變焦慮、緊張等負性情緒，增強對疾病治療的信心，積極配合治療，從而提高治療效果。告知患者保持積極樂觀情緒，通過神經調節提高痛閾，從而減輕疼痛；保持環境安靜，給予舒適體位，操作認真嫻熟，增加患者安全感；換藥疼痛時，通過聊天方式轉移注意力，引導患者放松，減輕疼痛感。本病例通過上述措施疼痛程度明顯減輕。

2.5 飲食指導 營養支持可補充機體丟失的血漿蛋白和營養物質，有利于創面組織的修復和再生。告知患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食含粗纖維多的食物，保持大便通暢，避免用力排便導致血管痙攣；鼓勵患者多飲水，促進感染性毒素排泄。本病例經飲食指導，能按要求進食，為傷口愈合提供基本保障。

2.6 功能鍛煉 膝關節術后早期進行關節主動或被動鍛煉，可減少或避免關節內的黏連、攣縮及關節軟骨的退變。患者傷口延遲愈合，且傷口在膝關節正中，過度活動會增加傷口的張力，影響愈合，因此，告知患者先被動活動為主，在醫生、護士指導下進行，循序漸進，促進關節周圍微循環及組織營養，使腫脹消退、疼痛減輕；待傷口全部愈合后再行主動鍛煉，如踝泵運動、壓腿練習等，由慢至快，動作盡量到位。本病例經功能鍛煉，對創面愈合有幫助作用。

3 小 結

應用濕性愈合理念在髕骨外露感染性傷口治療的每個階段全面評估、正確判斷、合理選擇敷料和方法、保持傷口濕潤愈合環境是促進傷口愈合的關鍵。護理重點為做好心理護理，加強局部觀察，正確實施濕性療法，重視疼痛護理、飲食指導，加強功能鍛煉，促進傷口的愈合。

［1］楊春明.全面認識外科感染合理使用預防性抗生素［J］.醫學與哲學（臨床決策論壇版），2006，27（11）：10－11.

［2］Keryln C.Wound care manual［M］.5th Edithon.Ocborne Park，Western Australia：The Silver Chain Foundation，2005：45－55，82－93.

［3］Fonder MA，Mamelak AJ，Lazarus GS，et al.locclus ive wounddress ingsin em ergency m edicine and acute care［J］.Emerg Med Clin North Am，2007，25（1）：235－242.

［4］李小芳，楊文斌，雷麗華.濕性愈合療法在手術切口二期愈合中的應用［J］.當代醫學，2011，17（17）：26－27.

［5］鄭英，朱俊錕，蘭樹華.濕性愈合在肌腱及骨外露傷口護理中的應用觀察［J］.護理與康復，2012，11（6）：530－531.