塞內加爾達喀爾地區春季角結膜炎170例臨床分析

林文雅

(福建醫科大學教學醫院寧德市醫院眼科，福建 寧德 352100)

塞內加爾達喀爾地區春季角結膜炎170例臨床分析

林文雅

(福建醫科大學教學醫院寧德市醫院眼科，福建 寧德 352100)

目的 探討西非達喀爾地區人群春季角結膜炎（VKC）的臨床特點及治療效果。方法 對170例VKC患者進行回顧性分析，包括一般資料、臨床癥狀、臨床類型與分期及治療效果。結果 男性107例，女性63例，男女比例為1.7:1。1～10歲最多見，占71.8%，平均年齡(7.53±0.56)歲。97.6%的患者表現為眼癢。全年均可發病，無明顯季節特征。臨床類型以角膜緣型為主134例(78.8%)，其次為混合型21例(12.4%)，瞼結膜型15例(8.8%)。分期Ⅰ期56例(32.9%)，Ⅱ期85例(50.0%)、Ⅲ期27例(15.9%)、Ⅳ期2例(1.2%)。治療效果：治愈32例(18.8%)、好轉137例(80.6%)、無效1例(0.6%)。門診隨訪6個月～1年，停藥后復發130例，重復治療仍然有效。未發現眼壓升高等并發癥。結論 春節角結膜炎與地理、氣候關系密切。黑種人春季角結膜炎以角膜緣型多見，治療上予抗組胺、短期糖皮質激素及穩定肥大細胞膜藥物，好轉治愈率達99%。

春季角結膜炎（VKC）；角膜緣；變態反應性

春季角結膜炎(VKC)是兒童和青少年的常見病，可以發生于世界各地，包括所有種族。筆者于2011年9月起在西非塞內加爾達喀爾市的比基納醫院工作2年，本文就2011年9月至2012年9月門診接診的170例確診為春季角結膜炎患者的臨床特點和治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男性107例，女性63例，年齡1～25歲，均雙眼發病，病程7 d～5年。所有病例均因眼癢、眼紅、畏光流淚、眼分泌物、異物感或視力下降就診。

1.2 方法 首先詳細詢問病史及眼部癥狀，包括發病年齡、環境、季節、有無伴發疾病、家族史，有無影響癥狀加重和緩解的相關因素。眼部檢查：視力；肉眼及裂隙燈下檢查眼部情況：有無結膜充血水腫，瞼結膜乳頭增生、球結膜色素改變、角膜緣膠樣增生，有無Horner-Trantas點、角膜血管翳；角膜熒光素染色情況。進行臨床分型。分期按西非地區眼科專著中的Diallo分類法，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3 治療 發作期常規給予抗組胺眼液(Levophta左卡巴斯汀)，配合口服抗組胺藥（氯雷他定片或糖漿）。癥狀嚴重、前述治療效果不佳的；分期Ⅲ、Ⅳ期的，酌情給予7～10 d的糖皮質激素眼液點眼。眼部情況好轉穩定后給予肥大細胞穩定劑維持應用。

1.4 療效評定標準 治愈：自覺癥狀完全消失，結膜充血和結膜囊分泌物消退，瞼結膜乳頭縮小、扁平化或消失，角膜緣膠質樣結節或隆起變扁平或消失，點狀角膜炎愈合，熒光染色陰性；好轉：自覺癥狀減輕，結膜充血減輕，結膜囊分泌物減少，瞼結膜乳頭縮小、略變扁平，角膜緣膠質樣結節或隆起略扁平，點狀角膜炎熒光染色顯示減輕；無效：癥狀體征治療前后無變化。

2 結果

2.1 年齡分布 170例患者中1～5歲78例(45.9%)；6～10歲44例(25.9%)；11～15歲27例(15.9%)；16～20歲13例(7.6%)，20歲以上8例(4.7%)。年齡平均（7.53±0.56）歲。

