EnCor旋切系統在多發性乳腺腫物切除活檢中的應用

張好云，陳天文，齊 柯，陶霖玉，彭麗華

(廣東醫學院附屬南山醫院甲乳外科，廣東 深圳 518000)

EnCor旋切系統在多發性乳腺腫物切除活檢中的應用

張好云，陳天文，齊 柯，陶霖玉，彭麗華

(廣東醫學院附屬南山醫院甲乳外科，廣東 深圳 518000)

目的 探討超聲引導下EnCor旋切系統在多發性乳腺腫物切除活檢中應用價值。方法 對2011年1月至2012年6月我科收治的630例多發性乳腺腫物在超聲引導下應用EnCor旋切系統進行微創旋切術，觀察手術情況、術后并發癥及患者對手術美容效果的滿意度。結果 630例患者共成功切除腫物1 728個，術后發現皮下瘀血76例，血腫形成39例；術后6～24個月隨訪，均未發現病灶殘留、復發，美容效果滿意。結論 超聲引導下微創旋切術是多發性乳腺腫物切除活檢的重要方法，具有微創、美觀、操作方便、療效可靠、安全的優點。

EnCor旋切系統；多發性乳腺腫物；切除活檢

隨著彩超技術的普及，臨床檢出的多發性乳腺腫物越來越多。近年來應用超聲引導下微創旋切技術進行乳腺腫物的切除活檢已越來越普遍，其在多發性乳腺腫物的診治中顯示出了明顯優越性。我科自2011年1月至2012年6月對630例多發性乳腺腫物在超聲引導下進行了微創旋切切除活檢術，效果滿意，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月至2012年6月對多發性乳腺腫物在超聲引導下行微創旋切切除活檢術630例，均為女性，年齡20～53歲，平均30.6歲，共有乳腺腫物1 728個，其中左側240例，右側217例，雙側173例，每例患者腫物數目2～9個，平均2.7個，腫物最大直徑為0.3～2.8 cm，平均1.6 cm。術后住院3～5 d，平均住院4.1 d。

1.2 器械設備 采用Siemens SONOLINE G20型超聲診斷儀及10 MHz高頻探頭進行定位和引導，應用美國巴德公司生產的EnCor真空輔助旋切系統完成手術，選用7 G旋切刀頭。

1.3 手術方法 取仰臥位，患側肩部墊高，手臂上舉抱頭，術前超聲全面掃描，確定腫物的部位、大小、數量，并予以標記。根據各腫塊的具體情況及分布，確定切除順序，選定穿刺點，首先在彩超引導下用含1:250腎上腺素的1%利多卡因注射液注射到手術針道及腫物周圍進行局部浸潤麻醉。在穿刺點處做一0.5 cm左右切口，置入旋切刀頭，在彩超引導下將刀槽穿刺至腫物的深面，在彩超實時監視下向腫物方向旋轉切割，直至將腫物完全切除。旋切結束后用真空抽吸局部積血，退出旋切刀，局部壓迫止血。根據腫物數目，依次切除剩余腫物。操作完成后皮膚小切口用輸液貼拉攏粘合，胸部以彈力繃帶及適型性紗塊加壓包扎48～72 h。

1.4 觀察指標 術中單個腫塊切除時間，術中出血情況；術后病理診斷；術后1周評估皮下瘀血、血腫形成等并發癥情況；術后6個月后復查，了解患者對手術美容效果的滿意度，彩超檢查有無腫塊局部殘留或復發。

2 結果

630例患者共切除腫物1 728個，單個病灶切除所用時間為1～12 min，平均2.5 min。術中發生明顯出血19例，經暫停手術，可靠壓迫，局部應用止血藥等處理后活動性出血停止。術后病理診斷：乳腺增生癥683個，乳腺纖維瘤1 036個，原位癌及浸潤性導管癌9個。對于9例診斷為乳腺癌的病例行乳腺癌根治性切除術，術后病理檢查癌灶及竇道均未發現癌殘留。術后發現皮下瘀血76例，血腫形成39例，經治療后均逐漸消失。術后隨訪6～24個月，平均16.3個月，術后乳腺外觀美容效果滿意，彩超檢查未發現腫物殘留或復發。

3 討論

隨著乳房保健體檢意識的增強和乳腺癌篩查工作的普及，尤其是超聲多普勒技術的廣泛應用，越來越多的乳腺腫物被檢出，其中多發性乳腺腫物占有較大比例，這些腫物大多數是良性病變，但也有一定比例的惡性病變，即使是良性病變，也有惡變的風險，雖然乳腺鉬靶照像、核磁共振及彩色多普勒技術可對乳腺腫物的性質進行初步判斷，但大多數腫物仍有必要進行切除和活檢。

