鼻腔鼻竇原發性惡性腫瘤的影像學表現

胡 軍，胡 凱，趙宇紅，冀一帆

(1.洛陽市第一人民醫院 放射科 河南 洛陽 471002;2.川北醫學院附屬醫院 放射科 四川 南充 637000)

鼻腔鼻竇惡性腫瘤較為少見，約占上呼吸道惡性腫瘤的3%［1］，占全身惡性腫瘤的0.5%［2］。由于鼻腔鼻竇為空腔器官，解剖部位隱蔽。發生于該部位的腫瘤早期常無明顯癥狀及體征，不易被發現，患者就診時多數已是晚期，預后較差。本文回顧性分析經病理證實的60例鼻腔鼻竇原發性惡性腫瘤的CT、MRI表現，以提高對本病的認識。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取洛陽市第一人民醫院2011年2月至2012年8月收治的60例鼻腔鼻竇原發性惡性腫瘤作為研究對象，其中男39例，女21例;年齡為17～84歲，平均年齡為55歲;病程約2個月～10 a。主要臨床癥狀為:鼻塞(41例)、間歇性鼻出血或涕中帶血(28例)、頜面部腫脹(14例)、面頰疼痛(7例)、嗅覺減退(5例)、頭疼(4例)等。采用WHO鼻腔和副鼻竇區腫瘤的組織學分類標準［3］，將60例惡性腫瘤分為，鼻腔鼻竇惡性上皮性腫瘤34例，包括鱗癌25例(低分化鱗癌9例，中-高分化鱗癌16例)，腺樣囊性癌6例，小細胞神經內分泌癌2例，肉瘤樣癌1例;鼻腔鼻竇惡性軟組織腫瘤26例，包括惡性淋巴瘤12例(均為鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤)，惡性黑色素瘤9例，惡性纖維組織細胞瘤2例，神經源性肉瘤、漿細胞瘤和粒細胞肉瘤各1例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查:60例均使用Aquilion 16層螺旋 CT掃描機，行鼻竇CT軸位或冠狀位連續掃描，層厚5 mm，層距5 mm，距陣512×512，均行普通掃描，其中23例加行CT增強掃描，以高壓注射器由肘靜脈注入碘海醇75 ml，注射流率為3 ml/s，延遲時間為30 s。

1.2.2 MRI檢查:15例患者行MRI平掃加增強掃描，采用美國GE公司Signa excite 1.5T磁共振成像系統，頭頸聯合8通道相控陣線圈。常規MR成像包括:橫軸面快速弛豫FSE、快速擾相梯度回波及DWI序列(T2WI TR 4 000 ～4 500 ms，TE 85 ms;T1WI TR 200 ～300 ms，TE 5 ms;b 值 =1 000 s/mm2);矢狀面 SE、FSE序列(T1WI TR 400 ～600 ms，TE 15 ms;T2WI TR 3 000～3 500 ms，TE 85 ms);冠狀面快速弛豫FSE和STIR(TR 3 500 ～4 000 ms，TE 55 ms)成像;層厚/層間距 =5.0～6.0 mm/0.5～2.0 mm，矩陣128×128～320×256，FOV 24 cm×24 cm。增強掃描對比劑為Gd-DTPA(商品名為馬根維顯)，劑量為 0.1 mmol/kg，常規行橫斷面、矢狀面及冠狀面T1WI。

2 結果

2.1 腫瘤部位、CT及MRI表現 腫瘤原發于鼻腔31例，上頜竇20例，蝶竇2例，無法辨別起源7例。CT表現:所有腫瘤均呈軟組織腫塊，46例密度均勻，13例密度不均勻(11例腫瘤內可見壞死區，2例腫瘤內可見斑片狀鈣化);42例邊界不清、形態不規則，17例邊界清晰(11例呈結節狀及類圓形，6例呈柱狀)，43例腫瘤伴有鄰近骨質破壞，增強掃描呈中度～明顯強化，部分強化不均。MRI表現:腫瘤T1WI呈等或稍低信號12例、稍高～高信號3例，T2WI呈稍高信號14例、低信號1例，部分信號不均勻，增強后腫瘤均呈不均勻明顯強化。