2.2 主要癥狀 眼癢166例（97.6%），眼紅146例(85.9%)，流淚76例(44.7%)，眼分泌物70例(41.2%)，異物感34例(20.0%)，眼疼痛25例(14.7%)，畏光22例(12.9%)。全年均可發病，無明顯季節特征。5例患者的兄弟姐妹同患此病同時來就診。伴發過敏性鼻炎15例，哮喘4例。

2.3 體征 本組中角膜緣型134例(78.8%)，瞼結膜型15例(8.8%)，混合型21例(12.4%)。Ⅰ期56例(32.9%)，Ⅱ期85例(50.0%)，Ⅲ期27例(15.9%)，Ⅳ期2例(1.2%)。

2.4 治療效果 治愈32例(18.8%)，好轉137例(80.6%)，無效1例(0.6%)。

2.5 隨訪觀察 門診隨訪6個月～1年，停藥后復發130例，重復治療仍然有效。未發現眼壓升高等并發癥。

3 討論

春季角結膜炎（VKC）是兒童和青少年常見的一種變態反應性眼表疾病。一般認為IgE介導的超敏反應是其最基本的發病機制。組織學研究顯示其病理改變是：上皮層發生增殖和變性改變，實質層出現顯著的細胞浸潤，并有結締組織增生[1]。VKC在酷熱和干燥地區發病率較高，如西非、地中海，炎熱、風和太陽輻射常常是其觸發因素。塞內加爾位于非洲最西端，首都達喀爾位于北緯14°38'，西經17°27'，屬于典型的熱帶草原氣候，常年干燥炎熱，年平均氣溫29℃。在眼科門診中，VKC相當常見，據統計發病率為5.58%。根據Diallo[2]在1976年所描述的，非洲地區將春季角結膜炎也稱為“熱帶地方性慢性角結膜炎(LCET)”，同樣分為三種類型：瞼結膜型、角膜緣型、混合型。根據體征輕重，為4期：Ⅰ期雙眼內眥部粘性分泌物，球結膜充血，瞼結膜水腫，伴乳頭增生。Ⅱ期顯著的眼癢，瞼裂區球結膜及角膜緣棕褐色色素沉著和增厚，瞼結膜鋪路石樣乳頭增生，有稀薄泡沫狀的分泌物，富含嗜酸性粒細胞。Ⅲ期明顯畏光、持續的流淚，全周結角膜緣棕褐色色素沉著增厚加重，出現淡黃色的鈣化點，稱為Trantas點；有時在上半部角膜緣可見血管翳，并可進展為全周；持續的點狀角膜炎；上瞼乳頭多、粗糙呈菜花狀，有時可致上瞼下垂或假性下垂。Ⅳ期出現角膜進一步侵犯和視力損害；色素性纖維血管侵入角膜，可達瞳孔區，視力下降；嚴重可致盲。

本組資料顯示，VKC發病以男性多見，男女比例為1.7:1，發病年齡以1～10歲為多見，占71.8%，年齡平均(7.53±0.56)歲，這與其他報道一致[1-3]。

VKC患者常表現為雙眼奇癢，伴異物感、畏光、流淚。本組資料顯示眼癢為基本癥狀，97.6%的患者有眼部瘙癢、奇癢、伴眼紅、流淚、眼分泌物多見，部分患者有眼異物感、疼痛、畏光。與國內患者好發于春季、致敏源為花粉不同，該地區VKC發作無明顯的季節性，全年均可發病。這是由于塞內加爾為熱帶草原氣候，只有旱季和雨季，全年日照強度大，風沙大。在炎熱、風和太陽輻射觸發下容易出現VKC的發作，顯示VKC與地域、氣候有非常密切的關系。同時筆者觀察到VKC多發生于衛生條件差、不注意衛生的患兒，這提示VKC發生與感染因素有一定關系。本組有5例患者的兄弟姐妹同患此病同時來就診，顯示該病有一定的遺傳傾向。文獻報道，非洲人角膜緣型VKC受遺傳因素的影響[1，4]。本組伴發過敏性鼻炎15例，哮喘4例，目前尚無證據證明VKC患者易患其他過敏性疾病。

