康復醫(yī)學臨床教學探討

石衛(wèi)華，劉 奕，王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院康復科，重慶 404100)

康復醫(yī)學臨床教學探討

石衛(wèi)華，劉 奕，王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院康復科，重慶 404100)

康復醫(yī)學是一門促進病、傷、殘者康復的新興學科。本文結(jié)合康復醫(yī)學專業(yè)特點及人才培養(yǎng)目標，就如何強化臨床教學意識和改進教學方法進行了探討。

康復醫(yī)學；臨床教學；縱深教學法

康復醫(yī)學(Rehabilitation medicine)是一門相對年輕的學科，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。康復醫(yī)學是伴隨社會發(fā)展和需求在各國逐漸發(fā)展起來的。我國現(xiàn)代康復醫(yī)學起啟于1982年，目前已形成一個有一定規(guī)模和特點的體系[1]。為實現(xiàn)《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》提出的“2015年殘疾人‘人人享有康復服務(wù)’的目標”，需要重視康復醫(yī)療工作，加快康復人才的培養(yǎng)。康復醫(yī)學的特點是多學科交叉，其教學有別于一般醫(yī)學課程的教學。而在康復醫(yī)學臨床教學中，應(yīng)注重學生思維能力和實踐能力的培養(yǎng)。筆者通過多年的學生帶教工作，總結(jié)了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：

1 強化臨床教學意識

作為三甲醫(yī)院的醫(yī)師，臨床教學工作是我們的重要職責之一。做好教學工作不僅可以給學生傳授良好的臨床知識和技能，同時亦能進一步提高帶教老師的臨床診療和科研水平。要提高康復醫(yī)學教學質(zhì)量，必須提高帶教老師的臨床教學意識和熱心帶教的精神。首先是要提高康復人員專業(yè)技術(shù)水平。康復科的醫(yī)護人員多來自各個臨床科室，因未受過正規(guī)的康復醫(yī)學教育，在臨床實踐和教學中，難免會出現(xiàn)偏差。面對組成復雜、專業(yè)性不強的康復隊伍，我們應(yīng)該通過多種途徑，積極培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的康復專業(yè)技術(shù)人才[2]。鼓勵醫(yī)師參加不同程度的學歷教育，定期選送中青年醫(yī)師到國內(nèi)外醫(yī)學院校進修學習，每年均派出醫(yī)師參加各種學術(shù)會議，從中學習新的康復理論和康復治療技術(shù)。其次需要強調(diào)每一位醫(yī)師都是帶教老師，并在科內(nèi)形成濃厚的教學氛圍，努力開創(chuàng)臨床帶教的新局面。應(yīng)鼓勵醫(yī)師參加各種教學培訓如英語、計算機、多媒體制作等，不斷學習國內(nèi)外先進的教學理論和教學方法。在帶教過程中，要求學生嚴格按照操作規(guī)程辦事，同時要尊重學生人格和勞動，增強其自信心和學習的主動性。在一輪臨床教學結(jié)束后，鼓勵醫(yī)師認真撰寫教學體會，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓。

2 制定合理的帶教計劃

科室應(yīng)有專人負責各類實習進修人員臨床教學的安排及管理工作。對每一個新來者制定一個詳細的個性化的輪轉(zhuǎn)計劃。在入科時進行一次入科考試，了解學生對康復知識的掌握情況，以便入科后針對性地進行補習。進行入科教育時，讓學生了解康復醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展方向，并詳細介紹本醫(yī)院各個治療單元的功能和診治范圍。根據(jù)學生的實際情況和輪轉(zhuǎn)時間的長短，結(jié)合康復科的特色，合理安排各個治療單元的學習時間。康復科器材較為齊全，每位學生入科后應(yīng)及早熟悉各種器械和玩具的使用方法。每位學生在每個治療單元應(yīng)有一名指定的老師。相對固定的帶教老師，有利于增強老師的責任感，便于師生間溝通。科室應(yīng)定期組織相關(guān)人員講解相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)知識，也可安排學生獨立授課，帶教老師全程旁聽，最后點評。鼓勵學生多參與臨床技能操作，在帶教老師或康復治療師的指導下，學生可適當?shù)亟o患者進行操作訓練，使其掌握康復的各種技能。在學習結(jié)束前，對學生進行全面的考核。