2.2 腫瘤侵犯范圍 31例鼻腔腫瘤中，侵犯同側篩竇19例、上頜竇15例、蝶竇5例、額竇3例，侵犯鼻咽部軟組織5例、翼腭窩2例，侵犯同側眼眶4例，侵犯顱內3例，侵犯對側鼻腔12例，侵犯頜面部軟組織14例。20例上頜竇腫瘤中，侵犯同側鼻腔11例、篩竇6例，侵犯同側顳下窩8例、硬腭4例、翼腭窩3例，侵犯同側眶內3例，侵犯頜面部軟組織4例。2例蝶竇腫瘤均侵犯鄰近骨質及篩竇。6例原發部位不明的腫瘤中，7例均充滿同側鼻腔、上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇;2例均充滿雙側鼻腔、上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇;侵犯鼻咽軟組織4例，侵犯眶內2例，侵犯顱內1例。

3 討論

在鼻腔鼻竇惡性腫瘤中，以鱗狀細胞癌最多見，約占上皮來源腫瘤的60% ～70%，最常見于上頜竇，其次是鼻腔［2］。本組34例上皮來源的腫瘤中，鱗狀細胞癌25例。不同細胞學類型的鼻腔鼻竇鱗癌CT表現類同，常表現為鼻腔鼻竇內邊界不清，形態不規則或呈“鑄型”的軟組織腫塊伴骨質破壞，有明顯的外侵征象，常侵犯同側或對側鼻腔、上頜竇、篩竇、眼眶及顱內。MRI表現不具有特征性，主要為鼻腔鼻竇內軟組織腫物及鄰近竇壁的骨質破壞，T1WI多呈稍低、等信號，T2WI呈稍高信號，信號不均，增強后不均勻明顯強化。本組25例鼻腔鼻竇鱗癌中，19例伴有骨質破壞，21例侵犯鄰近結構。

腺樣囊性癌屬于鼻腔鼻竇少見的惡性腫瘤，占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的5%［4］，好發于鼻腔，其次為上頜竇和鼻咽部［5］。本組5例腺樣囊性癌起源于鼻腔，1例起源于上頜竇。綜合文獻，腺樣囊性癌特征性CT表現為［5-6］:①常為單側鼻腔發病，密度不均勻，其內見大小不等的囊性低密度區，增強掃描更明顯，呈篩樣改變，本組6例腺樣囊性癌平掃密度均勻，可能與病例數較少及部分腫瘤較小有關;②腫瘤相鄰骨質改變以受壓膨脹為主，局部可見蟲蝕狀或溶骨性骨質破壞區;③腫瘤可沿神經生長，呈“見隙就鉆”的特點。Sigal等［7］研究認為，腫瘤沿神經生長MRI顯示優于 CT，表現為神經順行或逆行增粗，具有特征性。

鼻型NK/T細胞淋巴瘤是鼻腔和鼻竇淋巴瘤中最多見的病理亞型［8］，好發于鼻腔，常侵及鼻竇。本病早期影像學表現不典型，僅為鼻黏膜增厚和鼻腔前部少許軟組織影，此時診斷較難。隨著病變的進展，鼻型NK/T淋巴瘤具有一定的特征性，其特征性CT表現為［9-10］:①病變起源于鼻腔前部或鼻前庭，沿鼻腔及鼻中隔蔓延，常侵及鼻竇，密度均勻，多呈單側鼻腔分布;②骨質破壞較輕，呈蟲蝕狀，仍保留原骨骼形態;③增強掃描呈輕到中度強化，強化后病變CT表現常與肌肉呈等密度;④鄰近皮膚改變為本病重要的特征，表現為鼻翼、鼻背、面頰部、內眥、淚囊及眼瞼軟組織不同程度的增厚，甚至形成結節狀軟組織腫塊，其鄰近骨質多數無異常改變。

本研究中其它罕見惡性腫瘤CT表現均無特異性，主要表現為鼻腔鼻竇的不規則軟組織腫塊，部分伴鄰近組織侵犯及骨質破壞。總之，鼻腔鼻竇惡性腫瘤的病理類型繁多，CT和MRI能很好地顯示腫瘤的部位、周圍骨質破壞和鄰近重要結構的侵犯，對臨床治療方案的制定及預后的評估具有重要意義。

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