一起亞硝酸鹽急性中毒的救治及調查

李衛鵬，王宗賢，鄒曉豐，童 濤

1 基本資料

2012年11月28日中午，共有36人(男33人，女3人)在三亞市某賓館就餐，半小時后，有1人感覺到胸悶、惡心、嘔吐、頭暈，馬上到醫院就診。在4 h內，共同就餐的27人先后出現類似癥狀。其中，男性25例，女性 2例;年齡18～53歲。入院檢查:患者不同程度出現口唇及指甲紫紺、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力、心悸、驚厥中的一個或多個癥狀，無發熱。臨床檢查:肝腎功能、胸部X片、血象檢查均未見異常。當時醫院不具備開展高鐵血紅蛋白檢測的能力，鑒于患者較多，病情緊急，當即給予緩慢靜脈注射100 mg亞甲藍解毒，癥狀迅速緩解。當天進行專家會診，確診為食源性亞硝酸鹽急性中毒。按每次100～250 mg，每日3次的劑量靜脈滴注維生素C和對癥支持治療。病發第2天，所有患者康復出院，預后良好。

2 調查資料

患者就餐的菜譜為:紅油豬耳絲、小菜拌花生、肉沫茄子、肉沫土豆塊、青椒燜腐竹、蒜蓉油麥菜、紫菜蛋花湯等7種，主食為水餃、米飯，水果為西瓜。該賓館無食品衛生許可證，餐飲工作人員均不能提供健康合格證明。食品原料均在當日早晨在菜市場上購買，未落實食品留驗，在食品加工間發現已使用過的亞硝酸鈉(天津市福晨化學試劑廠食品添加劑分廠生產)1袋。詢問后廚工作人員得知，餐飲負責人購買亞硝酸鈉1袋用于燒烤，放置于加工間內;配菜人員誤將此袋亞硝酸鈉當成味精，添加到調料碗中;廚師在不知情的情況下，把此調料當成食鹽用于加工食物。利用北京中衛食品衛生科技有限公司生產的亞硝酸鹽速測管快速篩查樣品［1］。在后廚發現1份食鹽，利用該食鹽加工的腐竹、茄子、土豆豬頭肉等5份半成品和小菜拌花生和紫菜蛋花湯2份成品菜，均檢出亞硝酸鹽陽性(半定量值為5～50 mg/L)。

3 討論

中毒患者有共同的進餐史，其癥狀及治療方法符合食源性急性亞硝酸鹽中毒特點。從檢驗結果來看，利用污染食鹽加工的所有半成品和成品，均出現亞硝酸鹽陽性的情況;另通過對患者的詢問得知，每個人在或多或少攝入了這些食物后，均先后出現了中毒癥狀，前后因果關系清晰明確。

亞硝酸鹽在肉制品加工過程中作為增色劑使用，且能抑制厭氧菌的生長，可以限量加入，但如管理不善，操作不當，容易引起食物中毒。本次食物中毒調查的啟示:(1)飲食保障單位應把食品安全納入到日常安全管理中，將食品安全的理念和措施貫穿于整個飲食保障活動。(2)應當嚴格遵守食品衛生行政許可制度，對照法規加強食品安全管理。(3)應當對餐飲管理和加工人員進行相應知識培訓，提高食品安全意識，增強守法意識。(4)衛生行政部門及其授權的衛生監督機構應加大衛生監督檢查力度，嚴防亞硝酸鹽等有毒害物品非法流入到餐飲單位。

［1］段志才.1起因誤食亞硝酸鹽引起的急性食物中毒事件的調查報告［J］.醫學動物防制，2012，28(4):691-693.