3 運用縱深教學法教學

縱深教學法指在進行臨床教學時不限于講授臨床知識，更注重將學生已學的基礎(chǔ)醫(yī)學知識與即將學習的臨床知識進行有機的整合，著重向?qū)W生闡明疾病的發(fā)病機制、病理改變等基礎(chǔ)醫(yī)學的內(nèi)容，從基礎(chǔ)醫(yī)學的出發(fā)點解釋臨床各種癥狀表現(xiàn)的發(fā)生原理以及疾病的治療方法[3]。傳統(tǒng)的教學方式縱向聯(lián)系比較少，而康復醫(yī)學是一門綜合性的跨學科、跨專業(yè)的臨床學科，教學內(nèi)容中也有不少是基礎(chǔ)學科的必修內(nèi)容，所以在臨床帶教中尤需重視康復醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學教學的結(jié)合。既要使學生熟悉失能肢體的神經(jīng)支配、肌肉的起始點、正常關(guān)節(jié)活動度等基礎(chǔ)理論知識，又要讓學生掌握康復訓練的原理、目的、方法，使他們知其然并知其所以然。我們采取縱深教學法，將基礎(chǔ)課的內(nèi)容融入到臨床實踐之中，有助于學生將所學到的知識融合貫通，在思考臨床問題時能舉一反三。

4 典型病例討論

遇到重點典型教學病例，即組織全科進行病例討論[4]。由主管實習、進修或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師匯報病史特點及診治經(jīng)過，帶教醫(yī)師結(jié)合病例提出患者目前存在的問題，然后以問題為中心圍繞如何解決問題展開討論。帶教老師引導學生從各個方面去尋找解決問題的方法，學生就具體病例的診斷、康復評定、康復治療等內(nèi)容充分發(fā)表自己的意見和看法，從而不斷深化對疾病的認識，提高分析及解決問題的能力。學生和老師可以相互提問。最后主持人就具體病例作歸納總結(jié)，并介紹有關(guān)該病的國內(nèi)外最新研究進展。

5 注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

康復醫(yī)學是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學科，所需的知識面廣，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的多個學科，且對操作技能要求高[5]。在臨床帶教過程中應(yīng)十分注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先培養(yǎng)學生樹立正確的醫(yī)德觀念，對患者要有愛心和同情心。康復醫(yī)學面對的是殘疾人，大多生活不能自理，需要全社會的關(guān)心和幫助，更需要康復醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)心和幫助。帶教老師要以身作則，言傳身教。要培養(yǎng)學生的責任心，提倡換位思考。其次要注重“三基”訓練，提高臨床能力。必須反復強化基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培訓，重視學生動手能力和運用知識解決實際問題能力的培養(yǎng)。三是要注重科研思維的培養(yǎng)。應(yīng)該在臨床教學中有意識地培養(yǎng)學生的科研思維能力，激發(fā)學生對科研的興趣，指導學生在出科前完成一篇以康復醫(yī)學為中心的綜述性文章。最后，隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)患的溝通受到重視，語言溝通和表達能力的培養(yǎng)也是臨床帶教的重要內(nèi)容。

總之，康復醫(yī)學作為一門新興學科，其臨床教學工作還有待于從事康復臨床醫(yī)療和教學的醫(yī)務(wù)工作者不斷探索、總結(jié)和提高。

[1]卓大宏.中國當代康復醫(yī)學發(fā)展的大趨勢[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2011,26(1):1-3.

[2]李建軍.中國康復醫(yī)學發(fā)展的回顧與展望[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):1-4.

[3]張敏敏,李兆申,徐曉璐.縱深教學法在內(nèi)科學教育中的運用初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,137(5):92-93.

[4]徐 晤,夏 勇,王志榮,等.病例討論在臨床教學中的作用[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(2):136-137,139.

[5]宋魯平,劉 華,王 強,等.三維目標教學模式在康復醫(yī)學教學中的應(yīng)用[J].中國康復理論與實踐,2011,17(8):782-784.

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1003—6350（2014）02—0283—02

2013-07-09)

劉 奕。E-mail：ppfswh@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0109