CT診斷胸腰椎骨折的應用價值

翟冠中

(德州市人民醫院影像科，山東 德州 253014)

胸腰椎骨折是指因外力作用導致胸腰椎骨質發生連續性損傷，是臨床常見的外傷病變，常可累及椎體、椎弓、橫突、棘突及關節突。近年來，伴隨交通事業的飛速發展，該癥的發病率成逐年遞增趨勢，在青壯年患者中，高能量損傷最為主要的致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。胸腰椎發生損傷后，臨床可見局部明顯疼痛，伴有損傷部位的壓痛，活動受限等，若傷及脊髓則后果嚴重，可以雙下肢感覺運動完全消失[1]。而胸腰椎爆裂性骨折后約有50%的患者可發生脊髓損傷，因此，如何盡早判定胸腰椎是否發生骨折，給予明確判斷，并準確確定骨折的部位、程度、分型及穩定性等，對臨床治療尤為重要。本文采用64層螺旋CT三維重建技術來診斷胸腰椎的骨折的細節情況，取得了滿意收效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院自2011-09～2013-07收治的胸腰椎骨折患者40例，隨機分為兩組，觀察組和對照組各20例，其中觀察組男11例，女9例，年齡22～75歲，平均49歲。致傷原因：高處墜落5例，車禍傷7例，硬物砸傷3例，摔傷2例，重度壓傷1例，其它2例。臨床表現：下肢截癱3例、偏癱2例、下肢麻木10例、排尿困難3例、二便失禁2例。節段：胸腰段5例，胸段7例，腰段8例。一過性脊髓損傷7例，不完全性脊髓損傷8例，完全性脊髓損傷5例。對照組男12例，女8例，年齡28～78歲，平均48歲。致傷原因：高處墜落6例，車禍傷6例，硬物砸傷2例，摔傷3例，重度壓傷2例，其它1例。臨床表現：下肢截癱2例、偏癱3例、下肢麻木9例、排尿困難5例、二便失禁1例。節段：胸腰段4例，胸段6例，腰段10例。一過性脊髓損傷8例，不完全性脊髓損傷6例，完全性脊髓損傷6例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、臨床表現、損傷部位等方面比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

所有入選患者均行CT檢查， 觀察組采用Siemens SomatomDefinition AS 64層螺旋CT機，嚴格按說明書操作程序進行骨折CT影像掃描，采用椎體掃描序列進行分型。臨床定位決定掃描范圍，掃描定位相長度≥510mm，層厚層距均為5mm，掃描參數：120kV，330mA，脊髓損傷程度：待病情穩定后對患者進行神經功能檢查，以病變區域為中心，包括病變區椎體的上下2～3個正常椎體。加局部放大，重建間距1．0～5．0mm。按照美國脊柱損傷協會標準對患者下肢運動功能損害進行評估，同時，利用多平面重建法、容積成像法對圖像進行處理，已獲得更多重建信息。對照組給予常規CT掃描技術進行診斷。

