鎖定接骨板治療脛骨平臺骨折的療效觀察

王玉玲，趙淑芳

(鄭州市第六人民醫院骨科 河南鄭州 450061)

脛骨平臺骨折是一種常見關節內骨折，膝關節的結構、功能均遭受嚴重破壞，傷情復雜，治療難度大，其治療是對臨床骨科醫師的一大挑戰［1］，術后關節僵硬、創傷性關節炎等并發癥的發生率高。本文選取鄭州市第六人民醫院收治的23例脛骨平臺骨折患者行鎖定接骨板內固定治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第六人民醫院2009年7月至2013年6月收治的23例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，所有患者均符合《坎貝爾骨科手術學》中脛骨平臺骨折的診斷標準［2］。其中男16例，女7例;閉合性骨折19例，開放性骨折4例。合并半月板損傷5例，側副韌帶損傷15例，交叉韌帶損傷7例。受傷原因:交通所致17例，高空墜落所致2例，壓砸所致4例。術前所有病例行膝關節X線、CT并三維重建、磁共振檢查。按Schatzker分類［3］，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳ型7例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。

1.2 手術方法 在腰硬聯合麻醉或全麻下行手術治療。手術入路:膝關節前內側、前外側、前正中入路或標準外側入路(切口下部自脛骨結節向下沿脛骨嵴外側緣延伸，上部自脛骨結節外斜行經過髕骨外側緣與腓骨頭之間的中點向上方)。據Schatzker骨折類型結合主骨折塊與塌陷位置選擇手術入路，近端高于膝關節至少2 cm，探查膝關節有無半月板、交叉韌帶損傷，小牽開器上抬半月板，顯露脛骨平臺，探查骨折情況。骨折復位:單純關節平臺塌陷者，在塌陷下方開骨窗，用鋼棒向上敲擊以托起關節面，可稍微矯枉過正，骨窗開大，可通過骨窗植骨。針對關節面塌陷合并內外髁劈裂者，翻開骨折塊，清理骨折斷端被壓縮的細小碎骨塊、血凝塊，帶有關節軟骨面的骨折塊盡量復位，塌陷復位后，取髂骨充分植骨支撐，最大限度恢復關節面的平滑，克氏針臨時固定，術中用C形臂X射線機觀察骨折復位情況。單一切口固定不能提供良好的復位、堅強的內固定，應用脛骨前外側接骨板聯合內側小T型或高爾夫型鎖定鋼板加強，脛骨平臺所承受的最大負荷是單純外側接骨板固定的4倍［4］。伴有側副韌帶損傷和單純半月板撕裂傷應予修補，嚴重半月板損傷可予次全切或完全切除［5］。脛骨髁間隆突撕脫骨折應用鋼絲內固定，交叉韌帶自止點處斷裂可以進行一期肌腱替代手術［6］。術后抬高患肢，預防應用抗生素2～3 d，并根據患者骨折愈合情況逐步進行康復訓練。

1.3 療效判定標準 骨折臨床愈合評價標準參照《坎貝爾骨科手術學》。對術后膝關節功能評價采用HSS評分系統:優85～100分，良70～84分，可60～69分，差＜60分。

2 結果

23例患者膝關節評定結果為優13例，良8例，可2例，優良率91.3%。所有患者均無神經血管損傷、鋼板斷裂、內固定失敗、深部感染等并發癥發生，切口均Ⅰ期愈合。所有患者患膝的正常力線及骨性穩定均得到恢復。

3 討論

目前手術治療是脛骨平臺骨折首選治療方案，很多專家對骨折內固定方法的看法尚不統一，但恢復良好的解剖復位和有效的內固定是手術方法選擇的重要原則。脛骨平臺骨折常合并關節韌帶、半月板等損傷。術前要細致閱讀分析X線片、CT或MRI，這樣有利于明確骨折的類型，選擇合適術式和內固定器械。CT可檢出韌帶損傷，但評估半月板損傷情況仍需做MRI檢查。近年來，隨著鎖定接骨板在骨折治療中的應用，良好的治療效果已得到臨床肯定，特別是對于關節內粉碎并波及關節面的脛骨平臺骨折，用鎖定鋼板治療既可維持脛骨平臺的軸向力線穩定，又可維持橫向力線穩定，有利于維持膝關節力線和關節面的解剖關系，防止術后脛骨平臺再塌陷、骨折再移位。同時在不剝離骨膜的條件下保護和改善了骨折端局部血液供應，很大程度上促進骨折的愈合，堅強的內固定也為術后早期功能鍛煉提供保障。Delamarter等［7］認為，對于存在關節軟骨損傷的關節骨折進行長期固定會導致關節粘連，早期的關節活動可促使纖維組織轉變成關節軟骨而使關節面得到修復，能有效減少關節僵硬的發生。本研究采用鎖定接骨板治療脛骨平臺骨折，骨折愈合好，并發癥少，效果比較理想。

綜上所述，脛骨平臺骨折傷情復雜，治療難度較大，術前要完善檢查，綜合評估，據骨折類型及個體狀況制定合適的手術方案。鎖定接骨板內固定治療脛骨平臺骨折，骨折愈合好，并發癥少，值得推廣應用。

［1］謝肇，吳雪暉，王序全，等.半環槽式外固定支架結合有限內固定治療脛骨平臺高能損傷［J］.南方醫科大學學報，2007，27(3):371-373.

［2］盧世壁.坎貝爾骨科手術學(上)［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:2048.

［3］Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975［J］.Clin Orthop Relat Res，1979，(138):94-104.

［4］Mills W J，Nork S E.Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures［J］.Orthop Clin North Am，2002，33(1):177-198.

［5］陳偉民，錢雪松，卞傳華，等.脛骨平臺骨折25例治療體會［J］.吉林大學學報(醫學版)，2005，31(2):252.

［6］馬少云，曹建斌，陳利新，等.林可鋼板并植骨治療脛骨平臺骨折［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(18):1398-1399.

［7］Delamarter R，Hohl M.The cast brace and tibial plateau fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1989，(242):26-31.