自制背心式約束帶在腦血管造影手術中的應用

任 沖 孫 麗 孫梅林

任沖:女，本科，護師

復合手術室指可以同時進行外科手術、介入治療和影像檢查［1］的場所。腦血管造影術是需要在復合手術室進行的手術。腦血管造影術是一種X 線檢查新技術，通常是在局部麻醉下選擇一入路動脈(一般選用右股動脈)，通過入路動脈放置動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選擇所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經過的血管軌跡連續攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數字減影造影。由于此類手術的特殊性，確保此類患者的安全顯得尤為重要，約束帶能否良好地約束患者是決定手術是否安全進行的關鍵因素，為此我科護士自制背心式約束帶，并取得了良好的效果。現介紹如下。

1 資料與制作

1．1 一般資料 2013年11月～2014年1月我科實施50 例腦血管造影手術，男28 例，女22 例。年齡48 ～72 歲。

1．2 材料與制作方法

1．2．1 材料準備 選擇柔軟全棉布，棉花。

1．2．2 制作方法 將手術敷料按照普通背心制作的方法裁剪，作為約束帶的主體，裁剪雙層敷料里面填充一層棉花鋪平，同樣按照棉背心的方法進行縫制，裁剪時應注意將領口位置裁剪低一點，保證患者舒適。背心左右兩側上中下各縫制3 條寬5 cm、長60 cm 的固定帶。

2 臨床應用

2．1 使用方法 (1)用中單橫向鋪在患者身下，上端置于乳頭下方位置，下端位于腹股溝位置，把左右兩側中單拉起，雙上肢置于中單下，包裹雙上肢并塞于床墊下。(2)將背心反穿(即背心的后背位于患者的前方)在患者上身，雙上肢從雙側袖口穿出，將背心和固定帶拉至床板下用兩側固定帶打結固定。(3)用下肢約束帶，約束固定下肢膝關節處。

2．2 注意事項 (1)裁剪時領口位置要低，以免影響患者呼吸。(2)袖口裁剪時要大一點，保證患者舒適。(3)腋下墊棉墊，以免損傷臂叢神經。(4)中單包裹雙上肢時不宜過緊，以免影響血運。

2．3 效果評價 對50 例局部麻醉下行全腦血管造影術患者進行觀察，在手術過程中凡有約束肢體脫出、皮膚損傷、管道拔出等情況發生的判為失效，無上述情況等發生為有效。

3 結 果

本組50 例患者效果較滿意，無1 例手術患者因背心式約束帶使用方法不正確而造成傷害，均達到有效約束。手術后患者滿意度調查，50 例患者對約束帶舒適程度較為滿意。

4 討 論

手術室是容易發生醫療安全事故的重要場所，手術室作為各種手術施行的場所，其安全問題尤為重要。而腦血管造影術中由于導管、造影劑等對血管的刺激而常常引起血管痙攣［2］，導致患者出現一過性的意識障礙、語言活動障礙及肢體運動障礙;碘造影劑有造成速發型過敏反應的風險，如驚厥、抽搐、意識喪失等［3］;單純腦血管造影術臨床醫師多采用局部麻醉，手術過程中部分患者可能出現恐懼或嚴重不適感。而上述因素均易造成患者躁動、肢體脫出，意外墜床等可能性，約束無效時易出現非計劃性拔管［4］，且可能危及患者安全。因此保障此類手術患者安全更顯得重要，而約束帶能否良好地約束患者是決定手術安全進行的關鍵因素。我院采用自制背心式約束帶在局部麻醉下行全腦血管造影術患者臨床應用中取得了良好的效果，能有效預防約束肢體脫出、肢體循環障礙、皮膚損傷、患者自行拔管、墜床等情況。

4．1 自制背心式約束帶的依據 將自制背心式約束帶的著眼點始終停留在既能有效制動患者肢體，又能確保患者舒適，也要考慮到患者由于特殊情況出現躁動非計劃性拔出動脈插管。背心約束帶和患者接觸面積大，能有效制動，增加的棉墊也能有效地保護患者的皮膚，保證患者肢體循環通暢。同時用中單約束患者的雙上肢，達到了雙重約束作用，效果更佳。

4．2 背心式約束帶的優點 背心式約束帶的使用降低了患者手術過程中的安全隱患，保證手術的順利進行，不僅能有效制動患者肢體，減少醫療事故的發生，降低手術患者在手術室的安全隱患，而且能保證患者舒適，另外制作成本低，清洗消毒方便，結實耐用。在使用約束帶時我們不能忽略患者的約束感受，巡回護士應安撫患者，解釋使用約束帶的作用，取得患者的理解并與他們建立良好的關系，體現手術室的人性化護理。

［1］吳建軍，王艷峰．心血管病醫院復合手術室設計及節能措施［J］．中國醫院建筑與裝備，2012，13(5):28-30．

［2］葉迎芳，周海晏，汪 苗．DSA 下經股動脈插管行全腦血管造影的護理體會［J］．現代養生，2009(9):117-118．

［3］周細平，李 宏．碘造影劑所致速發型過敏反應［J］．藥物不良反應雜志，2011，13(1):21-25．

［4］李小寒，尚少梅．護理基礎學［M］．北京:人民衛生出版社，2008:59-63．