1.3 統計學分析

采用SPSS 12．0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的檢出率約為95%，對照組患者的檢出率約為75%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折多數由外力導致，而誘發脊柱損傷，臨床可分為過屈損傷、過伸損傷、聯合旋轉、壓迫或剪式復合損傷等。有學者將胸腰椎損傷分單處骨折型，即椎體、椎板、椎弓根及附件骨折，如：I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。也有學者根據Denis 三柱分類法，將脊柱分成前、中、后三柱結構，該損傷對脊柱穩定性好，診斷較為簡單，能正確評分，并判斷損傷程度。近年來，伴隨交通工具的驟然增多，交通事故的頻頻發生，人們出現交通意外傷增多，同時，人口老齡化導致的骨質疏松也逐年增多。胸腰椎骨折患者在發病的同時，還常常伴有神經功能損傷，致傷因素多為高能損傷，合并重要臟器損傷，給臨床診斷、治療帶來了一定壓力。CT掃描技術，能將骨折分為是何種類型導致的骨折，對于CT檢查結果顯示沒有出現椎管狹窄的患者，損傷類型多見于壓縮型骨折，而對于伴有椎管狹窄者多見于爆裂型、骨折脫位型及安全帶型骨折。對于CT掃描而言，能清晰顯示橫斷面圖，脊柱椎體的縱形骨折、爆裂骨折、移位骨折片。以及椎管大小、形態、完整性。根據文獻表明，CT平片掃描雖然可以確定損傷的節段和椎體壓縮程度，對于損傷的實際范圍不能得出準確數值，對椎體后部成分骨折可能發生漏診。而64層螺旋CT掃描能清晰顯示骨折細節，尤其是對于脊柱后部結構的骨折，在椎管形態和狹窄程度等方面能準確讀數。對判斷脊柱失穩與否具十分重要的意義，有利于促進臨床醫生準確判斷，選擇適宜的減壓手術方式。脊髓損傷可由脊髓震蕩，壓迫，挫裂，橫斷所致，當發生此種癥狀時，是短期功能受限所致，一般患者可在短期恢復正常。對于胸腰椎骨折的患者，臨床主要表現為：外傷后局部疼痛加劇，同時局部壓痛，雙下肢感覺麻木，無力，大小便失禁，傷后軀干出現不適，甚至雙下肢感覺運動完全消失。對于臨床出現上述癥狀的患者，均應行胸腰椎CT，判斷骨折患者有無神經損害。而采用64層螺旋CT在區分胸腰椎椎體壓縮骨折方面比普通常規CT掃描更具有明顯的優勢，對于椎板骨折，關節突骨折，椎弓根的損傷，均能準確判斷。胸腰椎骨折，其損傷程度臨床上大多根據ASIA標準進行判斷。學者認為，椎管狹窄程度及狹窄率對脊髓損傷有顯著的相關性。本組中累及前柱的有20個椎節，前、中柱的12個椎節，前、中、后三柱的8個椎節。骨局部受傷后脊髓容易發生水腫，脊髓水腫對脊髓有較大的傷害性。椎管受累程度分為四級， 椎管完全

阻斷者為3級，椎管受壓、狹窄占橫斷面1/3者為1級，2/3者為2級，椎管完整沒有狹窄者為0級。脊髓機械性壓迫過久，也可造成脊髓缺血缺氧，發生脊髓出血壞死，促進脊髓繼發性損傷。其中，橫軸位發現椎體骨折線20處，后處理重建發現骨折線19處，橫軸位遺漏5處，橫軸位發現椎體徑線增寬10處，橫軸位診斷椎體高度變扁、棘突間距增寬，因此，橫軸位在上述方面明顯不如后處理重建的圖像。而脊髓受壓越明顯，其缺血和微循環障礙等越嚴重，從本文研究結果表明，橫軸位圖像及后處理重建圖像在診斷椎管狹窄及橫突骨折上發現數量相同，因此，研究表明，兩者無明顯區別。脊髓損傷患者椎管狹窄率與ASIA運動評分有一定關系。一般認為，除橫突骨折以外的附件骨折及小關節脫位。狹窄率越高，椎管越狹窄，運動評分越低，而狹窄率越低，狹窄程度越輕，運動評分大。對于椎體高度變扁、椎間隙增寬、棘突間距增寬的患者采用64層掃描可顯著提高檢出率，本文半脫位，橫軸位共發現8處，后處理重建圖像發現10處，分析原因為橫軸位在顯示水平走行的骨折線上存在限度，因此，效果不如后處理重建圖像顯示清晰。胸腰椎爆裂性骨折由于外力作用下椎體向四方爆裂，導致骨片向椎管侵入，胸椎椎管相對較窄，其椎管矢狀徑變小，使矢狀徑與橫徑比值變小，橫徑相對不變，分析原因為脊椎成角畸形、椎體旋轉。腰椎椎管寬大且擁有較大儲備空間，軸位診斷除橫突骨折以外的附件骨折及小關節脫位、半脫位的綜合漏診率相對較高。因此，脊髓節段高低亦是造成脊髓損傷的原因之一。橫軸附件區結構較為復雜，當骨折、脫位時不易觀察易漏診。根據上述研究結果表明，觀察組患者的檢出率約為95%，對照組患者的檢出率約為75%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。因此，采用64層CT掃描優于常規CT掃描，橫軸位本身就存在限度，采用常規CT不適合進行該部位的診斷觀察。綜上所述，在顯示骨折的清晰度及損傷程度方面，觀察組顯著強于對照組，觀察組能有效彌補上述圖像清晰度不足的缺陷，64層螺旋CT三維重建技術暴露損傷部位顯著、清晰，優于常規CT掃描技術，值得推薦。

[1]周志剛，朱玉春.64層螺旋CT三維重建技術在胸腰椎骨折中的應用價值[J].中國實用醫刊, 2013,40(6):33-35