老年過伸性頸椎頸髓損傷的護理體會

張麗雅

（湖州師范學院醫學院附屬第一醫院，浙江 湖州313000）

頸椎過伸性損傷指頸椎在顱面部水平方向為主的暴力作用下或由于頸椎的揮鞭樣運動，使頸椎過度抑伸所導致的頸椎及頸髓損傷[1]。老年人頸椎多伴有骨質增生、黃韌帶肥厚、椎間盤退變突出等特點，使頸椎管狹窄，外傷后頸脊髓受到椎體和黃韌帶的前后擠壓而導致損傷[2]。隨著我國交通業的迅猛發展和老齡化社會的到來，老年過伸性頸椎頸髓損傷的發生率也有所上升。由于老年頸髓過伸性損傷是一種嚴重的創傷，加之老年患者常同時伴有其他慢性疾病，使治療復雜化。為此，筆者對我院骨科2010年1月～2014年1月收治的28例老年頸椎頸髓過伸性損傷患者的護理進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男19例，女性9例，年齡60～79歲，平均67歲。既往有高血壓病史9例，心臟病史3例，糖尿病史2例，慢性支氣管炎3例。致傷原因：車禍15例，跌倒9例，高處墜落4例。受傷到住院時間5h～14d，平均3d。全部病例均伴有頸椎退變，包括頸椎間盤突出、椎管狹窄、頸椎不穩等，其中16例表現為脊髓中央綜合征。神經功能根據Frankel分級：A級：完全損傷；B級：僅存感覺；C級：無用運動；D級：有用運動；E級：恢復[3]。本組A級2例、B級5例、C級17例、D級4例。

1.2 手術方法 本組行前路減壓植骨內固定術17例，其中，5例單節段減壓，12例行椎體次全切除減壓植骨加鋼板固定。后路減壓術11例，其中，4例行頸后路半椎板切除減壓，7例明顯椎管狹窄者行頸后路擴大半椎板切除減壓。手術采用全麻、心電監護。

1.3 結果 手術均順利完成。2例Frankel A級術后3個月未見神經功能改善，其中1例全癱患者于術后17d因肺內感染呼吸衰竭死亡，余26例患者術后神經功能有不同程度改善，其中4例傷后11～15d手術病例由術前Frankel C級恢復至D級。經頸前路減壓植骨病例均在術后2～3個月內獲得骨性融合，無鋼板斷裂、螺釘松動、斷裂、脫落等并發癥。出院后，27例均獲得門診隨訪，8例隨訪30個月，10例隨訪24個月，6例隨訪12個月，3例隨訪6個月，平均隨訪時間16～17個月。經治療后神經功能恢復根據Frankel分級：A級1例，B級1例，C級4例，D級7例，E級14例，生活質量明顯提高。

2 護理

2.1 入院急救與生命支持

2.1.1 快速評估 頸椎頸髓損傷后支配心臟的交感神經將失去作用而出現心血管功能紊亂；延髓呼吸中樞受損而致呼吸抑制。因此，護士在接待患者時，應嚴密觀察患者的生命體征，判斷病情，并迅速作出評估：（1）呼吸的節律與頻率、嘴唇有無發紺、胸式呼吸有無消失；（2）測血壓、脈搏，及時發現失血或脊髓休克；（3）檢查病人肢體和肢體末端活動狀況，以及胸、背部感覺有無變化，確定脊髓損傷程度；（4）評估患者全身傷情。

2.1.2 生命支持 病情一經確診，即行顱骨牽引和對癥處理：（1）吸氧，改善缺氧狀態；（2）建立深靜脈通道，搶救脊髓休克；（3）重癥病人盡快實施ICU監護；（4）頸椎制動，防止進一步損傷；（5）藥物治療，防止再損傷。