本組中VKC以角膜緣型為主，占78.8%，其次為混合型，瞼結膜型最少見。角膜緣型可見角膜緣的半透明膠樣結節、角膜緣的棕褐色色素沉著、Horner-Trantas點，部分病例可見上半部的血管翳；病情嚴重者可出現持續的角膜炎，角膜緣膠樣增生向角膜內蔓延至遮蓋瞳孔，引起失明。本組中均未見角膜盾牌樣潰瘍，這與文獻報道一致[5]。角膜緣型多見于黑種人，塞內加爾為黑種人區，本組中全部為當地居民。同時顯示，由于疾病類型不同，所發生的角膜并發癥也不同，國人中以瞼結膜型為主，由于瞼結膜巨大乳頭的持續摩擦，嚴重病例角膜容易出現盾牌潰瘍；而本組中均未見角膜盾牌潰瘍，而可見持續點狀角膜炎、角膜緣膠樣增生向角膜內蔓延甚至遮蓋瞳孔、引起失明。

VKC分期如前述，治療一般原則是去除過敏源、癥狀的藥物治療。避免過敏源接觸是很困難的。在塞內加爾，該病的發生主要與氣候條件相關。發作期時應注意避光、避風沙，可呆在涼爽的空調房內，局部閉眼冷敷。局部治療，以對癥藥物治療為主[4]，包括肥大細胞穩定劑、抗組胺藥、皮質類固醇、免疫抑制劑[6]、非甾體類抗炎藥，也可中藥治療[7]。部分可配合手術治療，如皮質激素上瞼板內注射、切除嚴重的巨大乳頭。陳嘉瑩等[8]報道皮質激素上穹窿結膜下注射治療重癥VKC取得很好的效果。本組患者以Ⅰ、Ⅱ期占多數為(82.9%)，Ⅲ、Ⅳ期患者僅占少數，詢問病史，均已有很長的病程，未進行規則治療。給予抗組胺藥，部分配合皮質激素短期點眼治療后18.8%的患者癥狀體征均消失，均為初發的Ⅰ期患兒，80.6%的患者癥狀體征均有明顯好轉，角膜緣膠樣增生及瞼結膜巨大乳頭僅能略微變平，并不能完全消退。好轉治愈率達99.4%，提示應用抗組胺藥結合短期皮質激素可以很有效地治療VKC，而不出現高眼壓等并發癥，但130例停藥后復發，故須持續用藥。本組中僅1例Ⅳ期患兒無效，考慮可能與其對皮質激素不敏感有關。本組患兒觀察期最長為1年，延長隨訪時間或許有助于提高治愈率。

[1]李志杰.春季角結膜炎的免疫病理機制和免疫治療[J].眼科新進展,2002,22(3):153-157.

[2]Diallo JS.La limboconjonctivite endémique des tropiques[J].Rev Int Trach Pathol Ocul Trop Subtrop Sante Publique,1976,53:71-80.

[3]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:1146-1147.

[4]謝根久,劉祁廣,張 健.春節角結膜炎的治療進展[J].國際眼科雜志,2011,11(9):1561-1563.

[5]章復坤,梁松霞,任建利.蘇丹喀土穆地區春節卡他性角結膜炎720例臨床分析[J].國際眼科雜志,2005,5(2):384-386.

[6]吳 艷,石 堯,薛春燕.鹽酸奧洛他定聯合環孢霉素A滴眼液治療春季角結膜炎的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2012,20(5): 440-441.

[7]王琦妙,金 明.春節角結膜炎中醫藥治療最新進展[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(3):226-229.

[8]陳嘉瑩,徐 威,陳萍珊.曲安奈德上穹窿結膜下注射治療重癥春季角結膜炎[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2004,4(5):308-309.

R777.31

B

1003—6350（2014）02—0265—02

2013-05-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0101

林文雅。E-mail：linwenya6angela@gmail.com