傳統的多發性乳腺腫物的手術切除活檢，往往需要在乳房表面做多個切口，可明顯影響美觀，造成很大心理創傷。1996年由Burbank等[1]研制成功的麥默通旋切系統開始應用于臨床，早期的微創旋切術主要用于乳腺腫物的活檢，后逐漸應用于良性腫物的切除活檢，顯示出了明顯的優越性，目前已成為乳腺腫物診斷治療的重要方法。臨床研究表明：微創旋切術對乳腺腫物的切除活檢具有方便、可靠、美觀等優點[2-5]。En-Cor真空輔助旋切系統是基于Mammotome微創旋切系統同樣原理研制出來的新一代乳腺微創旋切器械，并對部分功能進行了改進，使手術操作更方便。本組應用EnCor真空輔助旋切系統對630例多發性乳腺腫物進行了切除活檢，共切除腫物1 728個，手術均順利完成，操作方便、準確，美容效果佳。筆者體會對多發性乳腺腫物進行彩超引導下的微創旋切術，由于操作是在彩超實時引導、監視下進行，利用旋切刀頭較長的操作臂，同一切口可依次切除多個腫物，尤其是對不可觸及的乳腺腫物也可切除活檢，診斷、治療同步完成，具有操作方便、準確、創傷小、術后并發癥少等優點，可以最大限度地減少切口的數量及長度，有良好的美容效果，該技術在多發性乳腺腫物的診治中顯示出了明顯的優越性，是臨床診治多發性乳腺腫物的重要方法。

彩超引導下的微創旋切術主要的局限性在于手術是在彩超引導下完成，為非直視手術，缺乏傳統手術中的直視及對腫物的直接觸摸，術中無法按傳統方法確切止血，注射麻藥后或發生明顯出血時可能影響彩超對腫物的觀察，有病灶殘留或切除腫物周圍過多正常乳腺組織的風險。在微創旋切術中，彩超就相當于手術醫生的眼晴，需要手術醫生及超聲醫生具有熟練的操作技巧及經驗，尤其是相互間的默契配合和嫻熟操作。筆者體會：術前應在手術體位下由超聲醫生對乳腺再次進行全面掃描，確定腫物數量、位置、大小、邊緣及內部回聲情況并定位，結合鉬靶、MR等檢查初步判斷腫物的惡性可能性大小。評估各個腫物切除活檢的難度，按照先易后難、先切除惡性可能性小的，后切除惡性可能性大的腫物，確定手術順序，依次在超聲實時監視下完成操作。術中尤應注意操作盡量避開腫物周圍的血管，避免術中過度出血影響其他腫物的操作。

微創旋切術最常見的并發癥是皮下瘀斑、血腫形成及腫物殘留。本組共切除腫物1 728個，術后發現皮下瘀血76例，血腫形成39例，術后隨訪6～24個月，平均16.3個月，彩超檢查未發現腫物殘留或復發。筆者認為：皮下瘀斑、血腫形成主要是由于術后壓迫不確切或操作時可能切斷了動脈血管或較粗的靜脈血導致壓迫止血困難所致，操作盡可能避開腫物周圍較粗的血管，術后可靠的壓迫可減少出血并發癥。術中手術醫生與超聲醫生的默契配合，彩超實時監視下的準確操作，可確保完全切除腫物的同時避免過多地切除正常腺體，減少術后并發癥風險。

彩超引導下的微創旋切術對乳腺腫物可一個切口切除活檢多個腫物，對不可觸及乳腺腫物更具優勢，具有定位準確、切口小、創傷小、操作方便準確、術后乳房自然美觀等優點，應成為多發性乳腺腫物診治的重要方法。

[1]Burbank F,Parker SH,Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the Mammotome[J].Am Surg,1996, 62(9):738-744.

[2]李冠喬,湯 鵬,鐘曉捷,等.超聲引導下麥默通微創切除乳腺良性腫塊96例分析[J].海南醫學,2012,23(11):72-74.

[3]王志華,孫玉梅,張騰華,等.EnCor真空輔助旋切系統對乳腺多發不可觸及病變切除活檢的應用[J].當代醫學,2011,17(10):5-6.

[4]王漢鋒,尚艷坤,胡 倩,等.麥默通微創旋切在乳腺隱匿性疾病診治中的價值評估[J].中國普通外科雜志,2011,20(11): 1280-1281.

[5]何偉麗,龐 釗,呂榮釗,等.麥默通微創技術在B超探及乳腺病灶切除及活檢中的應用[J].暨南大學學報(醫學版),2012,33(2): 176-179.

Application of EnCor Biopsy System in excisional biopsy of multiple breast lumps.

ZHANG Hao-Yun,CHEN Tian-wen,QI Ke,TAO Lin-Yu，PENG Li-Hua.
Surgical Department of Thyroid and Breast,Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the applicative value of EnCor biopsy system under ultrasound-guided assistance in excisional biopsy of multiple breast masses.MethodsMinimally invasive surgery was performed with EnCor vacuum-assisted biopsy system under ultrasound-guided assistance in 630 cases with multiple breast masses admitted to our department in January 2011 to June 2012.Surgical techniques evaluation,postoperative complications and patient satisfaction to surgical cosmetic effect were observed.ResultsA total of 1 728 tumors were successfully resected in 630 patients.There were 76 cases of ecchymoma and 31 cases of hematoma.The patients were followed up for 6～24 months.No lesions and recurrent cases were found.The cosmetic effect was all satisfactory.ConclusionUltrasound-guided minimally invasive surgery with Encor system has more superiority of minimal invasion,easy operation,cosmetic effects,and reliably curative effect,which is a preferred method for excisional biopsy in multiple breast masses.

EnCor biopsy system;Multiple breast masses;Excisional biopsy

R655.8

A

1003—6350（2014）02—0256—02

2013-07-11)

張好云。E-mail：zhanghy86632392@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0097