2.2 圍術期護理要點

1.2.1 術前護理 （1）心理疏導：頸椎手術危險大，特別是上頸椎，部位特殊，靠近延髓，周圍有大血管及神經通過，許多患者及家屬擔心有生命危險和手術后癱瘓，心理負擔重。因此，護士應注意與患者和家屬的有效溝通，消除患者和家屬的恐懼與擔憂，使病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療；（2）皮膚準備：嚴格備皮，除備好頸部皮膚外，還應備好右側髂部皮膚，因為手術多采取頸前右側入路，取髂骨植骨融合，保持切口周圍區域清潔；（3）嚴格制動：根據頸椎損傷機制，術前頸椎嚴格制動，同時應保持頸椎中立或稍屈曲體位，特別是做輔助檢查需搬動體位時，謹防頸脊髓損傷的人為加重；（4）指導氣管推移訓練：教會患者及家屬用2～4指牽拉氣管，根據術者的習慣向左或向右側推移氣管。一般在手術前3d進行，從每次5min逐漸增加到每次30min，必須將氣管牽過中線才為符合要求，這種推移訓練，可提高患者在術中對牽拉的耐受性。同時，訓練病人在床上飲食和大小便。

2.2.2 術后護理 （1）正確安置術后體位：術后回病房安置臥位時應特別注意保持頸椎的穩定性，防止頸部過伸和左右兩邊轉動，造成植入的骨塊脫落，在翻身時應特別注意保持頸、肩、背縱軸的一致；（2）嚴密監測生命體征：建議使用多功能心電監護儀，嚴密觀察患者生命體征和神志意識的變化以及四肢肢端感覺、運動狀況以及肌力恢復情況，若患者術后感覺平面上升，提示頸髓水腫嚴重或椎管內有活動性出血，應立即報告醫師及時處理[4]；（3）保持呼吸道通暢：由于老年頸椎頸髓損傷手術中對氣管、食道的牽拉，易造成水腫，增加呼吸道分泌物，隨時可發生窒息，危及生命，因此必須及時做好呼吸道護理，合理有效地給氧并監測氧療效果，保持呼吸道通暢；（4）嚴格防止并發癥：頸椎過伸性損傷的患者需長期臥床，常見的并發癥是呼吸道感染、褥瘡和泌尿系感染。護理的主要任務是防止各種并發癥的發生，為后期的功能恢復和康復創造條件[5]；（5）加強基礎護理：給予必要的飲食指導，保持大便通暢，切實做好皮膚、口腔、尿管的護理，預防壓瘡、口腔炎、尿路感染、墜積性肺炎等并發癥的發生；（6）重視早期功能鍛煉：術后早期由護士指導，并和家屬一起協助病人完成肌肉與關節被動和主動康復運動。指導患者在床上做擴胸運動、深呼吸，進行肺部功能的訓練指導。夾閉導尿管，定時開放，以訓練膀胱功能。

3 體會

通過對本組28例老年患者頸椎頸髓損傷的圍術期護理，筆者體會到，頸椎過伸性損傷是一種較重的創傷疾病，尤其是老年人，對手術治療的耐受性差，更增加了頸椎手術的風險。因此，做好入院的急救支持和圍手術期護理，是老年頸椎頸髓損傷手術成功的重要保證，而其中嚴密觀察病情是防止病情出現意外危象，加強基礎護理，是防止各種并發癥的發生，做好早期的功能鍛煉，則是提高患者生活質量的重要舉措。護理人員不僅要熟悉、掌握頸椎頸髓手術的護理常規，還要掌握老年人患病的生理、心理特點，只有這樣，才能有的放矢，做好老年頸椎頸髓損傷患者的心理護理，穩定患者情緒，積極配合治療，有效預防并發癥，提高功能鍛煉的主動性，確保患者早日康復。

[1]陳麗麗，張智慧，張文超.老年過伸性頸椎損傷的護理[J].黑龍江醫學，2008，32（5）：390.

[2]朱竺枝.老年頸脊髓過伸性損傷護理體會[J].護理實踐與研究，2009，6（21）：52-53.

[3]陳德玉.頸椎傷病診治新技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：145.

[4]史平.過伸性頸椎頸髓損傷的手術護理[J].護士進修雜志，2005，20（3）：242-243.

[5]周秀華.內外科護理學[M].北京：北京科學技術出版社，2000：834-835.