多層螺旋CT和DSA對肝動脈解剖變異的對比研究

許傳斌，李百鑫，王秀麗，高姬嶺，王 晗

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002；3.佳木斯大學附屬口腔醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血液供應系統，詳細了解患者肝動脈的解剖變異情況對于外科手術和肝臟動脈化療栓塞治療方案確定均具有十分重要的意義。數字減影血管造影(DSA)過去一段時期始終被作為肝動脈解剖變異檢查的金標準，然而由于DSA檢查費用較高且有損傷，在應用中受到一定限制。隨著多層螺旋CT技術的發展，CT血管造影已經具備顯示細小血管能力，成為檢查肝動脈的解剖變異的另一項有效方法[1]。本研究對我院提供了一種新手段。本研究對我院2011-09～2013-09肝臟多層螺旋CT且同期進行DSA檢查的78例患者檢查資料進行了回顧性對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011-09～2013-09同時行DSA檢查和多層螺旋CT檢查的78例肝臟疾病患者為研究對象，其中男52例，女26例，年齡32～71歲，平均(74±8.6)歲，其中47例為原發性肝癌，17例為肝轉移瘤，4例肝血管瘤。

1.2 DSA檢查

采取經皮穿刺股動脈插管數字減影血管造影技術，實施局麻后，通過Seldinger技術送入導管鞘送入造影導管后，在全程透視監視下進行選插腹腔干，經過“冒煙”驗證插管成功之后，經導管采用高壓注射器注入非離子型對比劑實施DSA檢查。采集影像包括動脈期血管影像、實質期血管影像和門靜脈期血管影像。根據靶血管粗細確定注射流率和對比劑用量。對于發現或者懷疑肝動脈解剖變異的患者，特別對于腹腔干和肝總動脈造影，實質期肝區內有部分不顯影的無血供區時選擇再插腹主動脈、右腎動脈、胃左動脈、腸系膜上動脈、脾動脈等系統觀察肝動脈的解剖變異[2]。本研究所有DSA圖像均無運動偽影，圖像清晰，可清楚發現肝動脈起源、分布、走向情況。

1.3 多層螺旋CT檢查

檢查前6h禁食，掃描15min口服清水500～1000mL，并進行屏氣動作練習。檢查采用GE LightSpeed 64層CT機作為檢查儀器，掃描參數設定為120 kV,200～300mAs,0.8s/r，螺距設定為0.984，層厚設定為5mm,0.625mm×64i。采用非離子型對比劑100mL以4mL/s流速高壓注入，通過智能追蹤技術實施觸發掃描，采用腹主動脈作為靶血管，實施小劑量同層動態測試法完成時間-密度曲線獲取，以150HU 作為觸發閾值，動脈早期、晚期延遲時間分別為20s和35s，門脈期和延遲期分別為65s和125s。圖像0.625mm重建后進行工作站處理，以Michels分類作為肝動脈解剖及變異標準[3]。

2 結果

本組78例患者中，多層螺旋CT檢查，正常型59例，19例肝動脈變異。其中，15例為Michels分型，4例為Michels分型未包括。DSA檢查，正常型56例，22例肝動脈變異。其中，17例為Michels分型，5例為Michels分型未包括。多層螺旋CT和DSA對肝動脈解剖變異的符合率為88.64%。

3 討論

作為肝動脈的經典分型Michels分型始終被大多數研究者眼中，該分型中的10個分型全部有副肝動脈或替代肝動脈自LGA，SMA或者AA主干發出[4]。通常副肝動脈(accessary hepatic artery)指的是在肝動脈分支正常解剖存在的情況下，參與肝臟供血的異常起源的動脈。而替代肝動脈(replaced hepatic artery)則通常是指肝動脈分支正常解剖缺失，異常起源的動脈完成肝臟供血[5]。

在顯示肝動脈解剖變異方面多層螺旋CT和DSA均有很高的符合率，且各具優勢。DSA的優勢在于可以較清晰地完成病灶的血供和變異肝動脈的顯示，但在造影過程中需要使用的造影劑較多，且需要進行反復插管，不僅檢查費用較高，造影劑引發的毒副作用風險也較大。64層螺旋CT和傳統16層螺旋CT比較，在空間分辨率和時間分辨率方面均有較大幅度的提高。肝臟血管圖像能夠實現與DSA媲美的水平。同時多層螺旋CT具有無創性的特點，可聯合實施最大密度投影技術和容積重建，能夠清晰的現實和可全部顯示肝總動脈、脾動脈腸系膜上動脈、胃左動脈、肝左右動脈，能夠部分顯示膽囊動脈、肝中動脈、左右膈下動脈、胃右動脈；同時能夠現實患者肝動脈解剖變異情況，并可以從多個視角對各血管間的位置關系進行觀察，但也存在對較細小的變異肝動脈容易出現漏診的問題?？紤]與與圖像采集時間、造影劑的劑量、速率以及后期處理等存在一定關聯[6]。所以，在肝動脈的解剖變異研究中，應首先通過肝動脈多層螺旋CT進行篩選檢查，確定患者是否存在肝動脈解剖變異，在實施DSA檢查前對患者肝動脈變異情況有較清晰的認識，進一步提高DSA檢查的針對性，實現DSA插管和造影次數的縮減[7]。64層螺旋CT具有方便、無創、靈活、多消毒、多方位的特點，可同步顯示患者肝區血管鄰近結構，為臨床提供信息準確可靠，可作為介入治療前和上腹部手術前的常規檢查[8]。

總之，肝動脈解剖變異種類較多，情況復雜，多層螺旋CT和DSA檢查肝動脈解剖變異符合率較高，且各具優勢。

[1]張龍江,宋光義,包顏明,等.肝臟血管解剖和變異的多層螺旋CT血管成像研究[J].中華放射學雜志, 2005,39(9):963-967

[2]盧川,劉作勤.肝動脈解剖及變異的DSA分析(附300例報告)[J].醫學影像學雜志,2005,15(8):70

[3]曲寧.血管成像在肝移植術前的應用[J].國外醫學:臨床放射學分冊,2006,29(1):45-47

[4]盧川,劉作勤.肝動脈解剖變異影像學研究[J].中國介入影像與治療學,2006,3(2):84

[5]Ganeshan A, Upponi S, Hon LQ,et al.Hepatic arterial infusion of chemotherapy: the role of diagnostic and interventional radiology[J].Annals of oncology:official journal of the European Society for Medical Oncology/ESMO，2008，19:847-851

[6]Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, et al.Anatomic varia- tions of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mes-enteric angiographies[J].Surg Radiol Anat, 2004,26(3):239-244

[7]董禮陽,李海燕,杜玉清,等.多層螺旋CT血管成像在肝癌介人治療前應用的價值[J].中國老年學雜志,2007,27(9):1812-1813

[8]Song SY, Chung JW, Yin YH,et al.Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systematic analysis with spiral CT and DSA[J].Radiology，2010，255:278-288