納米銀治療外傷后急性淚腺炎1例

田英利 王令

患者，男，42歲。主因外傷后17 d右顳部傷口溢膿于2013年4月就診。患者于17 d前被人用錘擊傷右顳部，當時傷口污染較重，右眶顳部塌陷，眼球無明顯受限，急給予清創，以過氧化氫溶液、慶大霉素徹底沖洗傷口后，給予縫和，并查眼眶部CT示右眶外側壁粉碎性骨折。由于無功能受限，骨折不再特殊復位處理。入院后給予靜脈滴注抗生素，每天傷口換藥，7 d拆線后出院，傷口愈合好。10 d后，患者右顳部傷口處溢膿，眶部淚腺疼痛，輕度溢淚，眶外上方腫脹、觸疼，上眼瞼紅腫，輕度下垂，查血常規示白細胞明顯高于正常，考慮外傷后急性淚腺炎化膿，給予靜脈滴注抗生素，并以納米銀徹底沖洗傷口及膿腔，以納米銀浸濕引流條引流，隔日換藥，膿腔漸縮小，6 d后愈和，眼瞼水腫消退，患眼淚腺部疼痛不適癥狀消失，溢淚癥狀消失，后再無復發。

討論 臨床上急性淚腺炎較少見，約占眼科患者的1/10000［1］。原因:(1)淚腺位于眶上緣下，受其嚴密保護不易遭受外傷，而且腺的排出管口向下，不易為結膜囊上行感染而形成。(2)淚腺排泄系統周圍的淋巴網狀細胞對細菌及病毒感染具有一定的抵抗作用［1］。其多為細菌、病毒感染所致，各種傳染病引起，也可以是周圍組織炎癥蔓延的結果。另外還有原因不明者，一般均稱為原發性，雙側或單側發病，瞼部淚腺較眶部淚腺易受累。感染途徑可由眼瞼、結膜、眼眶或面部的化膿性炎癥直接擴散，遠處化膿性病灶轉移或來源于全身感染。

而急性眶部淚腺炎更為少見。眶部淚腺，位于眼眶前外上方，額部淚腺窩內，以結締組織索附著于眶上壁骨膜上，whilnall韌帶的外側端進一步將淚腺固定在眶外側壁的骨結節上［2］。其表現為初期淚腺部疼痛、腫脹、流淚，嚴重者上瞼下垂，淚腺區腫痛，同側耳前淋巴結腫大、壓痛，淚腺化膿后可經皮膚自行破潰，可伴全身發熱及外周血白細胞增多。

本例為外傷后引起急性淚腺炎，病灶隱匿，久后發作，尤為少見。本例考慮因其眶外側壁粉碎性骨折，感染灶經此入侵，與機體抵抗力差時侵入淚腺，至急性淚腺炎，并自行化膿形成瘺管開口與皮膚。此例抗生素用至7 d，雖然皮膚表層愈合，但感染灶尚未完全清除，故抗生素應足量、足療程應用，以減少并發癥的發生。

此例以納米銀沖洗傷口及膿腔，效果顯著。銀被廣泛作為殺菌劑使用，可抑制感染，促進創面干燥結痂和愈合作用［3］。納米銀其可能的作用機制是通過抑制炎性反應過程，減少滲出，而起到明顯的防粘連效果［4］。本例應用的納米銀，為醫用生物膠體分散劑，無色、無味、無刺激、快速殺菌，它破壞細菌的呼吸酶，在細胞內酶系統中引起不可逆反應，殺滅致病微生物，并能滲透至手術傷口深層部位殺滅細菌，預防傷口感染，促進創面愈合。此例以納米銀生物膠體分散劑沖洗傷口，并以納米銀浸濕引流條后放入膿腔引流，比以往雙氧水清洗傷口效果好，其阻止傷口感染向較深部位發展，有效預防感染，減少對周圍組織的損傷，值得在臨床外傷中的早期應用。

1 張效房，廖樹森主編.新編臨床眼科學.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，1996.236.

2 趙光喜主編.眼部成形學.第1版.北京:人民衛生出版社，1995.19.

3 臘蕾，蔣雪濤，霍啟錄.復方磺胺嘧啶銀膠原蛋白燒傷膜的藥效研究.中國藥學雜志，2002，37:6691.

4 粟曉東，田亮，霍占江.邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑對功能性鼻內窺鏡術后術腔黏膜的影響.河北醫藥，2013，35:2335-2336.